创伤专题培训专家讲座

温州医科大学第一临床学院创伤外科赵峰创伤1创伤专题培训第1页

第一节创伤概论

创伤和战伤——自古危害人类健康。伴随社会不停发展和进步，创伤和战伤越来越受到社会关注。2创伤专题培训第2页我国疾病死因排位3创伤专题培训第3页我国疾病死因排位4创伤专题培训第4页车祸群死群伤5创伤专题培训第5页定义创伤trauma

狭义：机械性致伤原因作用于机体所造成组织结构完整性破坏和功效障碍

广义：机械、物理、化学和生物等原因造成机体损伤6创伤专题培训第6页定义战伤warwound

普通是指在战斗中由武器直接和间接造成损伤以及因战斗和战争环境而造成机体损伤

普通战伤也是创伤范围7创伤专题培训第7页

创伤分类目标：尽快对伤员作出正确诊疗，使伤员得到及时有效救治，提升工作有效性和时效性。按致伤原因分：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及各种原因所致复合伤（combinedinjuries）。按受伤部位分：颅脑伤、颌面伤，颈部伤、胸背部伤、腰腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤，四肢伤，多发伤等。

相关概念：联合伤，多发伤，多处伤8创伤专题培训第8页复合伤——烧伤合并颅脑伤9创伤专题培训第9页眶颅联合伤10创伤专题培训第10页

创伤分类闭合伤closedinjury挫伤contusion挤压伤crushinjury扭伤sprain震荡伤concussion闭合性骨折闭合性内脏伤关节脱位、半脱位11创伤专题培训第11页头面部软组织挫伤12创伤专题培训第12页股骨干闭合性骨折13创伤专题培训第13页肩关节脱位方肩14创伤专题培训第14页肝脏破裂、失血性休克15创伤专题培训第15页

创伤分类开放伤openedinjury擦伤abrasion撕裂伤laceration切割伤贯通伤盲管伤切线伤反跳伤砍伤刺伤（依据伤道分型）16创伤专题培训第16页擦伤刀刺伤17创伤专题培训第17页刀砍伤——关节开放伤18创伤专题培训第18页头皮撕裂伤19创伤专题培训第19页腹部开放伤20创伤专题培训第20页盲管伤、切线伤、反跳伤21创伤专题培训第21页颅脑贯通伤22创伤专题培训第22页颅脑贯通伤23创伤专题培训第23页颅骨穿通伤24创伤专题培训第24页腹腔穿通伤25创伤专题培训第25页腹腔穿通伤26创伤专题培训第26页颅底、颅盖骨折27创伤专题培训第27页腹部贯通伤28创伤专题培训第28页胸腔穿通伤、胸壁异物29创伤专题培训第29页

创伤分类

按伤情轻重分为：轻、中、重伤轻伤——局部软组织伤，暂时失去作业能力，生命无危险，或只需小手术者中等伤——广泛软组织伤、上下肢开放性骨折等，普通腹腔脏器损伤，肢体挤压伤，创伤性截肢，机械性气道阻塞，丧失作业能力和生活能力，需手术，但普通无生命危险重伤——危及生命或治愈后严重残疾者30创伤专题培训第30页创伤评分（1～16分）呼吸(次/min)呼吸状态收缩压(kPa)毛细血管充盈时间GCS评分10～244分正常1分>12.04分<2秒2分14～155分25～353分浅或困难0分9.33～12.03分>2秒1分11～134分>352分6.67～9.202分无0分8～103分<101分<6.671分5～72分00分00分3～41分31创伤专题培训第31页CRAMS评分（0～15分）Circulation循环毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg2分毛细血管充盈延迟和收缩压85～100mmHg1分毛细血管充盈消失和收缩压<85mmHg0分Respiration呼吸正常2分异常（急促、浅或>35次/min）1分无0分Abdomen腹部无压痛2分有压痛1分肌担心，连枷胸或有穿通伤0分Motion运动正常，运动自如2分对疼痛有反应1分无反应或不能动0分Speaking语言自动讲话2分谵妄1分讲不清完整词语0分32创伤专题培训第32页GCS记分（3～15分）运动反应语言反应睁眼反应按吩咐动作６分刺痛能定位５分回答正确５分刺痛能躲避４分回答错误４分自动睁眼４分异样屈曲（去皮层强直）３分答非所问３分呼唤睁眼３分四肢强直（去大脑强直）２分只能发单音２分刺痛睁眼２分无运动１分无言语１分无睁眼１分33创伤专题培训第33页病理----------概述在致伤原因作用下，机体快速产生各种局部和全身性防御性反应，目标是维持机体内环境稳定。局部反应和全身反应往往同时存在，是机体稳定本身内环境需要，过分反应往往可对机体造成损伤，需要治疗干预加以调整。34创伤专题培训第34页病理局部反应全身反应组织修复和创伤愈合创伤并发症35创伤专题培训第35页局部轻微软组织损伤，普通以局部反应为主，全身反应较轻和连续时间较短。严重局部损伤，局部组织损伤较重，不但局部反应较重，全身反应也较显著，连续时间较长。二者还可形成恶性循环。如出现过分反应，往往对机体造成损害。————对局部伤口早期正确处理有利于全身反应减轻，促进局部反应消退。病理----------局部反应36创伤专题培训第36页病理----------局部反应因为局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵以及异物存留造成局部反应。局部反应轻重：与致伤原因、作用时间、组织损害程度、性质、污染轻重、异物存留是否相关。创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有利于去除坏死组织、杀灭细菌，促进组织修复。37创伤专题培训第37页病理----------全身反应是致伤原因作用于人体后引发一系列神经内分泌活动增强并由此而引发各种功效和代谢改变过程，是一个非特异性应激反应。包含：38创伤专题培训第38页神经内分泌改变

起着调整各组织器官功效与物质代谢间相互关系主导作用。下丘脑－垂体－肾上腺皮质;交感神经－肾上腺髓质；肾素－血管担心素－醛固酮以及抗利尿激素造成心率加紧尿量降低保持主要脏器血供病理----------全身反应39创伤专题培训第39页代谢改变

分解代谢状态，基础代谢率升高，能量消耗增加，呈负氮平衡状态。

伤后高血糖/高乳酸血症/血游离脂肪酸和酮体增加/尿素氮排出增加，水钠潴留/尿钾增多/钙磷代谢异常。免疫改变

免疫功效紊乱：主要表现在吞噬细胞趋化吞噬能力下降、淋巴细胞T辅助细胞降低功效减弱和细胞因子表示紊乱三个方面。病理----------全身反应40创伤专题培训第40页组织修复和创伤愈合基本方式——由伤后增生细胞和细胞间质再生增殖、填充、连接和替换损伤后缺损组织。完全修复

组织缺损完全由原来性质细胞来修复，恢复原来结构和功效。不完全修复

组织损伤不能由原来性质细胞修复，而是由其它性质细胞（如成纤维细胞）增生替换来修复。41创伤专题培训第41页

组织修复基本过程1)局部炎症反应阶段2)细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段3）组织塑型阶段42创伤专题培训第42页

组织修复基本过程1)局部炎症反应阶段

在创伤后马上发生，连续3～5天，主要是血管和细胞反应，免疫应答，血液凝固和纤维蛋白溶解，目标在于去除损伤和坏死组织为组织再生和修复奠定基础。43创伤专题培训第43页

组织修复基本过程2)细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段炎症开始很快，即有成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移。分别合成、分泌组织基质和形成新血管，并共同组成肉芽组织。浅表损伤普通经过上皮细胞增殖、迁移，可覆盖创面而修复；但大多数要经过肉芽组织生成完成。44创伤专题培训第44页组织修复基本过程3）组织塑型阶段

经过细胞增殖和基质沉积，伤处组织可得到初步修复。改构和重建时，胶原纤维交联、强度增加；多出胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过分丰富毛细血管网消退和伤口粘蛋白和水分降低。45创伤专题培训第45页骨折愈合过程：主要经历局部血管反应及血肿形成、骨折断端骨组织坏死和吸收、细胞增殖、骨痂形成、改建重塑几个阶段。

——机体最完善组织愈合之一，正确骨折处理办法可促使其愈合。神经组织修复：非常复杂，脑和脊髓神经细胞破坏后不能再生。组织修复基本过程46创伤专题培训第46页伤口愈合类型一期愈合

组织修复以原来细胞为主，仅含少许纤维组织，局部无感染、血肿和坏死组织，再生修复过程快速，结构和功效恢复良好。

多见于损伤轻、范围小、无感染创口或创面。47创伤专题培训第47页伤口愈合类型

二期愈合以纤维组织修复为主，不一样程度地影响结构和功效恢复，多见于损伤重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理早期外科处理伤口。创伤治疗中应采取合理办法，创造条件，争取到达一期愈合。48创伤专题培训第48页

影响愈合原因局部原因

感染为最常见，其次有损伤范围大、坏死组织多、或者有异物存留，局部血液循环障碍和采取处理不妥（制动不足，包扎、缝合过紧等）。全身原因

营养不良；大量使用细胞增殖抑制剂；免疫功效低下；全身性严重并发症（如MODS)；贫血；化放疗。49创伤专题培训第49页

创伤并发症感染开放性创伤污染处理不妥，闭合性创伤消化道、呼吸道感染。早期为局部感染，重者可快速扩散成全身感染。污染较重者，应注意发生厌氧菌感染。休克早期为失血性休克，晚期因为脓毒症，可发生感染性休克。脂肪栓塞综合症常见于多发性骨折，病变部位是肺——肺通气功效障碍、呼吸功效不全。50创伤专题培训第50页

创伤并发症应激性溃疡发生率高凝血功效障碍凝血物质消耗、缺乏，抗凝血系统活跃。死亡三联症：凝血功效障碍、低体温、酸中毒，重症创伤主要死因之一。器官功效障碍MODS51创伤专题培训第51页创伤诊疗和治疗第二节52创伤专题培训第52页创伤诊疗

主要是明确损伤部位，性质，全身性改变及并发症，尤其是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。53创伤专题培训第53页创伤检验标准：

1.首先要注意病人生命体征

2.其次检验受伤部位

3.对严重病情需边检验边治疗

4.病人不能搬动时，需凭经验初步判断，然后再仔细检验54创伤专题培训第54页创伤诊疗基本方法一、详细受伤史受伤情况：了解致伤原因，明确创伤类型，性质和程度。了解受伤时间和地点，受伤时体位等。如刀刺伤、坠落伤、车祸伤、爆炸伤、枪弹伤等各有特点。伤后表现及其演变过程：不一样部位（头、胸、腹）创伤，伤后表现不尽相同。疼痛部位有指示受伤部位或继发损伤诊疗意义。开放性损伤失血较多者，应关注失血量、失血速度、口渴等。还应了解伤后处理情况。55创伤专题培训第55页创伤诊疗基本方法一、详细受伤史伤前情况：注意伤员是否饮酒，了解有没有其它相关疾病如高血压心脏病等。56创伤专题培训第56页创伤诊疗基本方法二、体格检验

首先从整体上观察伤员状态，生命体征平稳者，可深入检验；伤情较重者，先抢救，在抢救中逐步检验。全身情况检验精神或心理状态，生命体征呼吸、脉搏、血压、体温及意识状态。详细检验普通次序：心脏、呼吸、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉、神经。依据某处受伤史或某处突出体征，详细检验。如胸部外伤检验肋骨叩痛、呼吸动度和呼吸音57创伤专题培训第57页多发性损伤检验诊疗次序

“CRASHPLAN”C：cardiacR：respiratoryA：abdomenS：spineH：headP：pelvicL：limbA：arteryN：nerve58创伤专题培训第58页创伤诊疗基本方法开放性损伤，必须注意观察伤口和创面。

伤口、创面，形状、大小、边缘、深度、污染情况、出血性状、外露组织、异物存留、伤道位置

伤情较重者，在手术室进行较为安全。

枪弹伤：注意入口、出口、偏离？

59创伤专题培训第59页创伤诊疗基本方法三、辅助检验对一些创伤诊疗有主要意义，但必须依据病人情况选择必需项目，防止增加伤员痛苦、浪费时间、人力、物力。试验室检验血常规、尿常规、电解质检验、肝肾功效、血尿淀粉酶等穿刺和导管检验胸穿和腹穿、导尿、心包穿刺。影像学检验X线平片CTMRB超血管造影手术探查60创伤专题培训第60页腹部开放伤准备手术探查61创伤专题培训第61页胸腹联合伤——膈疝62创伤专题培训第62页颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤63创伤专题培训第63页颈部开放伤手术探查和治疗64创伤专题培训第64页胸廓塌陷65创伤专题培训第65页血气胸66创伤专题培训第66页腰椎爆裂67创伤专题培训第67页骨盆骨折68创伤专题培训第68页胫骨下段、胫骨平台、股骨颈骨折伤者系汽车驾驶员69创伤专题培训第69页枪击伤70创伤专题培训第70页爆炸伤、体内异物71创伤专题培训第71页创伤检验注意事项发觉危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必须马上抢救，不能为了检验耽搁抢救时机。检验步骤尽可能简捷，动作仔细、轻巧，防止检验加重创伤。重视症状显著部位，同时仔细寻找比较隐蔽损伤。接收批量伤员时，不可忽略异常平静病人。一时难以诊疗清楚损伤，应在处理过程中亲密观察，争取尽早确诊。72创伤专题培训第72页多发性创伤

Multipletrauma

同一致伤因子引发两处或两处以上解剖部位或脏器损伤，且最少有一处是危及生命。73创伤专题培训第73页

多发性创伤特点：伤情重

致命性主要脏器（如颅脑和心脏）损伤可死于现场；复杂多变

创伤所致机体严重生理功效紊乱，如得不到及时救治可短时间内死亡；休克发生率高

发生率高达46%以上；严重缺氧

早期低氧血症可高达90%；感染发生率高

创伤感染所致死亡占全部死亡78%。74创伤专题培训第74页多发性创伤特点：易漏诊

伤情复杂、诊治紧迫、伤员多不能表述，如胸腹创伤部位隐蔽更易漏诊；处理难

抗休克和手术止血、多脏器伤手术先后次序可出现矛盾；死亡率高

死亡率可达11-42%；并发症多

MOF、感染、败血症发生率高。75创伤专题培训第75页创伤处理－－－抢救

目标挽救生命、稳定伤情

优先解除危及伤员生命情况，使伤情得到初步控制，并尽可能稳定伤情，为转送和后续治疗创造条件。必须优先抢救急症主要包含心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。76创伤专题培训第76页创伤处理－－－抢救惯用抢救技术：

复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运。77创伤专题培训第77页创伤处理－－－抢救复苏：体外心脏按压和人工呼吸（口对口、呼吸面罩、气管插管接呼吸机）；心电监测下电除颤，开胸心脏按压；药品除颤，兼顾脑复苏。通气：解除各种气道梗阻，维持呼吸道通畅。78创伤专题培训第78页呼吸道阻塞主要原因颌面颈部损伤后，血凝块、骨碎片、软组织、呕吐物及异物阻塞气道，颈部血肿压迫，气管直接收损重型颅脑损伤深昏迷，舌根后坠、呕吐物吸入堵塞气道。吸入性损伤，喉及气道黏膜水肿肺部爆震伤至肺出血或气管损伤79创伤专题培训第79页颌面开放伤造成窒息80创伤专题培训第80页呼吸道阻塞表现受伤史受伤部位伤员面色及口唇紫绀、呼吸困难、痰鸣音或气道阻塞、呼吸急促须果断、最简单、最快速有效方法通气！81创伤专题培训第81页解除气道阻塞方法手指掏出呼吸道内异物和分泌物，呕吐物，血块。抬起下颌用于颅脑损伤后舌后坠及伤员深昏迷而窒息者。环甲膜穿刺或切开在情况尤其紧急，或上述两项办法不见效而又有一定抢救设备时可行该法。气管插管。气管切开。82创伤专题培训第82页打开气道方法：压额抬颌法双手举颏法托颈压额法颈部损伤者禁用83创伤专题培训第83页创伤处理－－－止血大出血能够使病人快速陷入休克，甚至致死。动脉出血：鲜红色，速度快，间歇性喷射状；静脉出血：暗红色，连续涌出；

毛细血管出血：鲜红色，渗血、自伤口内迟缓流出。84创伤专题培训第84页创伤处理－－－止血方法

指压法

用手指压迫动脉经过骨骼表面部位，到达止血目标。

加压包扎法

方法是先将灭菌纱布或敷料填塞伤口，外加纱布垫压，再用绷带加压包扎。适应于小动脉和小静脉出血。85创伤专题培训第85页86创伤专题培训第86页

肱动脉压迫点

上臂內侧肱

二头肌下87创伤专题培训第87页88创伤专题培训第88页创伤处理－－－止血填塞法

用于肌肉、骨骼等渗血。先用无菌纱布或敷料铺盖伤口，以纱布或敷料填塞其中，再加压包扎。止血带法

普通用于四肢大出血。且加压包扎不能止血情况。使用止血带时，接触面积要大，防止造成神经损伤。89创伤专题培训第89页90创伤专题培训第90页止血带控制肢体大出血91创伤专题培训第91页止血带使用注意事项无须缚扎过紧，以能止住血为度；每隔1小时放松1～2分钟，使用时间不能超出4小时；上止血带伤员必须有明确标志，并注明启用时间，优先后送；松止血带前，应先输液或输血，补充血容量，打开伤口，准备好止血器材，然后再松止血带；止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带近端加上新止血带，然后再行截肢术。92创伤专题培训第92页创伤处理－－－包扎目标：保护伤口、降低污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。最惯用有绷带、三角巾和四头带。也可就地取材。包扎敷料应超出伤口边缘5～10cm。93创伤专题培训第93页94创伤专题培训第94页可用洁净器皿保护后包扎95创伤专题培训第95页创伤处理－－－固定骨关节损伤时，必须固定制动，以减轻疼痛，防止骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运后送。方法：将患肢放在适当位置，固定于夹板或其它支持物上可就地取材），范围超出上下两个关节。固定前尽可能牵引伤肢和矫正畸形。注意：出血者应先止血并包扎，然后再固定。开放性骨折固定时，外露骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散。96创伤专题培训第96页97创伤专题培训第97页98创伤专题培训第98页99创伤专题培训第99页创伤处理－－－搬运

对骨折伤员，尤其是脊柱骨折伤员，搬运时必须保持伤处稳定，且勿弯曲或扭动，以免加重损伤；对昏迷伤员，搬运时应保持呼吸道通畅，可采取半卧位或侧卧位。100创伤专题培训第100页√××101创伤专题培训第101页1976年7月28日唐山市7.8级地震

102创伤专题培训第102页.5.12，14:28:04

汶川8.0级地震103创伤专题培训第103页深入救治

伤员经现场抢救被送到一定救治机构后，即应对其伤情进行判断分类，然后采取针对性办法进行救治。104创伤专题培训第104页深入救治

1.判断伤情第一类：致命性创伤，如危及生命大出血、窒息、开放性或张力性气胸。紧急复苏、手术。第二类：生命体征尚属平稳伤员，如不会影响生命刺伤、火器伤或胸腹部外伤，可观察或复苏1～2小时，争取时间做好交叉配血及必要检验并同时做好术前准备。第三类：潜在性创伤，性质还未明确，有可能需要手术治疗，应亲密观察，并作深入检验。105创伤专题培训第105页深入救治

2.呼吸支持维持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开。张力性气胸：穿刺排气或闭式引流开放性气胸：封闭创口并闭式引流反常呼吸：加压包扎或肋骨牵引外伤性膈疝：气管插管，手术整复106创伤专题培训第106页胸腹联合手术治疗外伤性膈疝107创伤专题培训第107页深入救治

3.循环支持

主动抗休克！建立一条以上静脉输液通道，尽快恢复有效循环血容量，维持循环稳定。扩血容量基础上，酌情使用血管活性药品。心包填塞应马上行心包穿刺抽血。心搏骤停应马上胸外心脏按压，药品或电除颤起搏。108创伤专题培训第108页深入救治4.镇静止痛和心理治疗无昏迷和瘫痪伤员可皮下或肌肉注射哌替啶（度冷丁）75～100mg，或盐酸吗啡5～10mg。109创伤专题培训第109页深入救治5.防治感染遵照无菌操作，使用抗菌药品；开放性损伤给予破伤风抗毒素。6.亲密观察

及时发觉潜在损伤，及时处理7.支持治疗110创伤专题培训第110页

抢救程序基本标准：先救命，后治伤。111创伤专题培训第111页抢救程序五个步骤：把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，快速评定伤情；对生命体征主要改变快速作出反应；重点问询受伤史，分析受伤情况，仔细体格检验；实施各种诊疗性穿刺或安排必要辅助检验；进行确定性治疗，如各种手术等。112创伤专题培训第112页肝破裂113创伤专题培训第113页

急诊室处理A心搏骤停者即行体外心脏按压，同时气管插管行人工呼吸。B窒息患者紧急气管插管或气管切开。C大出血患者压迫止血，继用钳夹和缝扎。D开放气胸堵塞伤口、张力气胸做穿刺减压或闭式引流、多发肋骨骨折需固定胸壁、连枷胸需巾钳牵引固定。E脑疝者输注20%甘露醇并手术减压。F心脏、胸腔或腹腔大血管破裂出血者应抗休克同时行开胸止血或剖腹手术。G颈椎骨折时勿搬动头部，四肢骨折需包扎固定。114创伤专题培训第114页批量伤员救治现场救治：分清轻重伤员。对普通轻伤者，就地医疗处理。重伤员中，确定急需优先救治者，给予必要紧急处理后，按轻重缓急次序，及时组织后送。并向后送机构汇报伤情、诊疗以及处理情况。救治机构接收后，应进行快速检伤分类，组织救治工作进行抢救。115创伤专题培训第115页地震伤特点群死群伤多部位、多脏器损伤，伤情严重，危及生命体征常伴有挤压伤综合征——急性肾衰伤情复杂易漏诊——注意潜在损伤116创伤专题培训第116页当代创伤救治系统战争——战地救护、战地医院、后方基地医院和平时期——现场救护、EMS或民众自发转送、专业医疗机构医疗资源合理配置与布局117创伤专题培训第117页当代创伤救治系统重点在于指定创伤中心和实施现场分类主要表达在救治模式和管理科学化，并非医疗技术改进118创伤专题培训第118页创伤救治系统主要组成三个阶段：院前抢救、院内抢救、康复治疗三个要素：通讯联络系统、交通运输系统、抢救治疗组织三个步骤：急诊室、创伤手术室、重症监护室119创伤专题培训第119页闭合性创伤治疗多见于浅部软组织挫伤，扭伤等。浅部软组织挫伤多因外力碰撞或打击造成部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症。临床表现：局部疼痛，肿胀，触痛，或有皮肤发红，继而转为皮下青紫淤斑。120创伤专题培训第120页闭合性创伤治疗治疗：物理疗法，如局部冷敷，12h后改用热敷服用活血化淤药品血肿形成时，加压包扎。闭合性骨折和脱位应先给予复位，再视情况而定。头、颈、胸、腹部闭合性损伤要判断深部组织器官是否存在损伤。121创伤专题培训第121页开放性创伤治疗伤口分类：清洁伤口cleaningwound无菌手术切口——直接缝合。污染伤口contaminatedwound

有细菌污染但还未形成感染——早期清创后缝合或者延期缝合。感染伤口infectedwound

——先引流，然后再作其它处理。122创伤专题培训第122页开放性创伤治疗非手术治疗：多用于擦伤，表浅小刺伤，小切割伤等。手术治疗：其它开放性创伤目标：修复断裂组织，恢复其连续性。123创伤专题培训第123页浅部切割伤incisedwound普通伤口治疗清创缝合污染较重或创口超出8～12小时但未见显著感染，清创后皮肤缝线不结扎，暂时引流，24～48小时后，如无感染再结扎。感染伤口，清创、引流、换药、二期缝合124创伤专题培训第124页开放性创伤治疗较深入体内创伤——手术中仔细探查和修复伤口或组织内异物——尽可能取出利于组织修复；如数量多，或勉强摘取可能造成严重二次损伤，则必须权衡利弊125创伤专题培训第125页开放性创伤治疗注射破伤风抗毒素，最好在12小时内污染和感染伤口酌情使用抗菌药126创伤专题培训第126页开放性创伤治疗小刺伤（prickingwound）——细菌污染、感染、异物存留——拔除异物，止血，消毒包扎浅部切割伤（incisedwound）——创口普通平整，少数粗糙——消毒、包扎，可用蝶形胶布对合创缘

127创伤专题培训第127页普通伤口处理：清创术将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。时间越早越好，伤后6~8小时内清创都可到达一期愈合128创伤专题培训第128页清创步骤无菌敷料覆盖伤口，无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤去敷料，取出显著可见异物、血块、脱落组织碎片，生理盐水重复冲洗常规消毒铺巾切除创缘失活皮肤，必要时扩大创口，如肢体应沿纵轴切开，关节则“S”形切开129创伤专题培训第129页清创步骤由浅至深，切除失活组织，去除血肿、异物，已损伤神经和肌腱酌情修复或以周围组织覆盖彻底止血再次生理盐水重复冲洗，污染重者可双氧水、生理盐水交替冲洗彻底清创后，伤后时间短和污染轻伤口给予缝合，不可过密过紧，创缘对合良好即可再次消毒皮肤，包扎，必要时固定制动130创伤专题培训第130页清创时注意：伤口污染较重，或者处理时间已超出伤后8~12小时，但未感染，暂不缝合，以盐水纱条引流，观察24~48小时后伤口无显著感染者，可缝合创口如创口已感染，则另行处理131创伤专题培训第131页感染伤口处理等渗盐水或呋喃西林纱布敷在伤口内，引流脓液促使肉芽组织生长如肉芽生长很好，则脓液少，表面呈粉红色颗粒状突起，擦之易渗血。同时创缘皮肤新生、伤口收缩。如肉芽水肿，可高渗盐水湿敷如肉芽过多，有碍上皮生长，可予剔除或10%硝酸银涂肉芽面后生理盐水棉签擦去。132创伤专题培训第132页康复治疗物理治疗功效练习尤其是骨折、神经损伤者133创伤专题培训第133页第三节

战伤救治标准134创伤专题培训第134页定义战伤warwound

普通是指在战斗中由武器直接和间接造成损伤以及因战斗和战争环境而造成机体损伤135创伤专题培训第135页概述

当代战争因为大量使用高技术武器，使战伤出现重伤多、烧伤多、多发伤多、复合伤多、冲击伤多特点。新型武器如激光武器、微波武器、次声武器和动能武器使用，还会出现一些新伤类。136创伤专题培训第136页救治基本标准在卫勤方面：

1、定点保障和机动保障结合，立足于机动保障；

2、分级救治，治送结合，以现场抢救与紧急医疗救治为重点；

3、救治与医学防护为安全防卫结合，优先预防；

4、军民结合，协同救治。137创伤专题培训第137页

救治基本标准救治技术方面遵照以下标准：

1、先抢后救；

2、全方面检伤，科学分类；

3、连续监护和后送相结合；

4、早期清创，延期缝合；

5、先重后轻，防