颌面和颈部超声诊疗

颌面和颈部超声诊疗（二）上海交通大学九院临床医学院影像学教研室超声诊疗教学组周辉红颌面和颈部超声诊疗第1页颈动脉体瘤

又称颈动脉体副神经节瘤。为原发于颈总动脉分叉部，颈动脉小体实质性肿瘤。依据形态可分为两型：一是局限型，肿瘤位于颈总动脉分叉外鞘内；二是包裹型，肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总、颈内及颈外动脉生长，将血管包裹。肿瘤生长迟缓，大多无显著包膜。触诊时因瘤体附着于颈动脉而有搏动感。颌面和颈部超声诊疗第2页声像图

（椭）圆形，内部回声呈实质性低回声分布欠均匀，内部可有较强中等回声光点，边界清楚，包膜反射光带有。经典特征是颈动脉体瘤包绕颈总动脉或颈内动脉和颈外动脉，颈动脉分叉处夹角增宽，也可位于颈内动脉和颈外动脉旁。

CDFI

有血流信号从肿瘤中穿过或沿肿瘤旁走行。颌面和颈部超声诊疗第3页颌面和颈部超声诊疗第4页颌面和颈部超声诊疗第5页颌面和颈部超声诊疗第6页神经鞘瘤

起源于神经鞘膜雪旺氏细胞，没有轴突成份。生长迟缓，包膜完整，属良性肿瘤。临床上常可穿刺及不凝固血性液体，触诊时肿块活动方向与神经干相垂直。如起源于迷走神经神经鞘膜瘤有时患者可出现声音嘶哑。颌面和颈部超声诊疗第7页声像图

多数为圆形或椭圆形，内部回声呈混合型低回声或中等回声分布欠均匀，内有散在性无回声区，后方回声增强或正齐，境界清楚，包膜反射光带完整。迷走神经起源神经鞘瘤位于颈动脉鞘后方，使颈外动脉向前方移位，而颈内动脉和颈内静脉则向后外方移位。

CDFI有少许血流信号或无。颌面和颈部超声诊疗第8页颌面和颈部超声诊疗第9页颌面和颈部超声诊疗第10页颌面和颈部超声诊疗第11页判别诊疗项目颈动脉体瘤神经鞘瘤部位大多数位于颈动脉分叉处颈动脉鞘深面多见内部回声低回声欠均匀低回声，内可有散在小无回声区与颈部血管关系大多数包绕颈动脉颈部血管旁质地质地普通具海绵感坚韧或较硬CDFI丰富或普通少许血流信号

颈动脉体瘤与神经鞘瘤判别诊疗颌面和颈部超声诊疗第12页神经纤维瘤

起源于纤维母细胞和神经鞘细胞为主要成份。可单发或多发性，后者又称为神经纤维瘤病。该病多见于青年人，生长迟缓。颌面和颈部超声诊疗第13页声像图

椭圆形，内部回声呈实质性低回声分布尚均匀，纵切面呈羽状或半羽状条状回声带，横切面呈散在点状回声，肿瘤后方回声稍增强，境界清楚，包膜反射光带有。肿瘤沿神经走向生长可考虑神经纤维瘤。颌面和颈部超声诊疗第14页颌面和颈部超声诊疗第15页颌面和颈部超声诊疗第16页神经鞘瘤与神经纤维瘤判别神经纤维瘤无显著包膜，且较少发生囊性变。神经鞘瘤含有包膜，瘤体内部较易发生出血或囊性变。文件报道囊性变对于诊疗神经鞘瘤有一定特异性。病了解剖上神经鞘瘤在神经干一侧膨胀性生长，其内无神经走行，而神经纤维瘤则沿神经走行呈浸润性生长。颌面和颈部超声诊疗第17页脂肪瘤

为脂肪组织增殖良性肿瘤。由成熟脂肪细胞组成，脂肪瘤中可发生粘液变性以及骨化或钙化。好发于多脂肪区如颈部、面部或口底，病程较长，生长慢，边界不清，触诊时柔软。颌面和颈部超声诊疗第18页声像图

实质性低（等）回声区,境界（尚）清楚。脂肪瘤在不一样部位可有不一样表现，主要有实质均质型、实质略不均质型及多层型，在皮下脂肪层较厚部位以前二种表现为主，而在脂肪层较薄部位以多层型常见。另外，脂肪瘤内部回声强度也不尽一致，能够是低回声，也可等回声或强回声。通常脂肪瘤有显著包膜反射光带，其后方回声改变不显著或增强。呈梭形或椭圆形。颌面和颈部超声诊疗第19页颌面和颈部超声诊疗第20页颌面和颈部超声诊疗第21页颌面和颈部超声诊疗第22页纤维瘤

纤维结缔组织形成良性肿瘤。由成熟纤维细胞、成纤维细胞及胶原纤维组成。细胞与纤维百分比多寡不一，胶原纤维常发生玻璃样变性及钙化或骨化。好发于颈部、面部或口底，病程较长，生长慢，边界不清，但穿刺时无物可抽出。颌面和颈部超声诊疗第23页病例：男性，73岁主诉：左侧颈后部无痛性肿块2月余，质中，活动差声像图：颈项部见一梭形肿块，大小6*5cm，内部呈实质性低回声，分布尚均匀，有条状强回声光带，肿块后方回声稍增强，境界清，包膜反射光带有。颌面和颈部超声诊疗第24页颌面和颈部超声诊疗第25页口腔畸胎瘤

又称异位口腔胃肠囊肿。囊肿衬里上皮：部分为复层鳞状上皮，部分为胃肠道粘膜上皮和呼吸道上皮。可有或没有粘膜肌层。囊壁内可出现皮脂腺等皮肤从属器和结缔组织、骨、肌肉等成份。可发生于任何年纪，多发于儿童期，男女发病率相同，好发于舌、口底。囊肿大小为数厘米，生长迟缓无症状。颌面和颈部超声诊疗第26页声像图

（欠）规则形，内部回声呈混合型低回声分布欠均匀，部分回声靠近暗区，伴有等回声光带，后方回声（稍）增强，境界（尚）清楚，包膜反射光带有。

CDFI显示肿瘤包膜处有血流信号丰富。颌面和颈部超声诊疗第27页病例：女性，20岁主诉：颏部肿块3月余声像图：颏部见一哑铃状肿块，大小2.8*2*25mm，内部呈低回声，分布尚均匀，后方回声增强，境界清楚，包膜反射光带有，质地软。颌面和颈部超声诊疗第28页颌面和颈部超声诊疗第29页恶性肿瘤颌面和颈部超声诊疗第30页鳞状细胞癌

多数由口腔粘膜鳞状上皮增殖转变而成，又称表皮样癌。扁平上皮癌或鳞癌。鳞癌是非经典鳞状细胞增多，上皮异常增生并突破基底膜，侵犯下方结缔组织。恶性程度普通依据细胞分化程度确定。40岁以上为好发年纪，男性发病率比女性高。颌面和颈部超声诊疗第31页声像图

椭圆形或不规则形，内部回声呈实质性（混合型）低回声分布尚均匀，内伴有短稍强回声带或暗区，后方回声增强，境界（欠）清楚，包膜反射光带不显著。颌面和颈部超声诊疗第32页CDFI显示肿瘤周围部有彩色血流信号，呈点状或条状。频谱多普勒测得动脉谱，血流峰值流速24～54.7cm/s，阻力指数0.52～0.72。颌面和颈部超声诊疗第33页颌面和颈部超声诊疗第34页颌面和颈部超声诊疗第35页颌面和颈部超声诊疗第36页颌面和颈部超声诊疗第37页纤维肉瘤

起源于颌面部成纤维细胞恶性肿瘤。生长在口腔软组织中纤维肉瘤则多见于中壮年，男性比女性多，其恶性程度不一，取决于细胞分化情况和发展速度。手术后易复发，可沿血循发生远处转移。面部软组织纤维肉瘤早期表现为一无痛性逐步长大肿块。颌面和颈部超声诊疗第38页声像图

不规则形，内部回声呈混合型低回声为主分布不均匀，部分回声靠近暗区，肿块后方回声部分增强和部分衰减，境界欠清楚，包膜反射光带有。肿块常累及腮腺和颌骨。该肿瘤在声像图上与平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤难以区分。

CDFI见肿瘤内部有血流信号，有时可见血流信号从周围部进入。颌面和颈部超声诊疗第39页颌面和颈部超声诊疗第40页横纹肌肉瘤颌面和颈部超声诊疗第41页颌面和颈部超声诊疗第42页恶性淋巴瘤

是原发于淋巴网状系统恶性肿瘤。分何杰金氏病和非何杰金氏病，后者又可分为T细胞型和B细胞型。可发生于任何年纪，以青壮年为多，男性女性之间没有显著差异。以颈部淋巴结最好发，可多发或单发。起初为个别淋巴结肿大，可活动，以后多个淋巴结肿大融合并向附近淋巴结群扩散，质地可硬可软。颌面和颈部超声诊疗第43页声像图

椭圆型或不规则型。内部回声都呈不均匀低回声，部分靠近液性暗区。境界清楚或不清楚。包膜反射光带（断续型）完整，少数无。后方回声轻度衰减，不变或轻度增强。侧后声影多数无，质地坚硬或较硬。

恶性淋巴瘤和恶性淋巴上皮病有异病同图之特点。颌面和颈部超声诊疗第44页CDFI见肿瘤周围部有血流信号，呈点状或条状。频谱多普勒测得动脉谱，血流峰值流速15～67cm/s，阻力指数0.67～0.98；静脉谱。颌面和颈部超声诊疗第45页颌面和颈部超声诊疗第46页颌面和颈部超声诊疗第47页颌面和颈部超声诊疗第48页颌面和颈部超声诊疗第49页颌面和颈部超声诊疗第50页颌面和颈部超声诊疗第51页转移灶癌瘤

口腔颌面部恶性肿瘤转移至同侧颈深上区。大都为单发，也可多发呈串状。癌转移主要经过淋巴路径。早期发生于输入淋巴管和边缘窦，继而侵入髓窦淋巴组织，最终使淋巴结大部分和全部结构消失。当瘤组织破坏淋巴结后转移至软组织成为转移瘤。颌面和颈部超声诊疗第52页声像图

椭圆形（转移性癌瘤未突破