高血压病防治

高血压病防治市医院心内科黄开建高血压病防治第1页序言---教授话防治高血压是防治心脑血管病关键

摘自《中国高血压防治指南》高血压病防治第2页定义

以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有各种心血管危险原因综合征，简称为高血压病。高血压病防治第3页临床表现症状

大多无显著症状；可有头晕、头痛、视力含糊；疲劳；心悸；鼻出血等。高血压病防治第4页危害高血压是一个严重影响健康疾病，常引发心、脑、肾、大动脉和视网膜动脉损害，造成一系列并发症产生。文件报道脑卒中患者80%以上有高血压病，而高血压病人中发生冠心病和心肌梗死为正常血压者3-5倍。人们把高血压称为“不声不响杀人凶手”。高血压病防治第5页

收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 正常血压 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血压

1级(轻度)140-159或90-992级(中度)160-179或100-1093级(重度)≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90

分类

当收缩压和舒张压分属于不一样分级时，以较高级别为标准

以上标准适合用于男、女性任何年纪成人高血压病防治第6页用于危险分层危险原因糖尿病男性>55岁女性>65岁总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L(130mg/dl)早发心血管病家族史（发病年纪男<55岁，女<65岁）吸烟肥胖缺乏体力活动CRP≥10mg/L或hs-CRP≥3mg/L高血压病防治第7页心血管危险分层标准

血压（mmHg）其它危险原因1级2级3级和病史

SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险原因低危

中危

高危II1-2个危险原因中危

中危

很高危III≥3个危险原因或靶器官损害高危高危

很高危或糖尿病IV出现并发症很高危

很高危

很高危表示10年内将发生心、脑血管事件概率为<15%、15-20%、20-30%、>30%高血压病防治第8页

主要内容一、概述二、降压达标三、药品介绍四、用药指导五、健康生活高血压病防治第9页治疗目标1.降低血压在正常范围2.预防靶器官损害，降低和预防并发症3.延长病人生命、降低死亡率，提升生存率高血压病防治第10页降压达标是硬道理大量循证医学证据显示，在高血压人群中，收缩压每降低2mmHg，将降低缺血性心脏病死亡率7％、卒中死亡率10％。高血压病防治第11页血压控制目标高血压病防治第12页血压达标时间3个月血压到达靶目标高危患者最好在1个月达标高血压病防治第13页降压达标但不是越低越好最近试验证实严格降压没有深入获益甚至还有很多弊端，很多试验发觉糖尿病合并冠心病患者降压“J”型曲线高血压病防治第14页低舒张压可能引发心肌缺血因为大多数合并冠心病高血压患者冠脉狭窄情况并不明确，所以指南推荐应考虑到低舒张压可能引发心肌缺血潜在可能，并提出临床警示高血压病防治第15页

主要内容一、概述二、降压达标三、药品介绍四、用药指导五、健康生活高血压病防治第16页高血压药品分类1.利尿剂(diuretics)；2.β受体阻滞剂(βetablockers)；3.钙离子拮抗剂(Calciumchannelblocker)；4.血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）；5.血管担心素II受体拮抗剂（ARB）；6.直接肾素抑制剂7.其它类：α1受体阻滞剂、交感神经抑制剂、直接血管扩张剂、血管担心素受体-脑啡肽酶抑制剂高血压病防治第17页利尿剂机理：排钠，降低细胞外液容量，降低血管阻力。特点：降压效果好，价格低廉，可显著降低心血管事件发生率和总死亡率。作为难治性高血压基础用药分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药品：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。高血压病防治第18页钙离子拮抗剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管缩血管反应；减轻AⅡ和α受体缩血管效应。特点：已用于临床多年，卓越降压疗效、广泛联合降压潜能、优越心脑血管保护作用；对代谢无不良影响分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药品：硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米和地尔硫卓。高血压病防治第19页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）机理：抑制周围和心脏组织ACE，使血管担心素Ⅱ生成降低；抑制激肽酶，使缓激肽降解降低特点：该类药品对于高血压患者含有良好靶器官保护和心血管终点事件预防作用分类：巯基、羧基、膦酰基。代表药品：卡托普利、依那普利、贝那普利。高血压病防治第20页血管担心素II受体拮抗剂（ARB）机理：阻滞血管担心素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管担心素Ⅱ水钠潴留、血管收缩与重构作用特点：与ACEI相比，即使降压和心血管保护作用有许多相同，但其作用于AngⅡ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，防止了“AngⅡ逃逸现象”，含有很好降压效果，无ACEI干咳、血管担心性水肿等不良反应代表药品：氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦高血压病防治第21页β受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围β受体

；降低心排量。特点：近10年来，伴随临床研究不停深入，β受体阻滞剂降压地位受到挑战，JNC8和

日本高血压管理指南不再推荐其为首选降压药品，

年加拿大指南不提议老年高血压患者首选β受体阻滞剂。但台湾指南提议阿替洛尔以外β受体阻滞剂可作为一线药品，尤其适合用于合并冠心病、有心肌梗死病史及心率偏快（>80次/分）患者分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用β受体阻滞剂。代表药品：美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔。高血压病防治第22页其它类直接肾素抑制剂：当前唯一直接肾素抑制剂是阿利吉仑α受体阻滞剂：在ALLHAT研究中显示与氯噻酮相比，多沙唑嗪增加心力衰竭风险。多沙唑嗪可与其它药品联用治疗顽固性高血压，对良性前列腺增生有效，适合用于老年男性高血压治疗中枢降压药品：如可乐定、甲基多巴，不良反应多且未在随机对照研究中验证，不作为一线降压药品。直接血管扩张剂：如肼屈嗪和米诺地尔，也无降压治疗随机对照研究，不应作为一线降压药品双重作用血管担心素受体-脑啡肽酶抑制剂：LCZ696，有研究显示，与缬沙坦相比，LCZ696可使血压深入降低，且无血管性水肿发生高血压病防治第23页联适用药除轻度或早期高血压外，大多数高血压需要联适用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，降低每种药品剂量，抵消副反应单药标准剂量可降低收缩压10mmHg，降低舒张压5mmHg。同一药品剂量加倍，血压仅再降低2/1mmHg，而联合不一样机制降压药品，降压幅度是二者总和（20/10mmHg）推荐早期联合治疗，尤其是单片固定复方制剂高血压病防治第24页联合方案推荐：①ACEI/ARB+钙通道阻滞剂（A+C）②ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（A+D）③钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂（C+D）④β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂（B+C）不推荐或禁止：①ACEI+ARB②（ACEI或ARB）+直接肾素抑制剂高血压病防治第25页联合方案（欧洲指南）高血压病防治第26页

主要内容一、概述二、降压达标三、药品介绍四、用药指导五、健康生活高血压病防治第27页用药指导：标准从小剂量开始选取长期有效制剂合理联适用药高血压病防治第28页用药指导1：不能随意减药或停药坚持服药长久规范用药当今世界上还没有一个能彻底治愈原发性高血压良药，对症用药只是使血压降至正常，并不意味着治好了高血压，所以需要终生坚持治疗。决不能不遵医嘱，听信游医，采取不科学用药方法和治疗方法高血压病防治第29页用药指导2：降压不宜太快除非高血压急症、高血压脑病，其它勿使用降压过快制剂。血压在短时间内降低时，可反射性增加心率，加重心肌缺血，血压大幅度波动还可造成脑性晕厥甚至脑卒中发生。短期内降压幅度最好不超出原血压20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重还可造成缺血性脑中风和心肌梗死。高血压病防治第30页用药指导3：不可频繁换药不一样降压药品降压起效时间和达峰时间不一样。长期有效制剂达峰时间均较慢，要耐心等候和仔细观察疗效和副作用，频繁换药可能会误失好降压药、延长治疗时间。药品疗效巩固后，普通不需更换药品，更不能随意加药和突然停药。高血压病防治第31页

忌私自乱用药品降压药有许各种，作用也不完全一样。高血压病人药品治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。忌不测血压服药应定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。忌间断服药有病人血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不但不能使血压稳定，还可使病情发展。忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发觉血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再度升高，造成心脑血管疾病发生。

服药还应注意以下几点：高血压病防治第32页

主要内容一、概述二、降压达标三、药品介绍四、用药指导五、健康生活高血压病防治第33页健康生活方式提议药品治疗只有配合健康生活方式，才能发挥最大作用健康生活方式包含：合理饮食坚持运动戒烟限酒心理平衡高血压病防治第34页

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高血压病防治第38页运动指导适量有氧运动进行有规律体育锻炼。每七天最少锻炼3-5次，每次30分钟左右。也可短时、屡次运动，但每次连续时间10分钟，运动效果含有时间累加效应，运动项目可选择散步、快步行走、慢跑、太极拳