骨肿瘤专业培训

“你们不要再给我要钱治病了，父亲妈妈，我们快点回家吧！”-10-31自尊女孩骨肿瘤专业培训第1页第五十五章骨肿瘤骨肿瘤专业培训第2页重点骨软骨瘤1骨巨细胞瘤2讲课内容1、尤文氏肉瘤43骨肉瘤好发部位及年纪病理分型及X线特点X线特点掌握X线特点，临床表现、治疗标准骨肿瘤专业培训第3页良性骨肿瘤:骨软骨瘤第二节骨巨细胞瘤第三节恶性骨肿瘤:骨肉瘤,尤文氏肉瘤第四节第一节总论其它病损:骨囊肿第六节第五节转移性骨肿瘤骨肿瘤专业培训第4页第一节Generalprinciples总论骨肿瘤专业培训第5页定义

一

凡发生在骨内或起源于各种骨组织成份肿瘤，不论是原发，还是继发或转移性肿瘤,均统称为骨肿瘤。骨肿瘤专业培训第6页分类二年WHO第三版骨肿瘤分类法骨肿瘤专业培训第7页发病情况良性肿瘤中骨软骨瘤和软骨瘤多见恶性肿瘤中骨肉瘤和软骨肉瘤多见

年纪和部位是骨肿瘤发病主要原因三骨肿瘤专业培训第8页病理性骨折局部肿块与肿胀临床表现压痛与疼痛功效障碍与压迫症状四骨肿瘤专业培训第9页病理学诊疗诊断五病理与临床诊断吻合

病理与影像诊疗吻合临床与影像诊疗吻合临床诊断影像学诊疗最终诊疗骨肿瘤专业培训第10页影像学检验（一）X线12CT（CTA等）3MRI4ECT5B超等骨肿瘤专业培训第11页恶性肿瘤日光照射现象骨肿瘤专业培训第12页Codman三角骨肿瘤专业培训第13页恶性骨肿瘤“葱皮样”改变骨肿瘤专业培训第14页病理学检验（二）病理组织学检验是最终确定诊疗骨肿瘤唯一可靠检验。骨肿瘤专业培训第15页生化测定（三）血钙高：溶骨性骨肿瘤碱性磷酸酶升高：成骨活动男性酸性磷酸酶升高：前列腺癌尿Bence-Jones蛋白阳性：骨髓瘤其它骨肿瘤专业培训第16页外科分期六GTM分级系统（1980年，Enneking）MTGTMGgrade外科分级（病理）territory肿瘤解剖定位metastasis转移骨肿瘤专业培训第17页转移

M0：无转移。

M1：转移。分级

G0：良性，细

胞分化良好。

G1：低度恶性。

G2：高度恶性。T0：囊内T1：囊外，

间室内。T2：囊外，间室外。区域骨肿瘤专业培训第18页治疗七良性肿瘤治疗标准良性肿瘤治疗标准分期GTM分级治疗方法1G0T0M0刮除2G0T1M0边缘或囊内手术±有效辅助治疗3G0T2M0广泛或边缘手术±有效辅助治疗骨肿瘤专业培训第19页分期GTM分级治疗标准ⅠAG1T1M0局部广泛切除ⅠBG1T2M0截肢ⅡAG2T1M0根治性整块切除+辅助治疗ⅡBG2T2M0根治性截肢+辅助治疗ⅢAG1-2T1M1肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其它治疗ⅢBG1-2T2M1恶性肿瘤治疗标准骨肿瘤专业培训第20页Resectionorexcision(切除)良性骨肿瘤外科治疗Surgicaltechniques:BoneCurettage(刮除)12骨肿瘤专业培训第21页截肢手术保肢治疗恶性骨肿瘤外科治疗12骨肿瘤专业培训第22页联合治疗化疗手术operationchemotherapy放疗免疫疗法radiotherapyimmunotherapy中药其它CTMother骨肿瘤专业培训第23页第二节BenignTumorsofBone良性骨肿瘤1骨肿瘤专业培训第24页骨软骨瘤（osteochondroma）好发于长骨干骺端.12青少年多见（一）普通情况骨肿瘤专业培训第25页多发性骨软骨瘤Multipleosteochondroma23孤立性骨软骨瘤Solitaryosteochondroma分类骨肿瘤专业培训第26页（二）临床表现无症状，多无意中发觉包块12有压迫症状或滑囊炎症时，可有疼痛骨肿瘤专业培训第27页（三）X-ray骨肿瘤专业培训第28页(四)治疗标准不手术无症状者及时手术有恶变需要手术压迫症状骨肿瘤专业培训第29页Male,14yrs.massintheproximalfemurfor7months.Case1骨肿瘤专业培训第30页Male,18yrsold,massinthelateralanklefor1year.SolitaryosteochondromaCase2骨肿瘤专业培训第31页

Female，15yrsold，strikingpresenceofmanyexostosesfor6yrs多发性外生骨疣遗传性多发性骨软骨瘤干骺端续连症Case3骨肿瘤专业培训第32页第三节Giantcelltumor骨巨细胞瘤好发年纪２1－４０

岁好发部位长骨骨端和椎体偏心、溶骨性破坏，肥皂泡样改变一、普通情况骨肿瘤专业培训第33页Ⅰ级：（良性）基质细胞正常，大量巨细胞。Ⅱ级：（中间性）基质细胞较多，巨细胞降低。Ⅲ级：（恶性）基质细胞为主，巨细胞极少。4、分级（Jeffe）骨肿瘤专业培训第34页二、临床表现疼痛症状肿胀骨肿瘤专业培训第35页三、治疗标准：以手术治疗为主，普通不行放、化治疗复发者，作节段截除或假体植入Curettagehasareported27%recurrence骨肿瘤专业培训第36页桡骨巨细胞瘤X线平片特点偏心、透亮、皂泡样骨肿瘤专业培训第37页Male,37yrs,Painintheleftkneeforhalfanyear.Case1骨肿瘤专业培训第38页HE染色骨巨细胞瘤II级病理片骨肿瘤专业培训第39页男，45岁，右股骨巨细胞瘤（Ⅱ级）Case2骨肿瘤专业培训第40页女，32岁，左股骨远端肿痛1年。Case3骨肿瘤专业培训第41页女，17岁，腰骶部不适2个月余。Case4骨肿瘤专业培训第42页第四节Malignanttumorsofbone原发性恶性骨肿瘤1骨肉瘤（osteosarcoma）2尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）骨肿瘤专业培训第43页一.骨肉瘤（osteosarcoma）（一）普通情况易发于青少年123下肢长管状骨干骺端为好发部位碱性磷酸酶升高骨肿瘤专业培训第44页(二)临床表现全身包块局部皮温高静脉怒张关节受限恶病质病理骨折疼痛连续性夜间重骨肿瘤专业培训第45页Q:GTM分期？治疗标准？男，15岁。右膝痛2周，WBC：9.07,血沉96,ALP197（正常42-140）Case1骨肿瘤专业培训第46页男，25岁，左大腿下段疼痛六个月。穿刺活检骨肉瘤。Case2骨肿瘤专业培训第47页男，25岁,左股骨下段疼痛。Case3骨肿瘤专业培训第48页男，1.1岁，左膝关节酸痛1个月。Case4骨肿瘤专业培训第49页以手术治疗为主综合治疗（三）治疗标准保肢术液氮、无水酒精煮沸钴60微波截肢术骨肿瘤专业培训第50页新辅助化疗后，5年生存率：单纯截肢15-20%结合新辅助化疗65-70%T系列方案COSS方案Jaffe方案骨肿瘤专业培训第51页二.

尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）

（一）普通情况好发年纪为儿童好发部位为长骨骨干、骨盆、肩胛骨小圆细胞含糖原骨肿瘤专业培训第52页（二）临床表现肿痛：呈进行性加重全身：低热，白细胞增多，血沉块骨肿瘤专业培训第53页（三）治疗放疗敏感预后差生物、中医药50%手术治疗化疗放疗12骨肿瘤专业培训第54页男，19岁，无显著诱因左小腿疼痛3个月。Case1骨肿瘤专业培训第55页骨肿瘤专业培训第56页骨肿瘤专业培训第57页最终病理：小细胞恶性肿瘤，尤文氏肉瘤。骨肿瘤专业培训第58页女，71岁,右肩疼痛20天。Case2骨肿瘤专业培训第59页骨肿瘤专业培训第60页男，27岁,右小腿痛5个月，加重并肿胀1月。Case3骨肿瘤专业培训第61页骨肿瘤专业培训第62页第五节Metastatictumorsinvolvingbone

转移性骨肿瘤第五节骨肿瘤专业培训第63页酸性磷酸酶升高：晚期前列腺癌骨转移转移灶多为溶骨性，但前列腺癌为成骨性原发灶以乳腺癌最多，其次为前列腺、肺等转移灶以脊柱多见，骨盆、股骨近端等其次碱性磷酸酶升高：成骨转移骨肿瘤专业培训第64页Female,35yrs,lungcancerfor7yrs,troubledbypaininleftshoulderforhalfanyearCase1骨肿瘤专业培训第65页术中术后骨肿瘤专业培训第66页男，41岁，右大腿不适，右髋部疼痛数月，加重3天。Case2骨肿瘤专业培训第67页恶性骨肿瘤治疗新进展微波原位灭活保肢术氩氦刀微创治疗肿瘤靶向治疗免疫方法骨肿瘤专业培训第68页第六节Otherlesionsofbone其它病损第六节12骨囊肿（bonecyst）嗜酸性肉芽肿（eosinophilicgranuloma）骨肿瘤专业培训第69页一.

骨囊肿（bonecyst）骨折后可自愈儿童和青少年多见好发于长管状骨干骺端123普通情况骨肿瘤专业培训第70页治疗

骨折假如对位对线良好，能够石膏外固定，保守治疗。手术刮除＋植骨＋内固定囊肿内注射甲基泼尼松龙123骨肿瘤专业培训第71页Male,12yrs,crashdownforwardontheground,complainrightarmpainandswell碎片陷落征骨肿瘤专业培训第72页Male,6yrs,painandcrippledinlefthipfor1months.骨肿瘤专业培训第73页小结1恶性肿瘤良性肿瘤年纪青少年不限部位干骺端不限疼痛有（多数）无发展速度快慢影像骨质破坏为主，边界不清，不规