流行性脑脊髓膜炎预防与控制学生健康体检综合管理信息平台

流行性脑脊髓膜炎预防与控制学生健康体检综合管理信息平台第1页/共58页学生常见传染病的

预防与控制第2页/共58页传染病概述在人类漫长的历史中，传染病是危害人类健康最悠久、最广泛、最严重的疾病。许多历史事实证明，国家的兴衰、民族的存亡、战争的胜败和人民的贫富都受传染病的影响。1348年，欧洲出现了鼠疫大爆发，短短5年间，欧洲人口减少了近1/2。第3页/共58页1918年，第一次世界大战期间爆发的大流感，最后导致2100万人死亡。而第一次世界大战历时4年，也不过只有1500万人丧生。因此有人说，是这场流感结束了第一次世界大战。第4页/共58页随着科学的发展与社会的进步，许多对人类具有严重威胁的传染病得到了有效的控制，肆虐人类千百年的天花已被消灭，脊髓灰质炎在我国已宣布消除，结核病曾被认为是不治之症，但在发现了抗结核药后，就再也不是可怕的瘟疫了。第5页/共58页2023/4/166法定传染病目前法定传染病共计39种甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。乙类传染病26种：传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、血吸虫病、疟疾、登革热、人感染H7N9禽流感。丙类传染病11种：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。第6页/共58页传染病信息报告

各级各类医疗卫生机构为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。取得《医疗机构执业许可证》的卫生室

责任报告单位传染病报告实行属地化管理，首诊负责制。第7页/共58页《中华人民共和国传染病防治法》第十条各级各类学校应当对学生进行健康知识和传染病预防知识的教育。医学院校应当加强预防医学教育和科学研究，对在校学生以及其他与传染病防治相关人员进行预防医学教育和培训，为传染病防治工作提供技术支持。第三十一条任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。第8页/共58页报告时限责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的传染病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心或县级疾病预防控制机构报告，并于24小时内寄送出传染病报告卡至代报单位。第9页/共58页学校传染病的预防和控制一、疫情监测（随时提高警惕，早发现）二、疫情报告（必须强调及时、快速）三、预防接种（迄今为止最有效的预防疫苗相关疾病的方法）四、健康教育如正确洗手的习惯（六步法）五、日常消毒六、饮食卫生（水、食物等）七、暴发疫情时各项控制措施的切实落实第10页/共58页麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于冬春季节，其他季节也有发生。以发热（可达40℃）、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的灰白小点（克氏斑）及全身斑丘疹为临床特征。病毒只有一个血清型传染性极强，易感者接触后90%以上发病第11页/共58页感染早期，病毒在患者呼吸道大量增殖，含有病毒的分泌物通过病人的呼吸、咳嗽、喷嚏排除体外并悬浮于空气中，即形成麻疹病毒气溶胶。易感者暴露在麻疹病毒气溶胶空间经呼吸道感染也可伴随结膜炎感染。由于麻疹病毒气溶胶可以存在一定时间，因此病人虽已离去，易感者进入病人逗留的场所，而无需与病人直接接触仍可被感染。被病毒气溶胶污染的衣物等，作为机械携带工具，在短时间、短距离内也可能起到传播作用。麻疹传染性最强的传染病之一第12页/共58页传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源，出疹前后5天均有传染性。传染性极强，易感者接触后90%以上发病。传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人。易感者进入病人曾逗留场所，而无需与病人直接接触仍可被感染。易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感，未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。麻疹第13页/共58页麻疹潜伏期麻疹的潜伏期以10～11d为最常见，最短为7d，最长为21d，平均10～14天。注射特异麻疹抗体，如曾患麻疹母亲的血液、丙种球蛋白者能使潜伏期延长至2～3周。第14页/共58页麻疹前驱期前驱期发热到出疹一般为3～5d。主要表现为上呼吸道炎症，发热，伴全身不适、食欲不振、头痛、烦躁不安、干咳、声嘶、喷嚏、流涕、畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿，有时可出现呕吐、腹泻，婴幼儿高热时可伴惊厥，病程2～3d。约90%左右的病人在口腔可见麻疹黏膜斑，为早期诊断的重要依据。第15页/共58页麻疹出疹期此期一般持续2～5天。首先在耳后发际出现皮疹，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌、足底，自上而下地逐渐散布全身。出疹期第16页/共58页麻疹恢复期皮疹3～5d达高峰全身不适及呼吸道炎症迅速减轻，一般情况显著改善，精神食欲好转，如无并发症时，体温在12～24小时降至正常。皮疹开始减退，但咳嗽及体力恢复常较缓慢。皮疹的消退次序与出疹次序相同，一般在退热后2～3天内全部退去，遗留浅褐色色素沉着斑痕，在疾病后期有诊断价值。恢复期第17页/共58页麻疹并发症：肺炎、喉炎、脑炎等麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人主要死因！儿童通常不会直接死于麻疹，而是死于麻疹的并发症第18页/共58页麻疹流行病学特征

与其他呼吸道传染病一样，往往在冬春季流行，我省的发病高峰在每年的4~6月份。疫苗前时代，每隔1～2年即可周期性地在冬春季出现大范围的流行，每次持续3～4个月。麻疹疫苗应用，发病率和死亡率大幅度下降，流行周期不如以往明显，婴幼儿和成人发病增多，出现了“双相移位”的现象。第19页/共58页麻疹学校等集体单位，由于学生长期处在人员密集，空间较小，空气不易流通的环境中，又因冬春季节空气寒冷、干燥，学生在室内活动机会多，易造成尘埃飞扬，呼吸道病原体随尘埃悬浮在空气中，使群体的易感程度增高，虽然学生幼时接种了疫苗，若原发免疫失败或保护性抗体衰减，一旦遇到麻疹病毒，仍会被感染。第20页/共58页疫情处理做到“五早”，即：早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或在家隔离，避免外出，直至出疹5天后。学校应对其他学生密切观察，一旦出现发热或出疹等症状，应立即隔离并报属地疾病预防控制机构。接触者在接触传染期麻疹病例后应进行医学观察，观察期限到最后一次接触后21天。开展晨检，必要时开展病例零报告制度。了解学生或教师缺勤情况及原因，及早发现既往和续发病例。第21页/共58页疫情处理发生麻疹疫情后避免集体活动减少病毒的传播。易感者须及时接种麻疹疫苗。应急接种应尽快开展，越早开展越能有效控制麻疹疫情。对密切接触者的接种尽量在暴露后72小时内完成。对室内环境进行消毒，教室等环境保持空气流通。加强麻疹知识的健康教育。第22页/共58页风疹由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病症状类似麻疹，曾称“德国麻疹”风疹病毒只有一个血清型人是风疹病毒唯一宿主传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。传染期：皮疹前7d到疹后5d～7d均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。第23页/共58页风疹潜伏期：14～21天，平均18天临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。临床表现与麻疹较难鉴别30～50％为亚临床感染并发症：成人多见，主要有关节炎、关节痛（70％女性患者出现）、脑炎、出血性表现。第24页/共58页风疹孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征（CRS），是影响优生优育的重大问题CRS的三大典型特征－白内障、先天性心脏病和耳聋发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：死产、流产胎儿出生后各种先天性损害：失明：白内障、视网膜病、青光眼耳聋：先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等智力发育不全：小头畸形发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等先天性风疹病毒感染第25页/共58页

CRS的临床表现紫癜样皮疹和肝炎白内障先天性心脏病长骨发育迟缓“CRS三联征”：失明合并耳聋、先心病第26页/共58页防控措施隔离治疗传染源早期发现患者，早期隔离。一般风疹患者可在家内隔离治疗。需隔离至出疹后5天。与病人密切接触的易感儿童应医学观察21天。切断传播途径流行期间避免到人口稠密的场所，开窗通风，保持空气新鲜。保护易感人群开展多种形式的健康教育，接种风疹减毒活疫苗(或含风疹疫苗成份的联合疫苗)。27第27页/共58页流行性腮腺炎由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病病毒仅有一个血清型，抗原性稳定人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主传染源早期病人和隐性感染者腮腺肿大前6d～肿大后9d传染性最强传播途径空气传播,飞沫为主接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品人群易感性无感染史、免疫史者普遍易感隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力第28页/共58页流行性腮腺炎潜伏期14－25天，平均18天前驱期1－2天肌痛头痛低热等腮腺肿大期7天左右传染期

以腮腺肿大为特征约20%为无症状感染者

并发症脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎第29页/共58页黑龙江省腮腺炎病例年龄分布（2004~2014年）第30页/共58页起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。流行性腮腺炎第31页/共58页流行性腮腺炎孕妇感染后，病毒可通过胎盘导致胎儿先天感染，从而引起胎儿畸症。青春期妇女受感染后，除腮腺炎外还可继发卵巢炎，引起月经紊乱和不孕病。青春期男性患者，可并发睾丸炎。最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。第32页/共58页学校腮腺炎爆发可给学生带来严重影响！腮腺炎传染性强，很容易在学校、托幼机构中流行发生爆发疫情常造成停课，学生隔离腮腺炎带来的并发症也对儿童健康有较大影响第33页/共58页预防腮腺炎的两个关键疫苗覆盖率＞90%才能预防腮腺炎爆发要获得长期免疫保护需要接种2针疫苗第34页/共58页应急接种疫情爆发时应急接种，可有效控制疫情蔓延。对已经暴露者，免疫接种不一定能完全预防感染的发生。对接触者注射免疫球蛋白无效，不推荐使用。第35页/共58页流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的一种危害严重的急性呼吸道传染病，属于国家法定的乙类传染病。脑膜炎双球菌可分为A、B、C、D、X、Y、W135等13个菌群，其中以A、B、C群最常见。我国流行菌群以A群为主。近年来出现C群引起的流脑爆发。流行性脑脊髓膜炎第36页/共58页流脑主要发生在冬春季节，病原菌侵入人体后，细菌在患者或带菌者的鼻咽部生长、繁殖，由此进入血液循环，形成败血症，通过血脑屏障进入脑脊髓膜，引起化脓性脑脊髓膜炎。

2023/4/1637流行性脑脊髓膜炎第37页/共58页传染源病人

Nm的宿主是人，病人和带菌者是传染源，只在人间传播。病原菌存在于病人或带菌者的鼻咽部。敏感抗生素治疗24h后，不具有传染性。病后带菌者约有10%～20%，其排菌时间可达数周至2年。带菌时间超过3个月以上者，称慢性带菌者，所带多为耐药菌株，常存在于带菌者鼻咽部深层淋巴组织内。带菌者或隐性感染者因不易发现，对周围人群的危险性大于病人。带菌者人群带菌率＞20%，提示可能发生流行；流行期间人群带菌率可达50%非流行期的带菌菌群常以B群为主，流行期间则A群所占百分比较高流行性脑脊髓膜炎第38页/共58页传播途径带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，直接经空气传播。因病原菌在体外的生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。密切接触对2岁以下婴儿的发病有重要意义。流行性脑脊髓膜炎第39页/共58页人群易感性人群作为一个整体对传染病容易感受的程度称人群易感性。任何年龄均可感染，发病年龄以＜15岁儿童为主，＜5岁发病率最高，但流行年发病明显倾向于高年龄组。易感人群受脑膜炎球菌感染后，60—70%成为带菌者，25%为不典型脑膜炎，7%表现为上呼吸道症状，仅1%表现为典型化脓性脑膜炎。流行性脑脊髓膜炎第40页/共58页流脑的发病季节以冬春季为主一般在11～12月份流脑的发病开始上升，次年2～4月达高峰，此间的发病可占病例总数的60%～90%，5月下降，7～10月处于最低水平主要是由于冬春季节接触密切，气温低，干燥、呼吸道的抵抗力减弱，致使呼吸道疾病易于流行以往3～5年有一次小流行，7～10年有一次大流行。由于流脑疫苗的普遍接种，这种流行周期已经不明显了。流行性脑脊髓膜炎第41页/共58页主要症状与危害：90%的流脑患者临床表现初为低热、咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，之后体温突然升高，伴寒战、无力、头痛、呕吐、皮肤黏膜出现大小不一、多少不等、分布不均的皮疹，以肩、肘、臀等处多见，皮疹色泽鲜红，后变为紫红；病情严重者淤点、淤斑迅速扩大，中央出现紫黑色坏死或形成大疱，同时病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、颈后疼痛、颈项强直等。流行性脑脊髓膜炎第42页/共58页通常2～5天后体温降至正常，各种症状逐渐消失，皮疹大部分被吸收，一般1～3周痊愈。治疗不及时可并发中耳炎、关节炎、肺炎、脓胸、心内膜炎、心包炎等。少数患者病情凶险，如不及时抢救，常于24小时内甚至更短的时间内危机生命，病死率高达50%。2023/4/1643流行性脑脊髓膜炎第43页/共58页预防与控制：※加强流脑对的监测和疫情报告，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。冬春季节里一旦出现发热、头痛等与感冒相似的早期症状时，立即到医院就医。※学校、托幼机构发生首例流脑病例后，对发生疫情的学校开展晨检工作，最后一例病例发病10天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检。※对病人的密切接触者，可采用药物进行预防投药。流行性脑脊髓膜炎第44页/共58页※对于人口密度高、环境条件拥挤的学校教室、学生居室等集体单位，要勤开窗通风，勤晒衣物，保持良好的通风环境。※对学生加强卫生防病宣传教育，督促学生加强锻炼，增加体质，提高抗病能力。流行性脑脊髓膜炎第45页/共58页※开展爱国卫生运动，保持教室、宿舍的清洁卫生，定期进行周围环境的消毒，鼓励学生多做户外活动，一旦发生流脑病例，应减少大型集会，同时对病例所在的周围环境进行消毒处理。※开展流脑疫苗免疫接种，是对人群最有效的预防措施，接种疫苗后，机体获得杀菌抗体，可使发病率减少90%。流行性脑脊髓膜炎第46页/共58页水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的临床表现不同的急性呼吸道传染病。水痘是原发感染，带状疱疹病毒是水痘—带状疱疹病毒感染后潜伏在体内再发所致。水痘不是法定传染病，但由于水痘具有高度传染性，病毒一旦传入学校等集体单位，传播迅速，易造成暴发流行，易感人群接触后80%—90%都会发病，目前也作为需监测和报告的传染病。水痘第47页/共58页水痘发病季节以冬春季节为主，发病季节呈双峰特点，每年的4～7月份和10月～次年1月份为水痘发病的两个高峰。黑龙江省报告病例数最多的是10～14岁年龄组，其次为15~19岁年龄组和3～9岁年龄组。幼儿园、托儿所和小学校等集体单位常会暴发。水痘第48页/共58页水痘传染源病人是唯一的传染源潜伏期2～3周，一般为14～16天传染期自发病前1～2天至皮疹干燥结痂为止，一般约为7天传播途径飞沫和接触传染，传染性很强在小儿集体机构，一旦传入，80%～90%易感者会发病同一时期可以见到不同水疱期的病人第49页/共58页水痘任何年龄均可感染学龄前儿童多见（2～10岁），6个月以下的婴儿较少见，但新生儿亦可患病；成人偶见孕妇感染水痘，可导致胎儿先天性畸型（先天性水痘综合症）一次发病可终身有较高的免疫力。第50页/共58页水痘潜伏期10～24天，感染早期有低热、厌食、头痛、咽痛等上呼吸道感染症状，1～2天后出现皮疹，首先出现在头皮和躯干，然后到四肢、头面少，躯干最多，初为红色斑疹，伴瘙痒，迅速发展为丘疹，皮疹分批连续出现，同一部位可见不同期皮疹。

水痘第51页/共58页水痘常见的并发症是皮肤感染，其次是中枢神经系统并发症，还可有结膜炎、角膜炎、关节炎等。

水痘上海复旦大学附属儿科医院的分析报告第52页/共58页不能轻视水痘的危害！人们通常认为水痘是儿童期的一种传染病，而且很少被认为是一类严重的公共卫生问题，但若处理不当，水痘会并发一些严重的疾病，如肺炎或脑炎，甚至于死亡。疱疹破损也常会导致继发感染，甚至引起败血症。一般来说，水痘的并发症包括致死性并发症，成人比儿童要重；成人的病死率比5～9岁年龄组儿童高30～4