病毒性肝炎2的学习教案

病毒性肝炎2的学习教案第1页/共35页丙型肝炎病毒(HCV)

以肝脏病变为主的传染性疾病第2页/共35页病原学流行过程流行特征预防策略与措施第三节丙型肝炎第3页/共35页结构黄病毒科丙型肝炎病毒属直径40～60nm

球状颗粒由包膜、核衣壳和病毒核心构成基因组为单股正链RNA，约9600个核苷酸组成编码区结构区编码结构蛋白非结构区编码非结构蛋白（7种）或功能蛋白一、病原学第三节丙型肝炎图23－9第4页/共35页抵抗力较强，耐热，对一般化学消毒剂尤其氯仿敏感实验室检测指标：特异性HCV抗体和HCV核糖核酸抗体抗-HCV及HCVRNA阳性说明HCV感染并有传染性宿主范围狭窄仅感染人和黑猩猩第三节丙型肝炎第5页/共35页二、流行过程

传染源

丙肝病人

HCV无症状携带者传播途径与乙肝相同人群易感性普遍易感

第三节丙型肝炎第6页/共35页三、流行特征

地区分布世界性分布，但不均衡第三节丙型肝炎图23－10第7页/共35页人群分布

感染集中在15岁以上年龄段女性感染率>男性主要集中在高危人群时间分布无明显的季节性，以散发为主第三节丙型肝炎第8页/共35页四、预防策略与措施

防制原则与乙肝基本相同但因病毒变异频繁,目前尚无有效疫苗以切断传播途径为主

第三节丙型肝炎第9页/共35页（1）经血液传播的预防：严格筛选献血员、推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。（2）性传播的预防：对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。（3）母婴传播的预防：对HCVRNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

第10页/共35页第四节丁型肝炎第11页/共35页丁肝呈全球性分布，由于丁肝是一种缺陷性的疾病，它和乙肝病毒共同生存。所以见于大部分乙型肝炎高发地区。1984年在北京乙肝患者的血清中检测出丁肝病毒抗体，不久后，武汉地区血清乙肝表面抗原阳性的肝组织检测出丁肝病毒抗原阳性者10例。血清丁肝抗原（或抗体）阳性与肝组织中丁肝抗原阳性在我国华北地区分别为11.01%和6.86%，东北地区为0.57%和6.52%，华东地区为1.43%和11.63%，中南地区为13.12%和6.15%，西南地区为6.83%和10.30%，西北地区为9.50%和6.72%。第12页/共35页丁型肝炎病毒(HDV)

以肝脏病变为主的传染性疾病

HDV须与HBV联合感染或重叠感染才能致病第13页/共35页第四节丁型肝炎病原学流行过程流行特征预防策略与措施第14页/共35页一、病原学

δ病毒属的唯一成员完整的HDV颗粒内部为HDV基因组和抗原（HDAg）所组成的核壳体，包膜是HBsAg

单股负链、环状RNA1700个核苷酸组成稳定，不易变异

第四节丁型肝炎第15页/共35页HBs抗原RNAd抗原图23－11丁型肝炎病毒()第16页/共35页

缺陷病毒复制需要HBV等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，并协助其组装、成熟分泌和释放

HDV

只有1个血清型抗-HDVIgM：用于早期诊断抗-HDVIgG：诊断慢性HDV感染的血清学标志

第四节丁型肝炎第17页/共35页二、流行过程

传染源丁肝病人无症状携带者第四节丁型肝炎传播途径与乙肝类似人群易感性普遍易感

第18页/共35页抗HBs症状ALT升高HDV总抗体抗HDVIgMHDVRNAHBs抗原典型的血清学变化图23－12乙肝-丁肝联合感染滴度暴露后时间第19页/共35页黄疸症状ALTHDV总抗体抗HDVIgMHDVRNAHBsAg图23－13乙肝-丁肝重叠感染典型的血清学变化滴度暴露后时间第20页/共35页三、流行特征

全球分布

HDV感染高度流行区

地中海地区、中东、中亚、西非、南美亚马逊河盆地和南太平洋某些岛屿我国城市>农村无性别、年龄差异第四节丁型肝炎第21页/共35页HDV患病率高中等低极低没有数据台湾太平洋岛国图23－14丁肝感染的地理分布第22页/共35页四、预防策略与措施

主要防制措施与乙肝相同接种乙肝疫苗加强献血管理防止HBV携带者和HDV携带者密切接触第四节丁型肝炎第23页/共35页第五节戊型肝炎第24页/共35页戊型病毒性肝炎既往称为肠道传播的非甲非乙型肝炎。1983年Balayan等用免疫电镜技术(IEM)从一名经口感染的志愿者粪便中检测到直径27～30nm的病毒颗粒，并用其感染绒猴成功，因而认为该病毒是引起戊型肝炎的病原。1989年Reyes等应用分子克隆技术获得本病毒的基因克隆，并正式将此型肝炎及其相关病毒分别命名为戊型肝炎(HepatitisE，简称戊肝)和戊型肝炎病毒（HepatitisEvirus，HEV）。第25页/共35页世界上首次暴发戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。由于自来水系统被污染，共发病97000起。戊肝主要在印度次大陆及东南亚和中亚地区流行。在中东和非洲的北部和西部地区有几次戊肝的暴发。1986年9月至1988年4月，中国新疆南部暴发流行，共发病119280起，死亡707人，是迄今为止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。1986年和1987年在墨西哥分别有两次小规模的暴发。

第26页/共35页戊型肝炎病毒(HEV)

粪-口途径传播的以肝脏损害为主的急性传染病

第27页/共35页病原学流行过程流行特征预防策略与措施第五节戊型肝炎第28页/共35页一、病原学嵌杯样病毒科结构无包膜、直径27～38nm、20面体表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒实心和空心两种颗粒单股正链RNA，7200个核苷酸,3个开放读码框架抵抗力不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感反复冻融易降解

4～8℃、3～5d病毒滴度下降长期保存液氮/-85℃超低温冰箱内第五节戊型肝炎第29页/共35页二、流行过程

传染源

潜伏末期和急性期病人(临床型、亚临床型和隐性感染)传播途径经粪-口途径传播人群易感性

人对HEV普遍易感抗体抗-HEV：中和病毒

第五节戊型肝炎第30页/共35页三、流行特征

地区分布世界性分布亚、非、中美洲的发展中国家我国北方>南方、东部>西部、农村>城市时间分布明显的季节性，多见于雨季或洪水后人群分布多青壮年，高发年龄在15～35岁,一般男性患病>女性孕产妇罹患率病死率第五节戊型肝炎第31页/共35页四、预防策略与措施

与甲肝基本相同

应采取以切断传播途径为主的综合预防措施

第五节戊型肝炎第32页/共35页(1)加强水源管理、保护水源，严防水源及食品被粪便污染，改善供水条件，保证安全用水。通过提供洁净的饮用水可以预防感染。(2)改善卫生设施，提高环境卫生水平，加强食品卫生监督、注意食品卫生，养成良好的卫生习惯。(3)

使用丙种免疫球蛋白及人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎多数报告无效。戊肝病毒遗传因子的纯正株培养成功，目前正在积极加强本病基因工程疫苗的研制工作。被动免疫对于预防HEV感染没有明确的作用。但对于要进入疫区的旅行者和孕妇有用。第33页/共35页表23-5我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较

比较项目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病原学病毒RNADNARNARNA，缺陷病毒RNA抵抗力较肠道病毒强强较强弱弱流行过程传染源急性期病人和亚临床感染者病人和带毒者同乙肝同乙肝同甲肝传播途径粪-口途径血、母婴、性接触传播同乙肝与乙肝同同甲肝人群易感性易感，免疫力持久易感，部分免疫力持久易感，无免疫力易感，无免疫力易感，免疫力时间短我国流行特征地区性高高高低高城乡差异农村高农村高无差别城市高农村高季节性明显无无