临床血液系统结业测试附有答案

临床血液系统结业测试[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________电话：[填空题]*_________________________________执医/助理：[填空题]*_________________________________第几次参加医师考试：[填空题]*_________________________________1.属于正常细胞性贫血的是[单选题]*A.急性失血性贫血(正确答案)B.骨髓增生异常综合征C.缺铁性贫血D.慢性失血性贫血E.铁粒幼细胞贫血答案解析：正常细胞性贫血是指血常规检查时MCV、MCH和MCHC均在正常范围，即为正常细胞（MCV、MCH正常）正色素（MCHC正常）性贫血，因而只有急性失血性贫血时为正常细胞性贫血。2.骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于[单选题]*A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血(正确答案)C.巨幼细胞贫血D.原发免疫性血小板减少症E.溶血性贫血答案解析：骨髓巨核细胞是骨髓中的重要成分，是制造和产生血小板的细胞，当骨髓造血功能障碍或衰竭时，骨髓中巨核细胞会明显减少，因此再生障碍性贫血患者骨髓检查时巨核细胞会明显减少，严重者甚至会见不到。3.溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是[单选题]*A.外周血出现晚幼红细胞(正确答案)B.外周血出现破碎红细胞C.血清胆红素增高D.血清结合珠蛋白降低E.尿含铁血黄素试验阳性答案解析：溶血性贫血时，骨髓会代偿性增生，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是:①网织红细胞增多;②外周血液中出现幼稚血细胞，通常是晚幼红细胞，在严重溶血时尚可见到幼稚粒细胞;③骨髓幼红细胞增生。因此正确答案是A。4.诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是[单选题]*A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低(正确答案)C.转铁蛋白饱和度降低D.外周血呈小细胞低色素性贫血E.骨髓象红细胞胞质成熟落后于胞核答案解析：缺铁时，机体首先动用贮存铁以维持铁代谢的需要，肝脏和骨髓中铁蛋白与含铁血黄素含量减少，继而血清铁蛋白降低。其后血清铁浓度下降，转铁蛋白饱和度下降至15%以下时，血红蛋白合成减少。由此可见血清铁蛋白降低是缺铁性贫血早期实验宣诊断依据。5.铁剂治疗缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药以补足贮存铁的时间是[单选题]*A.1~2个月B.2~3个月C.3~4个月D.4~6个月(正确答案)E.6~12个月答案解析：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。服用铁剂后首先网织红细胞开始上升，5~10天达高峰。2周后血红蛋白上升，一般于治疗2个月左右贫血被纠正。在血红蛋白达正常水平后仍需继续应用铁剂治疗4~6个月，待血清铁蛋白正常后停药，以使机体有足够的贮存铁。6.女，45岁。乏力、头晕、心悸3个月。月经量多已2年，未诊治。实验室检查:Hb65g/L，RBC3.5×1012/L，WBC6.0x109/L，PLT140x109/L;骨髓检查:粒红比值为1:1，红系细胞增生活跃，中、晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝。该患者宜首选的治疗是[单选题]*A.肌内注射维生素B12B.口服铁剂(正确答案)C.输血D.脾切除E.口服叶酸答案解析：该中年女性患者因月经量多引起贫血，根据实验室检查血红蛋白和红细胞计数，属于小细胞低色素性贫血，血白细胞和血小板正常，骨髓红系增生活跃，中、晚幼红细胞体积小，胞质偏蓝，均支持缺铁性贫血，由于诊断为缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂。7.女，25岁。乏力、头晕半个月，无出血倾向，食欲良好。既往体健。实验室检查:Hb90g/L，RBC3.0x1012/L，WBC8.0×109/L，PLT240×109/L。血清总胆红素82μmol/L，非结合胆红素72μmol/L，ALT20U/L，ALP10U/L。该患者的黄疸最可能属于[单选题]*A.溶血性(正确答案)B.肝细胞性C.肝内胆汁淤积性D.肝外胆汁淤积性E.药物性胆汁淤积答案解析：病历显示，患者有贫血，无出血，营养状况良好。但其血清总胆红素升高，且非结合胆红素亦升高，而结合胆红素不高，其肝功能（ALT、ALP）基本正常，故首先考虑为溶血性黄疸，答案应选A。8.急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑[单选题]*A.补充水与电解质B.应用抗血小板药物C.积极抗纤溶治疗D.及早应用肝素(正确答案)E.输注全血或血浆答案解析：问题是急性型DIC高凝期患者的治疗原则，在选项中应首选及早应用肝素，即选项D，目的是及时阻断凝血因子及血小板形成的高凝状态并阻断其消耗性出血。9.属于纤溶异常的实验室检查是[单选题]*A.血vWF测定B.血栓素B2测定C.血FDP测定(正确答案)D.血TAT测定E.血PC测定答案解析：纤溶异常的实验室检查包括;①血浆鱼精蛋白副凝（3P）试验;②血、尿FDP测定;③D－二聚体测定;④纤溶酶原测定;⑤t-PA、纤溶酶原激活物抑制物（PAI）及纤溶酶－抗纤溶酶复合物（PIC）等测定。因此正确答案是C。10.女，20岁。四肢皮肤出血点伴牙龈出血10天。实验室检查:Hb115g/L，WBC6.8x109/L，分类正常，PLT35×109/L，临床诊断为慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）。下列体征支持ITP诊断的是[单选题]*A.皮肤可有瘀斑(正确答案)B.面部蝶形红斑C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾明显增大答案解析：该年轻女性患者，诊断为IIP，除皮肤可有瘀斑支持ITP外，其他均不支持。ITP患者的脾一般不大，下肢肌肉血肿支持凝血机制障碍所致的出血，面部蝶形红斑和口腔溃疡多见于系统性红斑狼疮，即见于继发免疫性血小板减少性紫癜。11.1女，20岁。四肢皮肤出血点伴牙龈出血10天。实验室检查:Hb115g/L，WBC6.8x109/L，分类正常，PLT35×109/L，临床诊断为慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）。下列不支持ITP诊断的实验室检查是[单选题]*A.出血时间可延长B.PAlgG增高C.血小板寿命缩短D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多(正确答案)E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多答案解析：ITP的实验室检查可有出血时间延长、PAIgG增高、血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多伴幼稚和颗粒型增多，产板型减少而不是增多，所以只有选项D不支持ITP诊断。12.1女，20岁。四肢皮肤出血点伴牙龈出血10天。实验室检查:Hb115g/L，WBC6.8x109/几L，分类正常，PLT35×109/L，临床诊断为慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）。该患者的首选治疗是[单选题]*A.口服泼尼松(正确答案)B.静脉注射甲泼尼龙C.血小板输注D.静脉滴注长春新碱E.静脉注射丙种球蛋白答案解析：该年轻女性患者，诊断为ITP，除皮肤可有瘀斑支持ITP外，其他均不支持。ITP患者的脾一般不大，下肢肌肉血肿支持凝血机制障碍所致的出血，面部蝶形红斑和口腔溃疡多见于系统性红斑狼疮，即见于继发免疫性血小板减少性紫癜。ITP的治疗首选糖皮质激素，因为该患者血小板在20x109/L以上，出血不重，所以治疗首选口服波尼松。13.慢性髓系白血病与类白血病反应最主要的区别是[单选题]*A.外周血白细胞计数高B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞C.脾大D.Ph染色体阳性(正确答案)E.骨髓检查粒细胞增生活跃答案解析：在各个选项中，Ph染色体阳性是慢性髓系白血病与类白血病反应最主要的区别，后者Ph染色体为阴性。14.男，48岁。因左上腹肿块进行性肿大半个月就诊。查体:肝肋下2cm，脾肋下8cm。实验室检查:Hb148g/L，WBC120.5×109/L，PLT360x109/L。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.肝硬化失代偿期B.急性粒细胞白血病C.慢性髓系白血病(正确答案)D.类白血病反应E.骨髓纤维化答案解析：该中年男性患者临床症状、体格检查及实验室检查特点:脾大，白细胞明显增高，而血红蛋白正常，血小板略偏高，故应首先考虑慢性髓系白血病的诊断（选项C）。15.男，45岁。发热伴牙龈和鼻出血1周。既往体健。查体:T38.2℃，牙龈肿胀，肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查:Hb70g/L，WBC6.7×109/L，PLT15×109/L;骨髓检查:增生极度活跃，原始细胞占60%，髓过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.急性粒细胞白血病B.急性巨核细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.红白血病E.急性单核细胞白血病(正确答案)答案解析：该中年男性患者的典型表现是贫血、发热、出血和白血病浸润（牙龈肿胀、肝脾轻度肿大），结合骨髓中原始细胞>20%，诊断急性白血病，牙龈肿胀一般仅见于急性单核细胞白血病，结合骨髓原始细胞的组化染色结果所以正确答案是E16.男，58岁。1个月来乏力、食欲差、左上腹胀痛。既往体健。查体:肝肋下3cm，脾肋下10cm，移动性浊音阴性。实验室检查:Hb145g/L，WBC260.6×109/L，PLT310×109/L;WBC分类:中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低。下列治疗中，该患者首选的是[单选题]*A.口服羟基脲(正确答案)B.口服三代头孢C.脾切除D.应用DA方案E.骨髓移植答案解析：该中年男性患者有巨脾，血白细胞明显增高，分类示中幼粒及晚幼粒细胞为主，而且中性粒细胞硫性磷酸酶活性减低，因此符合慢性髓系白血病诊断，所以治疗宜首选口服羟基脲或伊马替尼等。故正确答案是A。17.男，24岁。发热1周，体温波动于38.0~38.5℃。查体:皮肤可见出血点，颈部及腋窝可触及多个肿大的淋巴结，最大约1.5cmx1.5cm大小，胸骨有压痛，脾肋下3cm。实验室检查:血Hb80g/L，WBC2.9×109/L,PLT22x109/L。对该患者诊断最有意义的检查是[单选题]*A.血细菌培养B.白细胞分类C.腹部B超D.骨髓细胞学检查(正确答案)E.淋巴结活检答案解析：该青年男性患者急性发病，有发热、出血、浅表淋巴结肿大和脾大，胸骨有压痛，血常规检查显示全血细胞减少，肯定是血液病，而且最可能是急性淋巴细胞白血病，因此对诊断最有意义的检查是骨髓细胞学检查。18.男，24岁。发热1周，体温波动于38.0~38.5℃。查体:皮肤可见出血点，颈部及腋窝可触及多个肿大的淋巴结，最大约1.5cmx1.5cm大小，胸骨有压痛，脾肋下3cm。实验室检查:血Hb80g/L，WBC2.9×109/L，PLT22x109/L。[假设信息]若该患者在治疗1个月后，出现头痛、呕吐、Kernig征阳性，当日做脑脊液检查，最可能出现的异常是[单选题]*A.蛋白量显著增高、糖定量减低B.发现白血病细胞(正确答案)C.中性粒细胞增高D.大量红细胞E.细菌培养阳性答案解析：该患者最可能的诊断是急性淋巴细胞白血病，易并发中枢神经系统白血病，头痛、呕吐和Kernig征阳性均支持患者并发中枢神经系统白血病，因此该患者的脑脊液检查最可能出现的异常是发现白血病细胞。19.男，24岁。发热1周，体温波动于38.0~38.5℃。查体:皮肤可见出血点，颈部及腋窝可触及多个肿大的淋巴结，最大约1.5cmx1.5cm大小，胸骨有压痛，脾肋下3cm。实验室检查:血Hb80g/L，WBC2.9×109/L，PLT22x109/L。该患者当时应采取的主要治疗是[单选题]*A.应用广谱抗生素B.链霉素、异烟册、利福平联合治疗C.化疗+鞘内注射MTX(正确答案)D.静脉给予利尿剂E.对症治疗答案解析：该患者并发中枢神经系统白血病，因此治疗方案宜在全身化疗的基础上鞘内注射MTX（甲氨蝶呤）。20.关于成分输血的描述，错误的是[单选题]*A.减少输血传播疾病的发生B.治疗效果不如全血好(正确答案)C.输血不良反应少D.节约血液资源E.便于保存和使用答案解析：成分输血的优点包括一血多用（可节约血液资源）、提高疗效、减少输血不良反应（包括减少输血传播疾病的发生等）、降低心脏负荷、便于保存和使用。显然选项B是错误的。21.女，29岁。输血30ml左右时突然出现寒战、高热、恶心、呕吐、头痛、心悸、胸闷、剧烈腰痛、血压下降等。该患者最可能出现的输血不良反应是[单选题]*A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.溶血性输血反应(正确答案)D.输血相关移植物抗宿主病E.循环超负荷答案解析：该患者当出现以上不良反应的症状严重且发生迅速，最可能出现的输血不良反应是溶血性输血反应。所以正确答案是C。22.女，28岁。因前置胎盘大出血入院行手术治疗。术中输注悬浮红细胞18单位，机采血小板2个治疗量，手术创面渗血不止。实验室检查:Hb98g/L，WBC8.2×109/L，PLT82x109/L，PT为21秒（对照13秒），INR2.1，血浆纤维蛋白原0.9g/L。该患者目前应输注的是[单选题]*A.全血B.红细胞悬液C.新鲜冰冻血浆(正确答案)D.浓缩血小板E.浓缩白（粒）细胞答案解析：该患者因前置胎盘大出血，术中又输注大量悬浮红细胞和机采血小板，手术创面渗血不止，有血小板减少和凝血功能异常（PT延长、血浆纤维蛋白原明显减低），临床考虑已发生弥散性血管内凝血（DIC）。所以该患者应输注的是新鲜冰冻血浆，以补充消耗掉的凝血因子。其余选项均不含患者所需要的凝血因子，所以均不合适。23.1准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品是[单选题]*A.辐照红细胞B.悬浮红细胞C.洗涤红细胞D.去白细胞的红细胞(正确答案)E.冷冻红细胞答案解析：准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状，肯定选用红细胞成分输注，红细胞成分中首选去白细胞的红细胞，因为白细胞上有HLA抗原，以免输后引起免疫排斥而影响移植。24.1稀有血型患者，常选用的血液制品是[单选题]*A.辐照红细胞B.悬浮红细胞C.洗涤红细胞D.去白细胞的红细胞E.冷冻红细胞(正确答案)答案解析：稀有血型患者很难及时找到适合血型的血液，一般均为冷冻红细胞贮存备用。25.粒细胞缺乏症是指外周血中性粒细胞绝对值低于[单选题]*A.4.0×109/LB.3.0×109/LC.2.0×109/LD.1.0×109/LE.0.5×109/L(正确答案)答案解析：外周血中性粒细胞绝对数低于0.5×109/L称为粒细胞缺乏症。26.女，40岁。皮肤出血点伴月经量增多1周。血常规:Hb100g/L，WBC4.0×109/L，Plt23×109/L;骨髓细胞学检查:巨核细胞增多伴成熟障碍。首选的治疗措施是[单选题]*A.输注浓缩血小板B.脾切除C.应用雄激素D.应用糖皮质激素(正确答案)E.应用长春新碱答案解析：根据题干信息，患者育龄女性，有出血临床表现，血象示血小板计数降低，而红细胞、白细胞基本正常，骨髓象更是支持诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）。ITP是一种复杂的多机制共同参与的获得性自身免疫性疾病，所以其首选治疗是糖皮质激素。27.（助无）男，68岁。因乏力、腰痛1个月来诊。既往体健。实验室检查:血Hb85g/L，WBC5.2x109/L，PLT149×109/L，血清总蛋白98g/L，白蛋白35g/L，血清蛋白电泳可见单克隆血清蛋白带。骨骼X线片示腰椎3~4椎体有压缩性骨折。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.华氏巨球蛋白血症B.腰椎结核C.华氏骨髓瘤(正确答案)D.骨转移瘤E.老年性骨质疏松答案解析：因为多发性骨髓瘤是浆细胞（骨髓瘤细胞）克隆性异常增生的恶性肿瘤，由于骨髓瘤细胞的大量增生对骨骼浸润和破坏，可产生溶骨性破坏和病理性骨折，致使腰椎椎体有压缩性骨折及腰痛，骨髓瘤细胞大量增生排挤正常造血组织可引起贫