重症监护医学知识专题讲座

第四章重症监护

湖北医药学院护理综合教研室方敏1重症监护医学知识专题讲座1/110学习目标了解ICU设置、收容和危重症医学伦理学。了解重症监护技术种类、肺动脉检测原理；熟悉ICU管理、治疗和监护内容、熟悉各种监护技术主要内容；掌握重症监护技术；掌握各种监测正常值、监测方法及对异常指标判断。重点：重症监护技术；难点：掌握各种监测正常值、监测方法及对异常指标判断。2重症监护医学知识专题讲座2/110重症监护

----Intensive

Care

Unit，ICU集中有高素质及专业经验医护人员，应用当代医学理论，利用先进监护设备和治疗护理伎俩，对危重病患者进行集中监测、生命支持，促进和加紧康复特殊救治单位。

ICU三要素（三集中）是重症监护医学实践基地，它是由受到专门训练医护人员，利用先进监护设备和抢救办法对各种重症患者及并发症进行全方面监护和治疗单位。3重症监护医学知识专题讲座3/110ICU概述ICU产生于1949-1952年间。1970年，美国危重病医学学会(Societyofcriticalcaremedicine)。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举行了首届加强医疗研讨会，ICU开始快速发展。加强医疗单位(intensivecareunit,ICU)救治水平和设备先进性程度，是当代化医院主要标志，也是医院等级评定主要标准之一，更是ICU专科护士培训基地。4重症监护医学知识专题讲座4/110第一节ICU设置与管理5重症监护医学知识专题讲座5/110一、ICU设置

ICU模式：综合ICU、专科ICU、部分综合ICU；病房设置：环形、扇形和长方形；6重症监护医学知识专题讲座6/110一、ICU布局设施1、床位床位占医院床位总数1%~2%，使用率75%；若整年平均使用率大于85%，则应增加床位；每床占地面积15~20m²。7重症监护医学知识专题讲座7/110成大抢救正在接收治疗患者8重症监护医学知识专题讲座8/1109重症监护医学知识专题讲座9/110ICU床位设置500张床以下综合性医院应设综合性ICU；ICU床位占总床位1%-2%，发达国家达2.6-4.1%；普通一个ICU8-12张床，大型医院可设20-40张床；每张床占地大于15m2，以20m2为宜；床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床天花板上设有天轨，其上有能够自由移动吊液装置及围帐，并设有设备吊塔；调整室内温度20-22℃，相对湿度50％-60％。10重症监护医学知识专题讲座10/110配有单间，每床占地15~20m²11重症监护医学知识专题讲座11/110牵引床12重症监护医学知识专题讲座12/110二、病房必备设备1、床单元13重症监护医学知识专题讲座13/110ICU仪器设备监测设备:中心监护仪、床边监护仪、脑电图机、血气分析仪、血液生化分析仪、X线机、B超机、心电图机等。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、支气管镜、抢救车等。其它每个床头安置有氧气、负压吸引、压缩空气、多个电源插孔等。14重症监护医学知识专题讲座14/110成大抢救ICU单间病房设置15重症监护医学知识专题讲座15/11016重症监护医学知识专题讲座16/110德国一家ICU病床配置17重症监护医学知识专题讲座17/110ICU人员设置：医生与床位百分比为(1.5—2):1；护士与床位百分比要求(3—4):1，伴随医学发展和全世界对ICU认识加深，ICU护士成为ICU中最主要角色！18重症监护医学知识专题讲座18/110有效获取知识能力

扎实操作动手能力非语言交流能力敏锐精细观察力

突出应变能力

情绪调整与自控能力

ICU护士素质标准19重症监护医学知识专题讲座19/110ICU护士素质标准ICU护士应是本学科中技术最全方面、应变（综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面起主要作用专职监护人员。专业证书在欧美护士毕业后还需进行6-12个月专业培训20重症监护医学知识专题讲座20/110二、ICU管理21重症监护医学知识专题讲座21/110ICU组织领导院长领导下科主任负责制实施独立与开放标准护士长负责ICU病房管理工作ICU护士是ICU主力军22重症监护医学知识专题讲座22/110ICU基本功效有心肺复苏能力有呼吸道管理及氧疗能力有连续生命体征监测和有创血流动力监测能力有紧急心脏暂时起搏能力有对检验结果做出快速反应能力有对各脏器功效长时间支持能力有进行全肠道外静脉营养支持能力能熟练地掌握各种监测技术及操作技术转送病人有生命支持能力23重症监护医学知识专题讲座23/110规章制度高水平管理水平表达在严格工作制度上。ICU病房管理制度、查房制度、会诊制度、危重患者抢救制度、交接班制度、查对制度、知情同意制度等。24重症监护医学知识专题讲座24/110患者管理：入院、转入管理转出管理转运管理患者家眷管理25重症监护医学知识专题讲座25/110ICU感染控制：1.设置单间收治严重创伤、感染及免疫力低下病人，空气净化装置。严重感染性疾病必要时要隔离,切断扩散路径；2.工作人员管理：限制人员出入，严格更衣、换鞋制度；养成勤洗手习惯；3.环境管理；4.物品和设备消毒管理；5.保持创面、穿刺和插管部位无菌；6.消毒效果监测。26重症监护医学知识专题讲座26/110第二节危重症病房护理工作一、ICU收容与治疗病人起源:主要来自院内住院患者,少数来自急诊科.收治程序：病源科室提出申请，ICU医师会诊后，病情符合转入条件，患者及家眷同意后方可转入。27重症监护医学知识专题讲座27/110ICU病人起源和收治程序急诊病人急诊科ICU病房手术室（重大手术、严重创伤等）外院重症病人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症治疗内科（循环呼吸消化等）小儿科产科外科28重症监护医学知识专题讲座28/110ICU收治对象创伤、休克、感染引发MODS者心肺脑复苏后继续支持严重多发性复合伤理化原因所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测29重症监护医学知识专题讲座29/110ICU治疗标准:ICU医生对治疗负主要责任,听取专科医生意见,把原发病处理交给专业医生.ICU医生主要任务:处理威胁患者生命主要问题,全身器官功效监测与支持.30重症监护医学知识专题讲座30/110二、监护内容:循环功效监护呼吸功效监护肾功效监护脑功效监护31重症监护医学知识专题讲座31/110第三节重症监测技术32重症监护医学知识专题讲座32/110一、血流动力学监测

是反应心脏、血管、血液、组织氧供与氧消耗等方面功效指标，为临床患者观察与治疗提供数字依据，是重症监测技术主要伎俩。

分类:分为无创伤和有创伤二大类。适应症：各种危重患者包含:HR、BP、动脉血压、CVP、肺动脉压和CO监测.33重症监护医学知识专题讲座33/110（一）HR1、正常值:成人平静时HR在60-100bpm.

2、临床意义判断心输出量=每搏输出量(SV)X(HR)HR>160bpm-心室舒张期缩短-心室充盈不足-SV降低-CO降低.HR＜50bpm-心搏次数降低-CO降低.求算休克指数=HR/SBP(正常0.5，当=1时提醒失血量占血容量20％—30％，>1时提醒失血量占血容量30％-50％)预计心肌耗氧（MV02）：HRXSBP乘积反应了MV02情况，正常值1。若>1，心肌负荷增加，MV02增加。34重症监护医学知识专题讲座34/110（二）动脉血压

Arterialbloodpressure,Bp,1.影响血压原因包含五方面：CO、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘滞度。血压能反应循环功效，但不是唯一指标。因为组织灌注压取决于血压和周围血管阻力两个原因，若血管收缩，阻力增高，血压虽高而组织血流却降低。故判断循环功效不能单纯追求较高血压，应结合多项指标综合分析。

35重症监护医学知识专题讲座35/110动脉血压2．测量方法无创性血压监测:自动化无创伤动脉压监测动脉穿刺插管直接测压法：有创测压方法(1)动态测定SBP.DBP和MAP,以利判断心功效

(2)便于测定血气和电解质

优点：对于血管痉挛、休克、CBP病人可靠

缺点：血肿、血栓动脉穿刺惯用部位:桡动脉股动脉、足背动脉36重症监护医学知识专题讲座36/110SBP：克服各脏器临界关闭压

DBP：维持冠状动脉灌注压

MAP：反应脏器组织灌注

MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)

正常值60-100mmHg,受SBP和DBP双重影响

循环监测动脉血压监测意义37重症监护医学知识专题讲座37/110有创血压监测桡动脉Allen’stest正常<5-7秒,8-15秒属可疑，>15秒系供血不足。>7秒为Allentest(+),不宜选取桡动脉穿刺循环监测38重症监护医学知识专题讲座38/110动脉穿刺部位:桡动脉股动脉、足背动脉。测压装置：套管针、配套测压管道系统、三通、肝素液等39重症监护医学知识专题讲座39/11040重症监护医学知识专题讲座40/110有创血压监测压力换能器循环监测41重症监护医学知识专题讲座41/110有创血压监测循环监测42重症监护医学知识专题讲座42/110动脉血压预防动脉栓塞形成办法：注意无菌操作。降低动脉损伤。连续或经惯用肝素稀释液冲洗。套管针不宜太粗。末梢循环欠佳时，应马上拔出套管针。导管留置时间不宜超出4天。43重症监护医学知识专题讲座43/110（三）中心静脉压（CVP）测定循环监测中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O－12cmH2O（0.49-1.0kpa）CVP由四部分组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压、静脉毛细血管压所以CVP大小与血容量、静脉张力和右心功效相关。44重症监护医学知识专题讲座44/1101.惯用穿刺置管路径锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉CVP监测锁骨下静脉解剖部位45重症监护医学知识专题讲座45/11046重症监护医学知识专题讲座46/110颈穿锁穿47重症监护医学知识专题讲座47/11048重症监护医学知识专题讲座48/11049重症监护医学知识专题讲座49/110CVP监测50重症监护医学知识专题讲座50/110

左锁骨下静脉置管循环监测CVP监测51重症监护医学知识专题讲座51/110严重创伤各类休克及急性循环功效衰竭等危重病人。各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术。需要长久输液或接收完全胃肠外营养治疗病人。需接收大量快速输血补液病人。CVP监测2.适应症52重症监护医学知识专题讲座52/1103.正常值临床意义

CVP<2--5cmH20提醒右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP>15--20cmH20提醒右心功效不良或血容量超负荷；CVP结合其它血流动力学参数综合分析在临床上对病人右心功效和血容量改变评价有很高参考价值。53重症监护医学知识专题讲座53/110

中心静脉压与血压同时监测其动态改变，更有意义：4.引发CVP改变常见原因54重症监护医学知识专题讲座54/110CVP动脉压原因处理低正常心功效良好，血容量轻度不足适当补充血容量低低血容量不足补充血容量高低心功效差，心排血量↓强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药高正常容量血管过分收缩，肺循环阻力↑控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管正常低心脏排血功效↓，容量血管过分收缩，血容量不足强心，补液试验，血容量不足时适当补液55重症监护医学知识专题讲座55/110

补液试验：取等渗盐水250ml于5－10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提醒血容量不足若血压不变而中心静脉压升高3－5cmH2O，提醒心功效不全56重症监护医学知识专题讲座56/110零点调整：将测压管刻度上“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动5.CVP测压57重症监护医学知识专题讲座57/110 图8：cvp测定装置测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际CVP值，同时不能从上端管口流出。②调整三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调整三通，关闭测压管，开放输液通路。假如用仪器测压，可随时观察CVP曲线改变和CVP值。58重症监护医学知识专题讲座58/1106.CVP测压注意事项

（1）正确判断导管没有误入动脉或软组织。（2）调整零点将换能器或玻璃管零点置入第4肋间腋中线水平。（3）确保静脉内导管和测压管道系统通畅无疑血和空气,管道无扭曲等。（4）加强管理,严格无菌操作。59重症监护医学知识专题讲座59/1107.中心静脉压并发症与防治(1)感染：CVP置管后感染率约为2％--10％。穿刺时严格无菌操作，加强护理，每日肝素冲管。(2)出血和血肿：穿刺时误穿动脉易致血肿，应作局部压迫。(3)其它：气栓、血栓、气胸、血胸、心包填塞和神经损伤。所以，预防办法关键在于熟悉局部解剖学，严格无菌操作规程。60重症监护医学知识专题讲座60/110（四）肺动脉压监测(漂浮导管应用)

将漂浮导管（Swan-Ganz）经静脉（如右颈内、股静脉）→上腔或下腔静脉→右房→右室→肺动脉主干→左或右肺动脉分支→肺小动脉，即肺动脉插管（pulmonaryarterialcatheter,PAC）。经过该导管可测CVP、RAP、RVP、PASP、PADP、PAP及PAWP（pulmonaryarterialwedgepressure,又称PCWP）61重症监护医学知识专题讲座61/110漂浮导管应用62重症监护医学知识专题讲座62/110漂浮导管应用63重症监护医学知识专题讲座63/11064重症监护医学知识专题讲座64/110肺动脉压监测适用症：ARDS、循环功效不稳定病人、急性心肌梗死、区分心源性肺水肿。监测方法（略）临床意义：评定左右心室功效、指导治疗、选择最正确PEEP、经过压力波形分析，可确定漂浮导管位置。并发症防治：心率失常、气囊破裂、血栓形成和栓塞、肺栓塞、导管扭曲、打结、肺出血和肺动脉破裂、感染。65重症监护医学知识专题讲座65/110（五）CO监测临床意义

CO是反应心泵功效主要指标，可判断心脏功效与前、后负荷关系，诊疗心力衰竭和低排综合征、预计预后、指导治疗(输血、补液、心血管用药、经过CO计算血流动力学参数)。方法：有创温度稀释法测定。无创有心肌阻抗血流图,超声心动图等.66重症监护医学知识专题讲座66/11067重症监护医学知识专题讲座67/110二、心电图监测68重症监护医学知识专题讲座68/110

心电图监测应用范围：各种危重患者监测意义：及时诊疗和发觉心律失常、找出心肌缺血原因、诊疗电解质紊乱、预计起搏器功效；监测种类：心电监测系统和心电图监测仪、动态ECG仪、遥控ECG监测仪。电极放置：见书中P67图4-169重症监护医学知识专题讲座69/110三、呼吸功效监测70重症监护医学知识专题讲座70/110（一）呼吸监测概念呼吸监测主要目标是对患者呼吸运动、呼吸功效状态、呼吸障碍类型与严重程度作出判断，了解危重患者呼吸功效动态改变，便于病情观察和调整改疗方案及对呼吸治疗有效性做出合理评价。71重症监护医学知识专题讲座71/110呼吸功效监测意义呼吸监测最终目标是预防低氧血症和高碳酸血症。将血气分析与肺功效测定相互结适用于呼吸监测含有主要实用价值,也是一个需要加以重视问题。能够在床边测定指标最适合于危重患者监测。72重症监护医学知识专题讲座72/110监测指标★呼吸运动观察★呼吸音★血气★呼吸功效测定73重症监护医学知识专题讲座73/110

呼吸运动改变反应了呼吸中枢功效、呼吸肌功效、胸廓完整性、肺功效、循环功效好坏.

1.呼吸频率(RR):是呼吸功效监测最基本监测项目,反应患者通气功效及呼吸中枢兴奋性.指每分钟呼吸次数。正常成人呼吸频率10-18次/分.

2.呼吸幅度：男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主呼吸频率(二)呼吸运动观察74重症监护医学知识专题讲座74/110呼吸幅度依靠视觉观察胸廓动度，主要为了解病人通气量；人工气道建立得是否妥当；自主呼吸与呼吸机协调情况；75重症监护医学知识专题讲座75/110

呼吸音了解肺部病变程度判断气道通畅是否帮助肺部病变判别诊疗判断人工气道位置76重症监护医学知识专题讲座76/110哮喘性呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸叹息式呼吸蝉鸣样呼吸鼾式呼吸点头样呼吸潮式呼吸异常呼吸类型77重症监护医学知识专题讲座77/110(三)呼吸功效测定1．肺容量监测

（1）潮气量（VT）

8-12ml/kg,临床上VT增加多见于中枢神经性疾病，酸血症所致过分通气；VT降低多见于间质性肺水肿、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。78重症监护医学知识专题讲座78/1101．肺容量监测（2）肺活量（VC）正常肺活量为30-70ml/kg，临床上VC<15ml/kg即为气管插管、气管造口或应用呼吸机指征.VC>15ml/kg为撤掉呼吸机指征之一。临床上任何引发肺实质损害疾病；胸廓活动度减低、膈肌活动受限制或肺扩张受限制疾病均可使VC降低。79重症监护医学知识专题讲座79/1101．肺容量监测（3）肺泡通气量（VA）通气量中进入肺泡部分称为肺泡通气量或有效通气量。肺泡通气量=（潮气量—死腔量)x每分钟呼吸参数。即VA=(VT-VD)•RR（4）功效残气量(FRC)

是平静呼气后肺内所残留气量，FRC减补呼气量即为残气量，可衡量肺泡是否通气过分，正常成人其比值20一30％．80重症监护医学知识专题讲座80/110

2.肺通气功效测定

测定单位时间内进出肺气体量，能反应肺通气功效动态改变.（1）每分钟通气量:在静止状态下每分钟呼出或吸入气量.是肺通气功效最惯用测定项目之一。VE=VT•RR

正常值6-8L/min（2）每分钟肺泡通气量:在静息状态下每分钟吸入气量中能抵达肺泡进行气体交换有效通气量.正常值4.2L/min81重症监护医学知识专题讲座81/110潮气量和肺泡通气量关系肺泡通气量潮气量呼吸次数每分钟通气量

ml/minml次/minml/min420050012600024002502460005100100066000

说明潮气量越大,肺泡通气量越大,气体交换效能也越高.故从气体交换角度来看,浅而快呼吸是不利,深而慢呼吸通气效能高.82重症监护医学知识专题讲座82/1102.肺通气功效测定

（3）最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量．正常成年男性每分钟104L,女性为：82.5L（4）用力肺活量(FVC)

（5）生理无效腔(VD)：即解剖无效腔+肺泡无效腔83重症监护医学知识专题讲座83/110

(三)SPO2利用氧和血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不一样而设计脉搏血氧饱和度仪测定。伴随动脉搏动吸收光量，故当低温、休克、低血压或应用血管收缩药使脉搏搏动减弱时，可影响SpO2正确性。临床上SpO2与Sa02有显著相关性，相关系数为0.90～0.98.正常值:96％—100％．84重症监护医学知识专题讲座84/110临床意义经过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，方便了解组织氧供情况，可及时发觉低氧血症，指导机械通气模式和吸入氧浓度调整。Sp02<90％提醒有低氧血症。SpO2与PO2关系对照表SpO280909293949596979899PO24457636669748192110159SpO285重症监护医学知识专题讲座85/110影响S曲线原因★温度、PaCo2及血液pH★RBC、血压★COHb与指甲油★肺泡弥散功效，心输出量，通气血流百分比★其它原因86重症监护医学知识专题讲座86/110(四)呼气末二氧化碳分压

无创伤监测方法PETCO2指患者呼气终末部分气体中二氧化碳分压.意义：在无显著心肺疾病患者，PETC02与PaC02数值相近，可反应肺通气功效状态和二氧化碳产生量.也可反应循环功效．肺血流量、气管导管位置、人工气道状态、及时发觉呼吸机故障、指导呼吸机参数调整和撤机.PETCO2监测87重症监护医学知识专题讲座87/110四、体温监测正常体温:37±0.4℃体温升高、体温降低测温部位:直肠、食管、鼻咽、鼓膜、口腔和腋下温度、皮肤与中心温度差.临床意义:正常情况下中心温度和皮肤温度温差小于2度.连续监测是了解外周循环灌注是否改进有价值指标.88重症监护医学知识专题讲座88/110五、脑功效监测颅内压监测脑电图监测脑血流图监测脑氧供需平衡监测89重症监护医学知识专题讲座89/110颅内压监测1.测压方法：脑室内测压；硬膜外测压；腰部蛛网膜下腔测压；纤维导管颅内测压；

正常成人平卧时颅内压为10-15mmHg。轻度增高15-20mmHg；中度增高20-40mmHg；重度增高>40mmHg。2.颅内测压适应症：进行性颅内压增高病人颅脑手术后;使用PEEP病人3.影响颅内压原因：PaCO2；PaO2，其它方面：

BP、CVP、T90重症监护医学知识专题讲座90/110六、肾功效监测检验血清肌酐和尿素含量，统计每小时或二十四小时尿量，结合尿比重、pH值及蛋白定量来判断当日肾功效91重症监护医学知识专题讲座91/110尿量

尿量是监测肾功效改变最直接指标，能很好地反应肾脏血流灌注情况，因而可间接反应心排血量改变。在监测尿量同时应该注意颜色改变。尿比重及渗透压

尿比重及渗透压能反应肾脏浓缩和稀释功效及血容量改变。肾功效正常时，血容量不足早期征象表现为尿比重和渗透压升高肾功效监测92重症监护医学知识专题讲座92/110血尿素氮（BUN）：可判断肾小球滤过功效。正常值2.9-6.4mmol/L。

临床意义（1）BUN高于正常，有效肾单位60%-70%已受损害，故不能作为肾功效早期监测指标（2）BUN增高程度与病情严重程度成正比（3）肾前/后原因引发尿量显著降低时（4）体内蛋白质过分分解时.血肌酐：正常值83-177mmol/L。内生肌酐去除率：正常值80-100mmol/L肾功效监测93重症监护医学知识专题讲座93/110肾浓缩-稀释功效：主要用于监测肾小管重吸收功效。正常值：昼夜尿量之比为3-4：1；夜间12小时尿量应少于750ml；最高尿比重应在1.020以上；最高尿比重与最低尿比重之差应＜0.009；尿/血渗透压比：反应肾小管浓缩稀释功效，正常比值2.5±0.8；酚红排泄率：反应肾小管排泄功效，正常成人15分钟排泄率20-50%，60分钟排泄率50-70%，120分钟排泄率55-85%.肾功效监测94重症监护医学知识专题讲座94/110七、肝功效监测普通状态：意识、黄疸试验室检验血清胆红素：1.71-17.1umol/L血清转氨酶:0-40IU/LPT:12-14s血清胆碱酯酶:3000-8000U/L95重症监护医学知识专题讲座95/110八、血气分析主要参数

1．动脉血酸碱值（PH）代表体液或细胞外液氢离子浓度。正常值范围：

7．35-7.45(平均7．40)。

PH>7．45，表示碱中毒(碱血症)；

PH<7．35，表示酸中毒(酸血症)。96重症监护医学知识专题讲座96/1102.动脉血CO2分压(PaC02)指以物理状态溶解在血浆中CO2分子所产生张力。正常值范围：35—45mmHg,平均40mmHg．PaC02反应肺泡通气量，是一个呼吸性酸碱指标．当过分通气时，C02排除增多，PaC02下降，提醒呼吸性碱中毒；通气不足时，C02潴留，PaC02升高，提醒呼吸性酸中毒．

血气分析主要参数97重症监护医学知识专题讲座97/1103.动脉血氧分压(Pa02)正常值范围：80—100mmHg意义：衡量有没有缺氧及缺氧程度;诊疗呼吸衰竭;诊疗酸碱失衡间接指标.90—60mmHg轻度缺氧60—40mmHg中度缺氧40—20mmHg重度缺氧血气分析主要参数98重症监护医学知识专题讲座98/1104．动脉血氧饱和度(Sa02)是指血液中血红蛋白在一定氧分压下与氧结合程度百分比，即血红蛋白含氧百分数．由Pa02．氧离曲线．氧和血红蛋白量决定．正常值范围：Sa02为96％—100％．血气分析主要参数99重症监护医学知识专题讲座99/110

４.动脉血氧饱和度(Sa02)意义：Sa02<95％为亚饱和状态，Sa02﹥80％时，临床不出现发绀．识别亚饱和状态是血氧饱和度监测主要用途。围术期病人SaO2应维持98％—100％，不能小于95％。

PaO2和SaO2反应机体呼吸功效状态及缺氧程度，有利于判断病情及指导给氧治疗．血气分析主要参数100重症监护医学知识专题讲座100/110

5．碱剩下(血)：是指在37度，Hb完全氧合情况下，将全血标本滴定至pH=7.4时，所需加入酸或碱