病毒性肝炎2011的学习课件

病毒性肝炎2011的学习课件第1页/共28页教学目的和要求

掌握：病毒性肝炎的临床表现和临床分型与治疗原则熟悉：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒分子生物学特点及其临床意义。了解：各型病毒性肝炎的病毒标志物、肝功能主要指标的临床意义、与肝细胞坏死严重程度密切相关的主要生化指标以及各型肝炎的预防。第2页/共28页概述（Introduction）

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。

包括甲、乙、丙、丁、戊五型，乙、丙和丁型主要经体液传播，甲和戊型以粪-口途径传播为主。

部分乙、丙和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌。

甲和戊型肝炎一般不演变成慢性，不发展为肝硬化和原发性肝细胞癌。第3页/共28页流行病学(Epidemiology)甲型乙型丙型丁型戊型传染源急性期患者急、慢性乙型肝炎感染者急、慢性丙型肝炎感染者同乙型急性期患者传播途径粪-口途径血液、体液、母婴传播及其他血液、体液、母婴传播及其他同乙型粪-口途径易感人群抗HAV阴性者抗HBs阴性者人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感第4页/共28页慢性乙型肝炎

（ChronichepatitisB）

HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。

第5页/共28页慢性乙型肝炎流行情况第6页/共28页HBV是血源传播性疾病，主要经血、母婴传播。经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等；修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷医务人员工作中的意外暴露母婴传播主要发生在围生(产)期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已大为减少。经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播HBV的传染第7页/共28页HBV结构示意图第8页/共28页临床分型慢性乙型肝炎：HBsAg>6months；HBVDNA阳性；持续或间断ALT/AST升高或者活检见肝脏炎症。携带者：

HBsAg>6months；HBVDNA阳性或者阴性；1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围；肝组织学检查无明显异常。乙型肝炎肝硬化：是慢性乙型肝炎发展的结果，病理表现为弥漫性纤维化伴有假小叶形成。可分为代偿期和失代偿期。匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。第9页/共28页临床表现黄疸：尿黄、眼黄、皮肤黄染消化道症状：纳差、腹胀、肝区不适、恶心、呕吐等全身表现：乏力等特殊症状：肝昏迷、腹水、上消化道大出血等第10页/共28页慢性乙型肝炎的自然史第11页/共28页病毒血清标志物（两对半）HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc意义+—+—+“大三阳”，HBV感染且高复制，高传染性+——++“小三阳”，HBV感染，低复制，传染性小—+———HBV感染后恢复，注射过疫苗有免疫力—————未感染，未注射疫苗或者疫苗无效。需要注射疫苗第12页/共28页预防乙型肝炎疫苗接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员等)。乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内接种，越早越好。第13页/共28页预防对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫。第14页/共28页预防切断传播途经大力推广安全注射(包括针灸的针具)，并严格遵循医院感染管理中的标准防护（StandardPrecaution）原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。第15页/共28页预防意外暴露后HBV预防

在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：

1．血清学检测应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查。

2．主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗第16页/共28页对患者和携带者的管理

在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者(该3种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。预防第17页/共28页治疗抗病毒治疗是基础保肝药中成药抗肝纤维化治疗并发症的治疗休息很重要第18页/共28页慢性乙型肝炎的抗病毒治疗第19页/共28页抗病毒治疗的注意事项只有存在肝脏炎症、病毒复制(HBVDNA高)的患者才抗病毒抗病毒药物目前只有：干扰素、核苷类似物（4种）需要长期规范治疗必须要有专科医生指导第20页/共28页慢性丙型肝炎

（ChronichepatitisC）丙型肝炎病毒总的感染率为3.2%，一些特殊人群，如单采血浆供血员高达70%母亲抗HCV阳性，10岁以下子女抗HCV阳性率为2.98%，而母亲抗HCV阴性，子女抗HCV阳性率为2.31%，差异不显著。目前世界上至少有一亿名HCV携带者，其中2/5在中国。50.5-60%将发展成为慢性肝炎，此外丙型肝炎可发生再感染。第21页/共28页慢性丙型肝炎流行情况第22页/共28页第23页/共28页第24页/共28页第25页/共28页第26页/共28页丁型肝炎在我国HBsAg携带者中抗HDV检出率平均为1.15%，在各省最低为0，最高5%（安徽、西藏），所以我国是HCV感染的极低区。戊型肝炎1988年新疆发生了大规模的水源性暴发流行，病人数达12万。13个省市31307份血清标本中抗HEV阳性率为18.1%，东北地区、新疆地区高发。庚型肝炎1995年才发现，目前研究较少，无大规模流行病原调查资料，在已测标本中，在慢性乙型和丙型肝炎病人中，合并HGV感染分别为26.