体检医学知识专题讲座

主要内容体检器械准备和注意事项全身体检次序体检基本方法普通检验体检医学知识专题讲座1/111体格检验(physicalexamination)

医师利用自己感官和借助于一些简单检验工具,客观地了解和评定病人身体情况一系列最基本检验方法。体检医学知识专题讲座2/111体检器械准备必要体温表血压计听诊器压舌板电筒叩诊锤软尺、直尺棉签、大头针标识笔选择性近视力表检眼镜、检鼻镜检耳镜手套、胶布滑润油纱布垫腹带音叉鹅颈灯体检医学知识专题讲座3/111体格检验时注意事项-11.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度责任感和良好医德涵养，检验过程中，应注意防止交叉感染。2.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和善。3.医师应站在病人右侧。检验病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检验原因、目标和要求，便于更加好地取得病人亲密配合。检验结束应对病人配合与协作表示感激。4.检验病人时光线应适当，室内应温暖，环境应平静；检验手法应规范轻柔；被检验部位暴露应充分。体检医学知识专题讲座4/111体格检验时注意事项-25.全身体格检验时力争到达全方面、系统、重点、规范和正确。6.体格检验要按一定次序进行，防止重复和遗漏，防止重复翻动病人，力争建立规范检验次序。7.在体格检验过程中，应注意左、右及相邻部位等对照检验。8.肛门、外生殖器检验应尤其注意保护患者隐私。9.应尽可能在30~40分钟内完成体格检验。体检医学知识专题讲座5/111全身体检次序卧位：普通情况和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包含肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部四肢肛门直肠、外生殖器神经系统（最终站立位）坐位：普通情况和生命体征上肢头颈部后背部（包含肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直肠、外生殖器神经系统（最终站立位）

另外：为了降低触诊对肠鸣影响，腹部检验检验宜采取视→听→叩→触次序进行。

体检医学知识专题讲座6/111

基本方法视诊

inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination基本方法体检医学知识专题讲座7/111视诊inspection医师用眼睛观察病人全身或局部表现诊疗方法。

普通状态--年纪、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。体征--了解病人身体各部分改变，如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等,特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需用一些仪器（如眼底镜、内镜等）。

基本方法体检医学知识专题讲座8/111视诊注意事项：

视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易区分黄疸和紫绀、苍白和皮疹。侧面来光线对观察搏动或肿物轮廓很有帮助。基本方法体检医学知识专题讲座9/111触诊palpation

医师用手触摸或轻压被检验者身体可被触及部位，经过手感觉进行判断一个方法。腹部触诊最惯用，其它--体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛，以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。基本方法体检医学知识专题讲座10/111手感觉敏感部位：

对触觉最敏感是：手指指腹对震动较敏感：掌指关节面皮肤对温度较为敏感：手背皮肤基本方法体检医学知识专题讲座11/111触诊方法

1.浅部触诊法(lightpalpation)2.深部触诊法(deeppalpation)

基本方法体检医学知识专题讲座12/1111.浅部触诊法(lightpalpation)

用一手轻轻放在被检验部位，利用掌指关节和腕关节协同动作，轻柔地进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度越1厘米。适用：

体表浅在病变（关节、软组织，浅部动脉、静脉、神经等）。普通不应引发病人痛苦，不致于引发肌肉担心，所以更有利于检验腹部有没有压痛、抵抗感、搏动、包块和一些肿大脏器等。基本方法体检医学知识专题讲座13/1112.深部触诊法(deeppalpation)

检验时用一手或两手重合，由浅入深，逐步加压以达深部。深部触诊主要用以觉察腹腔病变和脏器情况，依据检验目标和手法不一样又可分为以下几个：

基本方法体检医学知识专题讲座14/111(1)深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)

多用于腹部：转移患者注意力,使腹肌松弛；医师同时以并拢二、三、四指末端逐步触向腹腔脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上、下、左、右滑动触摸；如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向滑动触诊。基本方法体检医学知识专题讲座15/111基本方法体检医学知识专题讲座16/111(2)双手触诊法(bimanualpalpation)

检验者将左手置于被检验脏器或包块后部，并将被检验部位推向右手方向，这么除可起固定作用外，同时又可使被检验脏器或包块更靠近体表以利于右手触诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物检验。

基本方法体检医学知识专题讲座17/111检验者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检验者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移幅度，这么吸气时下移肝脏就更易碰到右手指。基本方法体检医学知识专题讲座18/111(3)深压触诊法(deeppresspalpation)

以一二个手指逐步深压，用以探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。在检验反跳痛时，即在深压基础上快速将手抬起，若病人感觉疼痛加重或面部出现痛苦表情，即反跳痛。基本方法体检医学知识专题讲座19/111基本方法体检医学知识专题讲座20/111(4)冲击触诊法(ballottement)

又称浮沉触诊法。检验时以二、三、四手指并拢，取70°至90°角，置放于腹壁对应部位，作数次急速而较有力冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉感觉。只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。基本方法体检医学知识专题讲座21/111触诊注意事项

1.触诊前应向病人讲清检验目标和怎样配合（腹式呼吸），检验时手要温暖轻柔，防止引发病人精神和肌肉担心。

2.医生站在病人右侧，随时观察病人面部表情；病人取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松，如检验肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。

3.作下腹部触诊时，嘱病人排除大小便，以免将充盈膀胱误认为腹腔包块，或影响诊疗。

4.医生要手脑并用，以判断病变性质和起源。

基本方法体检医学知识专题讲座22/111

叩诊percussion

叩诊是医生用手指叩击病人某部位表面，使之震动而产生音响，依据震动和声响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常。叩诊时应嘱病人充分暴露被检部位，肌肉放松，注意对称部位音响异同。基本方法体检医学知识专题讲座23/111

胸部确定肺尖宽度、肺下缘边界、胸膜病变及胸膜腔中液体或气体多少，肺部病变大小与性质；纵隔宽度，心界大小与形状等。

腹部肝脾边界、腹水有没有与多少。

盆腔子宫、卵巢、膀胱有没有胀大等情况。

基本方法体检医学知识专题讲座24/111叩诊方法

1.直接叩诊法(directpercussion)

2.间接叩诊法(indirectpercussion)

基本方法体检医学知识专题讲座25/1111、直接叩诊法(directpercussion)

医生用右手中间三指掌面直接拍击被检验部位，借拍击反响和指下震动感来判断病变情况方法。此法主要适合用于胸部或腹部面积较广泛病变，如大量胸水或腹水等。

基本方法体检医学知识专题讲座26/1112.间接叩诊法(indirectpercussion)

左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，右手中指指端叩击左手中指第二指骨前端或中指末端指关节，叩击方向应与叩诊部位体表垂直；叩诊时应以腕关节与指掌关节活动为主。叩击后右手应马上抬起。一个部位每次只需连续叩击2至3下。基本方法体检医学知识专题讲座27/111最常使用指一指叩诊法。间接叩诊法正误图体检医学知识专题讲座28/111叩诊音分为：清音、浊音、鼓音、实音、过清音5种见下表。叩诊音音响强度音调连续时间正常可出现部位叩诊音及其特点清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺缘覆盖部分鼓音强高较长胃泡区和腹部实音弱高短实质脏器部分过清音更强更低更长正常成人不出现，可见于肺气肿时基本方法体检医学知识专题讲座29/111

听诊

auscultation

医生用听觉(或借助于听诊器)听取身体各部发出声音,以此来判断健康是否诊疗方法。广义听诊包含听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出任何声音。基本方法体检医学知识专题讲座30/111听诊方法

1.直接听诊法(directauscultation)2.间接听诊法（听诊器）(indirectauscultation)基本方法体检医学知识专题讲座31/111基本方法体检医学知识专题讲座32/111听诊注意事项

1.环境--平静、温暖、避风。2.切忌隔着衣服听诊3.适当体位。4.听诊器正确使用。5.注意力要集中，排除干扰。基本方法体检医学知识专题讲座33/111

嗅诊Olfactoryexamination

嗅诊是医生以嗅觉判断发自病人异常气味与疾病之关系一个诊疗方法。这些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。基本方法体检医学知识专题讲座34/111

1.汗液

酸性汗味--风湿热或长久服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药品患者；特殊狐臭味见于腋臭。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。

2.痰液味

血腥味--大量咯血病人；恶臭味--支气管扩张或肺脓肿。

3.脓液味

恶臭--气性坏疽可能。

4.呕吐物味

酸味过浓--食物在胃内滞留时间长，胃内容物发酵；呕吐物若出现粪便味--幽门梗阻或腹膜炎；如呕吐物混有脓液并有令人恶心甜味（似烂苹果味）--胃坏疽。临床意义基本方法体检医学知识专题讲座35/1115.粪便味

大便带有腐败性臭味--消化不良或胰腺功效不足引发；腥臭昧--细菌性痢疾；肝腥味--阿米巴性痢疾。

6.尿液味

尿出现浓烈氨昧--膀胱炎。

7.呼气味

刺激性蒜味--有机磷中毒；烂苹果味--糖尿病酮症酸中毒患者；氨味--尿毒症；肝腥味--肝性昏迷。

8.病人身上散发一些特殊气味

新烤出面包味--伤寒；禽类羽毛味--麻风；蜂蜜味--鼠疫；鼠臭味--精神错乱患者。临床意义基本方法体检医学知识专题讲座36/111一、全身状态检验（性别、年纪、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态）二、皮肤

三、淋巴结

普通检验体检医学知识专题讲座37/111性别：正常人性征很显著，性别（sex）不难判断。性征正常发育，在女性与雌激素和雄激素相关，在男性仅与雄激素相关。疾病发生与性别有一定关系，一些疾病可引发性征发生改变。

全身状态检验体检医学知识专题讲座38/1111．性别与一些疾病发生率相关：

2．一些疾病对性征影响：

3．性染色体异常对性别和性征影响：如：甲型血友病仅见于男性

SLE多见于女性肾上腺皮质肿瘤女性患者出现男性化性染色体数目和结构异常两性畸形全身状态检验体检医学知识专题讲座39/111年纪:伴随年纪（age）增加，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年纪与疾病发生及预后有亲密关系年纪大小经过问诊即可得知但在一些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年纪时则需经过观察进行判断全身状态检验体检医学知识专题讲座40/111

体温、呼吸、

脉搏、血压生命征Vitalsign全身状态检验体检医学知识专题讲座41/111体温(一)体温测量方法及正常范围

1.口测法置于舌下--紧闭口唇--5min后读数。正常值为36.3-37.2℃。

2.肛测法插入肛门--深达体温计长度二分之一--5min后读数。正常值为36.5-37.7℃。肛测法普通较口测法高0.3-0.5℃。多用于小儿及神志不清病人。

3.腋测法放在腋窝深处--夹紧--10min后读数，正常值为36-37℃。全身状态检验体检医学知识专题讲座42/111全身状态检验体检医学知识专题讲座43/111(二)发烧临床分度

1.体温高于正常称为发烧，分度以下：低热为37.3-38℃；中度发烧为38.1-39℃；高热为39.1-41℃；超高热为41℃以上。

2.体温低于正常称体温过低，多见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功效低下以及在低温环境中暴露过久等。全身状态检验体检医学知识专题讲座44/111体温测量误差常见原因：（1）测量前未将体温计汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际体温。（2）采取腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果低于实际体温。（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。体检医学知识专题讲座45/111

呼吸

呼吸是机体同外界环境进行气体（主要是氧和二氧化碳）交换整个过程。内呼吸指组织细胞与组织毛细血管血液之间气体交换过程；外呼吸指外界空气与肺泡之间以及肺泡与毛细血管血液之间气体交换。普通所称呼吸系指外呼吸。全身状态检验体检医学知识专题讲座46/111(一)呼吸频率(respiratoryrate)

成人呼吸12-20次／min，新生儿约44次／min，成人呼吸与脉搏百分比为1∶4。呼吸过速:R〉20次／min,可见于强体力活动、发烧、疼痛、贫血、甲状腺功效亢进、心功效不全等。呼吸过缓:R<12次／min，可见于颅内压增高、镇静剂过量等。(二)呼吸节律（respiratoryrhythm）呼吸过程中节奏性。正常时呼吸节律均匀规整。

全身状态检验体检医学知识专题讲座47/111

脉搏

心脏搏动所引发压力改变使主动脉管壁发生振动，沿着动脉管壁向外周传递，即成脉搏。正常人脉率与心跳频率一致。

脉率（pulserate）脉搏跳动频率。正常成年人脉率为60-100次/min，与心跳频率一致。脉率过快、过慢或节律改变均为不正常。

全身状态检验体检医学知识专题讲座48/111血压通常测右上肢血压，使患者右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平;气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，约在肘窝以上约3cm处，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）;向气袖内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，迟缓放气，双眼观察汞柱下降，平视汞柱表面依据听诊结果读出血压值。一样方法测定两次，间歇1分钟左右，取其较低值。体检医学知识专题讲座49/111体检医学知识专题讲座50/111

发育与体型

(一)发育（development）

发育正常是否，通常以年纪、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间关系来判断。

普通判断成人正常指标为：头长为身高1/7～1/8

，胸围等于身高二分之一；两上肢展开长度约等于身高；坐高等于下肢长度。全身状态检验体检医学知识专题讲座51/111(二)体型（habitus）

成年人体型分为三种。

1.无力型（瘦长型）体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90度。

2.超力型（矮胖型）体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角常大于90度。

3.正力型（均称型）身体各部分结构匀称适中,腹上角90度左右。全身状态检验体检医学知识专题讲座52/111全身状态检验呆小症（即克汀病）体检医学知识专题讲座53/111全身状态检验下肢比躯干短，18岁患者与同龄女性身高比较甲低致呆小症体检医学知识专题讲座54/111全身状态检验垂体性侏儒症体检医学知识专题讲座55/111全身状态检验侏儒症伴双膝内翻

体检医学知识专题讲座56/111全身状态检验肢端肥大性巨人症体检医学知识专题讲座57/111体检医学知识专题讲座58/111女性性腺功效不全性巨人症

全身状态检验体检医学知识专题讲座59/111

营养

营养状态是依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况和精神状态综合判断。最简便方法是察看皮下脂肪充实程度。适宜部位是前臂屈侧或上臂背侧下1/3。机体营养状态与食物摄入、消化、吸收和代谢等原因相关。全身状态检验体检医学知识专题讲座60/111全身状态检验体检医学知识专题讲座61/111营养状态分级

1.良好：精神饱满、粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉坚实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中。

2.不良：

精神状态差，皮肤、粘膜干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

3.中等：

介于二者之间。

全身状态检验体检医学知识专题讲座62/111全身状态检验营养良好体检医学知识专题讲座63/111常见异常营养状态

1.营养不良营养不良多见于长久或严重疾病。体重减轻到低于正常10%时称为营养不良，极度消瘦者称恶液质。全身状态检验体检医学知识专题讲座64/111全身状态检验体检医学知识专题讲座65/111体检医学知识专题讲座66/1112.营养过分肥胖（obesity）--体重超出正常标准20%者，为肥胖。肥胖系人体脂肪积聚过多所致。体重质量指数=体重（Kg）/身高平方（m2）肥胖男〉27，女〉25全身状态检验皮质醇分泌增多症单纯性肥胖体检医学知识专题讲座67/111意识状态

意识状态（consciousness）是大脑高级神经中枢功效活动综合表现，即对环境知觉状态。正常人意识清楚（即神志清楚），思维合理，反应敏锐准确，语言清楚、准确，表示能力正常。凡能影响大脑功效活动疾病皆会引发不一样程度意识改变，这种状态称为意识障碍。

全身状态检验体检医学知识专题讲座68/111

依据意识障碍程度分为：嗜睡、意识含糊、谵妄、昏睡、昏迷。经过问诊来观察病人反应、情感活动、定向力（即对时间、人物、地点分析能力），另外也检验痛觉试验、瞳孔反射和其它反射等，以判定意识障碍程度。全身状态检验体检医学知识专题讲座69/111

面容与表情

面容（facialfeature）指面部面貌与气色，或在临床上对一些疾病有诊疗意义表情。观察面容与表情对诊疗一些疾病含有主要价值。全身状态检验体检医学知识专题讲座70/1111、急性病容（acuteillnessface）2、慢性病容（chronicillnessface）4、贫血面容（anaemicface）5、满月面容（moonface）6、二尖瓣面容（mitralface）

7、甲状腺功效亢进面容（hyperthyroidismface）8、粘液性水肿面容(myxedemaface)9、呆小病面容（cretinismface）10、伤寒面容（typhoidface）11、肢端肥大症面容（acromegalicface）12、肾病面容（nephroticface）13、肝病面容（hepaticface）14、面具面容（maskedface）15、苦笑面容（sardonicfeature）全身状态检验体检医学知识专题讲座71/1111.仰卧位见于急性腹膜炎等。

2.俯卧位常见于脊柱疾病。

3.侧卧位见于一侧胸膜炎和大量胸膜腔积液。

4.坐位（端坐呼吸）见于严重呼吸困难心肺功效不全病人5.蹲位见于发绀型先天性心脏病。

6.停立位见于心绞痛。

7.辗转体位见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。

8.角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎。

全身状态检验强迫体位体检医学知识专题讲座72/111

姿势及步态(一)蹒跚步态（waddlinggait）走路时身体左右摇摆（鸭步）。(二)醉酒步态（drunkenmangait）走路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。

(三)共济失调步态（ataxicgait）起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜。闭目时则不能保持平衡。(四)慌张步态（festinatinggait）起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻痹。全身状态检验体检医学知识专题讲座73/111(五)跨阈步态（steppagegait）又称“尖足步态”。因为小腿伸肌群瘫痪，踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂（故称尖足），跨步时为了避其足趾擦地，不得不高抬下肢才能起步，见于腓总神经麻痹或多发性神经炎。(六)剪刀式步态（scissorsgait）因为两下肢肌张力增高，尤以伸肌及内收肌张力增高显著，故移步时下肢内收过分，两腿交叉呈剪刀状，见于脑性瘫痪与截瘫病人。(七)间歇性跛行(intermittentclaudication)步行中，常因下肢突发性酸痛乏力，而被迫停顿行进，需稍停片刻后始能继续走动，见于高血压、动脉硬化患者。

全身状态检验体检医学知识专题讲座74/111一、全身状态检验（性别、年纪、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态）二、皮肤

三、淋巴结

普通检验体检医学知识专题讲座75/111颜色

(一)苍白（pallor）皮肤粘膜苍白可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引发。皮肤

(二)发红（redness）指皮肤变红一个现象。皮肤发红是因为毛细血管扩张充血、血流加速及增多以及红细胞量增多所致。体检医学知识专题讲座76/111(三)发绀（cyanosis）

发绀是皮肤粘膜呈青紫色。主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。

皮肤

体检医学知识专题讲座77/111(四)黄染（stainedyellow）

皮肤粘膜发黄称为黄染，主要见于黄疸，早期多见于巩膜及软腭粘膜，较显著时才见于皮肤。黄疸为血中胆红素浓度超出34μmol/L时，见于胆道阻塞，肝细胞损害或溶血性疾病。

皮肤

皮肤

体检医学知识专题讲座78/111(五)色素从容（pigmentation）

因为表皮基底层黑色素（melanin）增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素从容。皮肤

体检医学知识专题讲座79/111(六)色素脱失

皮肤失去原有色素，形成脱色斑片称为色素脱失。1.白癜（vitiligo）

为多形性大小不等色素脱失斑片，可逐步扩大，但较迟缓，无自觉症状。皮肤

体检医学知识专题讲座80/1112.白斑（leukoplakia）

常发生在口腔粘膜和女性外阴部，色素脱失斑片多为圆形或椭圆形，有发生癌变之可能。

3.白化症（albinism）

又称“眼－皮肤白化病”。是一少见隐性遗传病，有毛发、眼及部分或全部皮肤色素缺乏。皮肤

体检医学知识专题讲座81/111湿度与出汗

(一)多汗（hyperhidrosis）指汗腺分泌汗液过多。

(二)少汗（hypohidrosis）指汗腺分泌降低(三)无汗症（anhidrosis）指全身性或不足无汗液分泌。皮肤

无汗性外胚层发育不全体检医学知识专题讲座82/111弹性

皮肤弹性（elasticity）与年纪、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量相关。手背、上臂内侧皮肤

体检医学知识专题讲座83/111皮疹(一)斑疹（maculae）皮肤不足或弥漫性皮色改变，普通不隆起亦不凹陷即为斑疹。

皮肤红斑特发性血小板降低性紫癜体检医学知识专题讲座84/111皮肤

过敏性紫癜风湿性多形性红斑体检医学知识专题讲座85/111(三)玫瑰疹（roseolas）

是一个鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，是病灶周围血管扩张所形成，多出现于胸腹部，这是一个对伤寒或副伤寒含有诊疗意义特征性皮疹。皮肤

(二)丘疹（papules）

有颜色改变而隆起皮面疹即为丘疹。体检医学知识专题讲座86/111(四)斑丘疹（maculopapulae）

在丘疹周围有皮肤发红底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热、药品疹。皮肤

(五)荨麻疹（urticaria）

为稍隆起皮肤苍白或红色不足水肿，是速发皮肤变态反应所致，常见于各种异性蛋白性食物或药品过敏。体检医学知识专题讲座87/111皮下出血

(一)瘀点（petechia）指皮下出血直径不超出2mm者。

(二)紫癜（purpura）指皮下出血直径为3--5mm者。

(三)瘀斑（ecchymosis）指皮下出血直径5mm以上者。

(四)血肿（hematoma）指片状出血并伴有皮肤显著隆起者。

皮肤

体检医学知识专题讲座88/111皮肤

特发性血小板降低性紫癜甲下瘀斑体检医学知识专题讲座89/111皮肤

瘀斑(血友病病人)体检医学知识专题讲座90/111蜘蛛痣与肝掌

蜘蛛痣（spiderangioma）是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。

(一)出现部位蜘蛛痣大多在上腔静脉分布区域内。

(二)检验方法压迫蜘蛛痣中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色，去除压力后快速恢复原状。

(三)临床意义（蜘蛛痣发生普通认为与肝对体内雌激素灭能减弱相关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时）。皮肤

体检医学知识专题讲座91/111肝掌慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色。皮肤

体检医学知识专题讲座92/111水肿

水肿（edema）是皮下组织细胞内及组织间隙有过多液体潴留。

(一)轻度

(二)中度

(三)重度部位指压皮肤

体检医学知识专题讲座93/111皮肤

水肿重度腹水体检医学知识专题讲座94/111皮下结节

检验时应注意皮下结节（subcutaneousnodules）大小、硬度、部位、活动度、有没有压痛等。临床上常见结节有：

风湿小结、猪绦虫囊蚴结节

Osler小结、结节性多动脉炎

皮肤

体检医学知识专题讲座95/111瘢痕

瘢痕(scar)是指皮肤外伤或病变愈合后新生结缔组织增生斑块。皮肤

手术疤痕(左侧隐睾)

皮肤疤痕(右小腿植皮术后)手术疤痕(肱骨髁上骨折)

体检医学知识专题讲座96/111毛发

多少、分布和颜色病理性毛发脱落常见原因有：1、头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎。2、神经营养障碍：如斑秃。3、一些发烧性疾病后：如肠伤寒。

4、一些内分泌疾患：如甲状腺功效低下及垂体前叶功效减退。

5、理化原因性脱发：如过量放射线影响，一些抗癌药物。皮肤

体检医学知识专题讲座97/111皮肤

脂溢性脱发并角化

斑秃化疗后脱发体检医学知识专题讲座98/111一、全身状态检验（性别、年纪、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态）二、皮肤

三、淋巴结

普通检验体检医学知识专题讲座99/111

人体全身约有500-600个淋巴结。体检时只能检验身体各部表浅淋巴结。正常人表浅淋巴结很小，直径多为0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，无粘连，多不易触及。

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表浅淋巴结分布头颈部上肢下肢体检医学知识专题讲座101/111检验表浅淋巴结对，主要使用触诊，并应按一定次序进行，以免发生遗漏。检验次序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、