胆总管囊肿的影像学诊断

胆总管囊肿影像学诊疗

清溪医院放射科邱永友胆总管囊肿的影像学诊断第1页解剖与生理胆总管囊肿胆总管囊肿的影像学诊断第2页胆总管由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成全长约7～9ｃｍ,直径0.6～0.8ｃｍ分为四段：1十二指肠上段2十二指肠后段3胰腺段4十二指肠壁内段(指肠壁内段)胆总管囊肿的影像学诊断第3页【概述】先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochocyst)又称先天性胆总管扩张症、胆总管扩张症、原发性胆总管扩张、巨胆总管症等，是一个常见先天性异常，1723年由Vater首次汇报，可同时存在其它病变。胆总管囊肿的影像学诊断第4页【病因】

先天性胆总管囊肿发病原因，尚存争议，十年来伴随对本病形态学、胆汁酶学及动物试验研究进展，对其病因有了更深入了解，多数学者认为本病与先天性胆胰管合流异常、胆总管远端梗阻相关。胆总管囊肿的影像学诊断第5页胆总管囊肿发病原因：

胆总管远端梗阻、胆总管壁发育不良。1.胆管、胰管合流异常胚胎期胆总管、胰管未分开或胆总管以直角进入胰管，距vater壶腹乳头2-3.5cm，正常胰管、胆管共同通道仅5mm或更短，胰管内压力大于胆总管内压力，胰液可返流入胆总管，破坏胆管壁弹性纤维，使管壁失去张力，发生扩张。

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2.先天性胆道发育不良原始胆道在上皮细胞增殖转变为实体性时，若上部与下部发育不均等，下部过分增生，在空泡化再贯通时远端出现狭窄，近端相对微弱而发生扩张。3.遗传原因4.另有些作者认为与胆道闭锁、新生儿肝炎是同一个基本病变，含有相同病例生理过程不一样表现，认为是有胆管上皮遭受病毒性感染造成管壁微弱或（和）管腔阻塞所引发。胆总管囊肿的影像学诊断第7页依据胆总管扩张部位、范围和形态，分为五种类型Ⅰ型（囊肿型）：为胆总管囊状或梭形扩张，左右肝管正常，胆囊管普通汇入囊肿，最多见类型，占80%～90%。胆总管囊肿的影像学诊断第8页Ⅱ型（憩室型）：为胆总管真性憩室。少见（2％），呈憩室状从一侧突至胆总管壁外，以中、小憩室多见，有憩室颈部狭窄。常合并结石、胰腺炎及梗阻性黄疸。

胆总管囊肿的影像学诊断第9页Ⅲ型（膨出型）：为胆总管十二指肠内段囊性扩张。或称为胆总管口囊性脱垂、Vater壶腹囊肿，此型罕见，可突入十二指肠腔内。

胆总管囊肿的影像学诊断第10页Ⅳ型：为肝内外胆管多发扩张或肝外胆管多发扩张。（包含Ⅳa肝内、外胆管囊状扩张，Ⅳb肝外胆管多发囊状扩张两型。）

胆总管囊肿的影像学诊断第11页Ⅴ型即Caroli病：为多发或单发性肝内胆管囊肿。Ⅳa型很轻易和Caroli病混同，注意有没有肝外胆管扩张为其分型重点，也有学者认为Ⅳa型也是Caroli病。胆总管囊肿的影像学诊断第12页胆总管囊肿的影像学诊断第13页CT影像学表现胆总管囊肿的影像学诊断第14页CT：1）胰头区或肝门区圆形囊性低密度区，壁薄而均匀，边缘光滑锐利，囊肿巨大者可使右肾受压变形，胰头左前移。胆总管囊肿的影像学诊断第15页胆总管囊肿的影像学诊断第16页胆总管囊肿的影像学诊断第17页2)肝内胆管扩张程度和胆总管扩张程度不成百分比（图a、b）；肝内胆管可无扩张或仅见近端胆管在肝门附近呈不足扩张。（图c）（图a）（图b）（图c）胆总管囊肿的影像学诊断第18页胆总管囊肿的影像学诊断第19页胆总管囊肿的影像学诊断第20页3）静脉注射泛影葡胺后可见囊肿充盈对比剂（图a、b）。（图a）（图b）胆总管囊肿的影像学诊断第21页.ξΦωΦζ.van295）胆总管囊肿可继发胆管结石和胆管癌。胆总管囊肿的影像学诊断第22页胆总管囊肿的影像学诊断第23页判别诊疗肝内多发性肝囊肿：Ⅳa型肝内胆管多发性囊性扩张，同时胆总管呈囊性扩张，而肝囊肿肝外胆管无扩张。判别比较轻易。胆总管下端梗阻引发胆总管扩张:如胆总管下端结石或胰头癌等。这类引发胆总管扩张直径普通不大，而胆总管囊肿较大、可达10cm。而且前者肝内外胆管扩张相对称，胆总管囊肿肝内胆管远端不扩张。胆总管囊肿的影像学诊断第24页本院病例：罗春秀，女，44岁，CT号002778检验时间：平扫年1月2日，增强年1月4日。胆总管囊肿的影像学诊断第25页手术统计术中探查见：胆囊与大网膜粘连，肝总管及左右肝管、胆总管均扩张，胆总管下段腔隙球形改