基于德尔菲法慢性心力衰竭患者多元文化护理宣教方案构建

基于德尔菲法慢性心力衰竭患者多元文化护理宣教方案构建

[中图分类号]R541[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2022）10（b）-0115-06

TheestablishmentofmulticulturalnursingeducationschemeinpatientswithchronicheartfailurebasedonDelphimethod

WUYingying1YUEAixue1HEJiaqian1▲CHENShulan2XUPing1JIANGWei1GUHongming1

1.EastHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity，Shanghai202223，China；2.PudongNewDistrictGaohangCommunityHealthServiceCenterofShanghaiCity，Shanghai202208，China

[Abstract]ObjectiveToestablishamulticulturalnursingeducationschemeforpatientswithchronicheartfailurebyapplyingDelphimethod.MethodsByusingthemethodofliteratureinformation，interviewandinpatientpre-survey，multiculturalnursingmissionaryframeworkwasestablishedforsenilepatientswithchronicheartfailure.Tworoundsofconsultationwereconductedbywell-knownexpertsintheindustry.ResultsTheexpertpositivecoefficientwas100%，andthedegreeofspecialistauthoritywas0.895（>0.7）.Thefinaldefinitionofmulticulturalcareschemeinclude10first-classindexes，29second-classindexesand117third-classindexes.ConclusionThisstudycanbeappliedinpatientswithchronicheartfailuretoimplementindividualizednursingeducation.

[Keywords]Delphimethod；Chronicheartfailure；Multiculturalnursing；Nursingeducation

慢性心力衰竭（CHF）是一种渐进性致残和致命综合征，因其高发病率、高住院率、高病死率，而有“三高”之称[1-4]，近年来随着社会人口老龄化，我国心力衰竭患者正在逐年增加，目前大约有400万患者，其发病率高为0.9%[5]。讨论表明，CHF的发生与生活方式亲密相关[1，6-7]，护理宣教是促进CHF患者建立良好生活方式的重要途径[8-18]，然而相关讨论证明，患者宗教信仰及其他文化背景因素对护理宣教具有直接影响[9-11，19]。虽然目前的护理宣教方法取得了较大的效果[8-18]，但忽视了文化背景因素对护理宣教效果的影响[8-20]，在当今全球一体化进程加快及多元化社会的背景下，若能制订一套指导护士面对具有不同文化背景的CHF患者时的护理宣教方案，则可以对CHF患者的护理宣教起到乐观的促进作用。本讨论基于德尔菲法，在Leninger多元文化护理理论指导下，依据2022年欧洲心脏病学学会（ESC）及2022年美国心脏协会（AHA）心力衰竭治疗指南内容结合具有多元文化背景患者的需求，构建CHF患者多元文化护理宣教方案，旨在为CHF患者实施共性化的与其文化相全都的健康教育供应依据和参考。

1资料与方法

1.1成立课题管理小组

由从事多元文化临床护理领域多年讨论阅历的主任护理牵头，组织副主任护师1人，心力衰竭专科护理及相关门急诊专科主管护师共9人组成课题管理小组，针对CHF患者可能面临的护理宣教内容及面临的文化差异确定讨论方向，构建宣教方案框架，设计行业内专家遴选方案，制订专家询问表，发送函审材料，并整理统计专家询问结果，开展统计学分析，确定最终CHF多元文化护理宣教方案。

1.2CHF患者多元文化护理宣教?热莸某醪饺妨?

通过查阅大量文献、半结构式访谈患者及临床预调查，围绕CHF患者涉及的常见可干预的宣教项目，梳理出10个一级条目，分别为A、低盐低脂饮食管理宣教；B、限酒宣教；C、戒烟宣教；D、生活管理宣教（活动熬炼与沐浴睡眠）；E、水肿管理宣教；F、服用药物依从性宣教；G、日常主要监测指标依从性宣教（血压、血糖的监测）；H、防控感染监测宣教；I、就诊习惯宣教（定期复诊）；J、常见焦虑或抑郁症状心理疏导宣教。并以此为核心设制了二级条目29个及三级条目114个，以此初步构建了CHF患者多元文化护理宣教方案的框架。1.3应用德尔菲法进行宣教方案论证

1.3.1设计专家询问表包括三个部分，第一部分：说明本课题讨论的意义及护理宣教内容条目框架的制订依据，简要说明德尔菲法的工作原理。其次部分：护理宣教条目评定表，包括填表说明、备选条目、评定标准及备注。护理宣教各级条目的相对重要性采纳5级评分法，以条目设定的合理性程度为评分标准，根据特别适合、适合、一般、不适合、完全不适合进行评判，专家依据自身护理阅历认知进行评判。第三部分：专家状况调查表，该部分进行专家各自讨论领域同行间认可度评判，以认定专家对该项目的影响度，涉及指标有受教育程度、职务或职称、专业或专科、该领域从事工作阅历、对本课题讨论项目熟识程度及推断依据等。

1.3.2专家遴选标准①高级职称，且有相关领域内具有学科水平居同行认可；②在各自工作领域工作时间长，近5年在相关专业国家级杂志发表论文5篇以上者；③情愿乐观参加本次询问，协作度高且能保证参与全部函询过程者。

在此标准基础上，通过电话、信函、电邮、微信等方式联系上海地区市管三甲医院中从事医护管理及教育领域的主任委员或副主任委员共计38名，经遴选其中17名专家确定参与本次专家询问讨论。

1.3.3询问专家依据各询问专家能便捷获得文件资料的要求，采纳寄送文本信函或通过邮箱、或微信发送电子版本文件。先将专家询问表发放，询问结束后进行问卷回收，对专家意见进行汇总整理、条目筛选，拟订出下一轮询问表再次进行询问，最终进行汇总整理及条目的修订，以各受询问专家全都性最佳条目形成宣教方案最终确定文件。

1.3.4条目入选方法条目的筛选依据为条目指标的重要性以及临床实际的可操作性。一般状况下认为平均分>3.00分、变异系数（CV）<0.35是可接受的范围，代表专家的意见集中程度高，协调程度好，询问结果较为牢靠。

1.4统计学方法

全部资料首先进行缺漏检查及规律检查，无误后采纳SPSS13.0进行数据分析，描述性分析用频数、构成比、均数、标准差等为指标，专家的参加度系数以询问表的回收率为指标，专家权威程度以Cr为指标。

2结果

2.1询问专家构成

参加询问的专家受教育程度：博士9人，硕士5人，本科3人；学科领域：临床护理2名，临床医疗7名，护理管理3名，护理教育4名，自然科学讨论1名；职称：正高级12人，副高级5人，工作年限均在15年以上。社会任职均在各领域内任主任委员或副主任委员。

2.2专家的参加度

全部17名专家均参加全部两轮询问，均对问卷进行了仔细评估，给出专业性的详细意见和建议。本讨论中两次共发放询问表34份，回收34份，回收率为100%，即全部专家参加度达100%。

2.3专家的权威程度

专家的权威程度推断有两个因素[21]，其一是询问专家对本课题讨论项目做出评判的依据，用Ca表示，由理论分析、工作阅历、参考国内外相关资料、直觉选择力量等构成，详细评判权重见表1。其二是专家对本讨论涉及询问问题的熟识程度，用Cs表示。权威程度为推断系数和熟识程度系数的算术平均值，计算公式如下：Cr=（Ca+Cs）/2。依据第一轮询问数据分析得出询问专家权威程度，其中推断系数（Ca）为0.85，熟识程度（Cs）为0.94，权威程度（Cr）为0.895。

2.4CHF患者跨文化护理自我管理教育内容的条目纳入状况

2.4.1首轮询问各级条目重要性赋值状况首轮函询结果：一级条目重要性赋值均值为4.54～4.94，CV为0.07～0.16，无删除条目。二级条目重要性赋值显示各条目平均数≥4.05，CV<0.16。三级条目中重要性赋值为3.95～4.53，CV为0.12～0.21。根据专家专业性建议，对条目内容及相关项目名称进行了调整。如将预防感染监测宣教条目精确到日常咳嗽咯痰监测宣教。见表2～4。

2.4.2次轮询问有关条目的重要性赋值状况其次轮专家询问后分析数据得出：一级条目重要性赋值均值为4.59～4.88，CV为0.05～0.14。二级条目重要性赋值均≥4.24，CV<0.14三级条目中重要性赋值为4.12～4.71，CV为0.09～0.21。共删除条目数为0，修改条目13个，增加条目3个，初步确立跨文化护理宣教内容条目框架，包括一级条目10个，二级条目29个，三级条目117个。见表2～4。

3争论

3.1德尔菲法可作为日常护理宣教方案讨论的基础方法之一

德尔菲法又通过以匿名方式进行专家函询收集专家意见并对其进行整理分析使专家意见趋于全都，从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的猜测评价方法[21]，现已广泛应用于护理讨论中，?方法数据分析[22]主要用专家乐观系数、变异系数、协调系数、权威程度来反映，可代表专业领域内同行间对护理同一问题护理方案的认可程度。

3.2多元文化护理理论可应用于CHF患者的护理宣教中

3.2.1多元文化护理纳入CHF患者护理宣教多元文化护理是指护士根据不同护理对象的世界观、价值观、宗教信仰、生活习惯等实行不同的护理方式，满意不同文化背景下的健康护理需求的活动[23]。国内外多元文化护理理论在其他疾病的护理宣教中起到了良好的效果，而应用于CHF患者护理宣教中的相关讨论却鲜见报道；由于CHF患者治疗困难，且易受宗教信仰、意志力、家庭支持等文化因素等影响，本讨论创新性将多元文化护理理论应用于CHF患者的护理宣教中，构建CHF患者多元文化护理宣教方案，融入多元文化护理中如“宗教信仰对戒烟行为的影响”“地域饮食文化对心力衰竭的影响及应对”“南方饮食习惯对心力衰竭复发的影响及应对”“家庭支持及意志力对订正不良饮食习惯的作用”“宗教信仰的疾病观对于平稳心情的作用”“重基督教信仰对饮食管理的作用”等。可以使护士在进行健康教育时，参照该教育方案，制订文化照看保存、文化照看调整以及文化照看再建的共性化护理宣教方案，并实施临床教育，且有用性强。3.2.2进一步明确CHF患者护理宣教的重点内容参加讨论的学者全都认为身心因素对于CHF患者护理宣教是重中之重，其重要赋值基本达最高分。CHF患者因疗效因素及预后预期，常易消失焦虑或抑郁等心理反应，故此住院护理中的心理疏导及宣教需成为护理工作的主要内容之一。对于日常病情掌握用药的依从性、生活习惯指导、饮食指导、自我监测及感染防控等其他九个一级条目亦同样重要。如文化照看调整护理宣教的内容为一方面确定患者清淡饮