上海交通大学医学院

附件1、“人文病历”简介“人文病历”这一概念，由“叙事医学（narrativemedicine）”理念开创者、美国哥伦比亚大学教授丽塔·卡蓉于1992年首先提出。她在临床教学改革实践中引入“文学叙事”的方法，要求医学生尝试鲜活的“床边叙事”，为接诊的病人写一份与普通病历不同的第二病历——即“人文病历”（或称平行病历、临床札记、医生手记），以期通过形形式式的“疾病叙事”，帮助医学生走进病人的心灵世界，从而唤起对生命的尊重，培养人性关怀与怜悯情怀，提高爱心、责任心与进取心，克服“见病不见人，懂病不懂人，治病不治人”的错误倾向。在丽塔·卡蓉看来，医学生和医生的眼里应有两组不同的征象：第一组是客观的、被观察的生理、病理指征，是对疾病生物学证据的收集、分析与干预；第二组则是主观的、被叙述的人性故事，隐藏在病人的疾病中，包括疾病所赋予的社会、心理角色，所象征的意义，所带来的情感变化与所隐含的观念、信仰。这些故事与情节应由医师与病人共同书写、解读。就像丽塔·卡蓉所信奉的：“只有听得懂他人的疾苦故事，才能开始思考如何解除他人的苦痛。”迄今，美国有六成的医学院将叙事医学纳入课程体系；近年来，北京大学医学部、首都医科大学等国内院校也开始开展“人文病历”的书写活动，并得到了《人民日报》、《健康报》等媒体的报道。相关专家指出：医学的发展需要叙事医学，医生的提高需要叙事医学。叙事医学可以加强医患沟通，密切医患关系，使医生和病人还原为战友关系。附件2、“人文病历”例文（三篇）《医生，求您了，别让我出院》2003年3月28日以前，这是一个和谐美满的家庭。父亲老林是一家不大医院的医生，每周去地段医院看两次专家门诊。母亲老王是小学教师，退休在家，照顾老爷子和女儿女婿，帮他们做饭洗衣。然而，突如其来的SARS使这个家庭支离破碎。先是老王发热住院，随后小两口突然出现发热，老林也没能幸免。很不幸，女婿阿祥因SARS最先离去，其他三个人都被转到了小汤山医院，恰好都在我“管辖”的19和18病区。一周之后，女儿小林康复出院了。出院前，小林找到了我，恳求在她出院之后把她母亲转到父亲所在的18病区，并与她父亲同住。在那个特殊时期，“以人为本”比“以病为本”更重要，经过内部协调，老夫妇俩入住同一间病房。女儿出院之后，老王要求护士长不要为老林派护工，而由她自己亲自照顾老伴的一切，包括病房卫生。她总是在为丈夫做完了一切之后，才让护士给自己输液治疗。人们总能看到，躺在相邻的两张病床上的老两口，一边输液，一边说着有趣的故事，谈着开心的过去，筹划着出院以后的很多很多计划。老林当年65岁，得SARS之前患糖尿病近20年，同时还患有慢性支气管炎。由于病情需要，我们不得不给老林使用大剂量激素，这不仅加重了他的糖尿病，还诱导了肺部细菌感染以及真菌感染，使得病情越来越复杂。因病情不断加重，我们打算把老林转科到重症监护病房，可是夫妇俩坚决不从。老林对我说：“缪教授，我知道我的病情危重，我也不害怕气管被切开，更不怕死，但是我更愿意在不多的时间里能够每天看到你们，而不是陪着机器或让机器陪着我。”妻子老王一开始有些矛盾，为了治愈丈夫的疾病，转科似乎是一种选择，但是从丈夫疾病的严重性和对治疗的反应来判断，她强烈地意识到，老林怕是挺不过去了，转到重症监护病房后的“气管切开”和失去亲人的陪伴给老林带来的心理打击，也许更会加速疾病进展。于是她同样恳求我们留下老林。我和专家组成员们多次商量后，决定不为老林转科。6月初，小汤山医院不再入住新的病人，半数以上的病人经过精心治疗后出院，老王也符合出院条件了。我“公事公办”地来到老两口的病房，很轻松地对老王说：“老王，恭喜您了，您已经完全康复，明天就可以回家看您的女儿喽。”“我不出院！我坚决不出院！”老王的反应完全出乎意料，近乎声嘶力竭，我怔住了。我知道她是为了丈幸福的准妈妈，因此我的心情也是十分的轻松。但是，今天这位“准妈妈”的故事却让我的心沉重了起来，它让我看到母爱的伟大，生命的可贵……当这位患者走进门诊时，我一看心想：这不是昨天来过的那位吗？昨天她来诊时，只说肚子有点儿疼，并没有太大不适，老师给她查体后，让她去做了B超，B超结果显示并无什么大碍。今天一看她，我就有种不太好的预感。她已经妊娠36＋周，之前因宫颈口松弛流过两次产。果不其然，她说昨天回去后腹痛非但没有减轻，而且已经少量见红。老师查过之后，考虑妊娠晚期出血，马上收住院。等我从门诊下班回到病房时，恰巧碰到老师带这位患者做完B超回来，我一看B超结果，当时就吓了一跳：B超显示胎儿双肾管分离＞1cm，且脑室也有严重积水，我想这病情进展得也太快了吧。就在我思虑之时，老师们已经开始了一系列有条不紊的工作：家属谈话，告知病情，完善各种术前检查。此时，我走到检查室里，这位“妈妈”的泪水早已哭满了脸颊，她一再叮嘱家人跟医生一定要尽力保住自己的孩子，也许她并不知道脑积水意味着什么，她也并不知道现代医学并不是法力无边，我们的医生并不是所有的疾病都能治愈……虽然如此，我们仍安慰着患者，让她尽量放松，我们一定会尽力。看到她对于做母亲的渴望，我的心一次次地被感动……但就在这时，另一个坏消息传来：这位患者的凝血时间严重延长，凝血功能严重下降，这种情况下的手术无疑危险度是极高的，万一大出血，不用说孩子，恐怕连大人也不一定能保得住。于是，赶紧请血液科、儿科、麻醉科会诊，共同确定一个最佳的方案。最后，决定立即手术终止妊娠，术中严密监测凝血功能。这时已忙到晚上九点多，老师们还没有吃晚饭，在护士站喝了杯葡萄糖水后就准备去手术室。老师安排我在办公室听班，等着去送术中的血样监测患者凝血功能。我的心一直揪着，与患者家属等在外面，看着那一张张沉重的面容，我觉得自己不知该说什么来安慰他们，也许，所有的语言在此时都显得那么苍白无力。第一次血样出来，我拿着立即跑到了急诊，结果要半小时后才能出来；我焦急地等待着，时间一分一秒过去，终于结果出来，显示凝血功能有所提高。我拿着结果飞奔回去，送到手术室，得知孩子已经保不住了，全身积水，Apgar评分2分，顿时，我的眼眶湿润了，辛辛苦苦把孩子带到了36周，就这么凭空消失了，谁能接受这样的一个现实呢？我想这位妈妈一定想像过孩子生下后一家人的幸福时光，那该是多么温馨，多么甜蜜的一个场景，可现在，已经离我们远去了……终于，手术结束了，好在大人保了下来，但需要去ICU观察。但这时，这位患者还没有苏醒，因为麻醉的关系，她还不知道自己的孩子已经离开了这个世界，我无法想象这位母亲知道后该有多么伤心。这时，我想起了她手术前的一句话，她对她妈妈说：“妈，到时候你别犯糊涂，一定要保