护士核心考点全攻略第九章损伤、中毒病人的护理第十五节

.损伤、中毒病人的护理(1)直接暴力:受力部位的骨折，如撞击或火器伤等造成骨折。(2)间接暴力:远离受力部位的骨折，如高处坠落时臀部着地而发生脊柱骨折。(3)肌肉牵拉:肌肉突然猛烈收缩，拉断其附着部位造成骨折，如投掷时过度用力造成(4)疲劳性骨折:长期、反复、轻微的暴力作用于肢体某部位，使该处发生骨折，如长途行走导致第2、3跖骨骨折。(5)病理性骨折:骨骼本身有病变，受到轻微外力即可发生骨折，如骨肿瘤处受轻微外(1)按骨折处与外界是否相通分为闭合性骨折和开放性骨折。(2)按骨折的程度及形态分类:①不完全性骨折:按形态又分为裂缝骨折和青枝骨折；的稳定程度分类:①稳定性骨折:骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位的骨折，(4)按骨折后时间分类:①新鲜骨折:骨折时间在2周之内；②陈旧骨折:骨折时间超过2周。他损伤等也可导致神经性休克。和骨擦感是骨折的专有体征。X线检查最常用，凡疑为骨折者应常规行X线检查。(1)早期并发症或大量出血等可引起休克。②血管损伤:骨折断端直接损伤血管，如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉，股骨下1/3和.胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉。经损伤:肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨折可损伤尺神经或正中神经，胫骨腓骨骨折可损伤腓总神经，脊柱骨折可损伤脊髓。损伤:骨盆骨折可以导致直肠、膀胱及尿道损伤；颅骨骨折可引起脑损伤。⑤感染:开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧菌感染的危险，以化脓性骨髓炎多见。膜室综合征:四肢骨筋膜室内压力增高，使肌肉和神经组织急性缺血而发生的一1肱骨干骨折后主要的并发症是(2)晚期并发症(1)骨折后的愈合是复杂而连续的过程，通常分为以下三个阶段。(2)愈合标准肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步。(1)复位。①复位分类:a.解剖复位，即两骨折端对位和两骨折端对线完全良好，恢复了正常的解(2)固定①外固定:a.小夹板固定:适用于四肢长骨的较稳定骨折，骨折处的上下关节不固定，(1)心理护理。(2)生活护理:加强根底护理，照顾患者的生活起居。系统感染和结石。.(4)病情观察:密切观察患者全身情况和患肢局部变化，及时发现和处理异常情况。于局部组织肿胀压迫引起疼痛时，可让患者抬高患肢，早期局部冷敷消肿止痛并可防。(7)牵引患者的护理①保持对抗牵引:将床头或床尾抬高15°~30°，利用体重形成与牵引力方向相反的牵引力。⑤防止感染:骨牵引时防止钢针左右滑动，每日在针孔处滴75％乙醇1~2次，勿针孔处的血痂。(8)石膏绷带患者的护理②体位:患肢高于心脏水平20cm，以利静脉回流，减轻水肿。换。a餐等。(9)功能锻炼:指导患者肢体取功能位或治疗体位，同时在骨折愈合的早、中、晚三个段中分别进行相应的功能锻炼。(10)指导使用辅助工具:指导患者使用轮椅、步行辅助物，提高其自我照顾能力。肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。常见年人。间接暴力常由于手掌或肘部着地，由于力的传导作用导致肱骨中下1/3段斜形或旋(2)手术复位后用加压钢板螺钉或带锁髓内钉作内固定；术后指导患者进行患肢主动运肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，多见于10岁以下儿童，多为动脉、正中神经、桡神经和尺神经。.下方移位，合并血管、神经损伤较少。2伸直型肱骨踝上骨折的断端移位方向是胀、疼痛和功能障碍等局部表现，也可有假关节活动和骨擦音等骨折专有体方可触及骨折断端；伸直型骨折者肘后可触及骨折断端。如合并正中神经、桡神经或尺神经损伤，可表现为手的感觉和运动功能障手或肘内翻畸形。(1)手法复位石膏外固定:肘部肿胀较轻、桡动脉搏动正常者，可行手法复位，石膏外(2)骨牵引:对受伤后时间较久，肘部肿胀严重者，先行尺骨鹰嘴悬吊牵引，3~5天应及时行手术复位。(4)功能锻炼:伤后第1周患肢制动，1周后开始握拳、伸指、屈伸腕关节和肩关节等3桡骨远端骨折的畸形是(1)手法复位:患肢前臂固定于旋前、屈腕、尺偏位2周，之后固定于中立位2周。(2)手术复位:对损伤严重、手法复位失败者需手术复位内固定。(3)功能锻炼:术后早期进行握拳和屈伸五指的练习，同时进行肩、肘关节功能锻炼。.按骨折线角度分类:①内收型骨折:远端骨折线与两髂嵴连线的夹角(Pauwels角)大于50°，为不稳定性骨折，夹角越大越不稳定；②外展型骨折:Pauwels角小于30°，为稳定性骨折。4股骨颈外展型骨折是指Pauwels角A.小于10°B.小于20°C.小于30°D.小于40°E.小于50°5.护理措施生骨折移位。(2)功能锻炼:卧床期间指导患者进行患肢股四头肌等长舒缩运动，并进行双上肢和健术者，手术1周后协助患者坐床边进行髋关节功能锻炼，2~3周时可在有人陪伴.痛、肿胀、畸形和活动障碍，检查时局部有压痛、异常扭曲，可有反常活动和(1)牵引固定:皮牵引适用于3岁以内儿童，将双下肢向上悬吊，以患儿拳头为准，牵(2)手术治疗:非手术治疗失败、伴多发性损伤或血管神经损伤以及老年人不宜长期卧(3)功能锻炼:术后指导患者练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习膝关节及踝关节