病理学肝炎的学习资料

病理学肝炎的学习资料第1页/共74页一、概念：

由一组肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏死为主要病变的一种传染病。第2页/共74页一、概念：

由一组肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏死为主要病变的一种传染病。1、一组病毒引起2、变质性炎症3、传染病第3页/共74页二、病因与发病机制：

（一）病因：

肝炎病毒：

甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)、庚型(HGV)。第4页/共74页

各型肝炎病毒的传播途径及相应肝炎的特点病毒类型潜伏期传染途径转成慢性暴发肝炎HAVRNA型2-6周肠道无0.1％-0.4％HBVDNA型4-26周密切接触5％-10％<1％

血液HCVRNA型2-26周同上>50％极少HDVRNA型4-7周同上共感<5％共感3%-4%

重感80％

HEVRNA型2-8周肠道无0.3

%-3%

合并妊娠20%HGVRNA型不详血液无无

（二）传染途径第5页/共74页（三）发病机制：1、甲肝：可能通过细胞免疫机制导致肝细胞损伤。2、乙肝：第6页/共74页HBV侵入机体肝细胞内复制病毒释放入血刺激机体免疫系统致敏淋巴细胞B淋巴细胞产生抗体T淋巴细胞致敏病毒抗原整合到肝细胞膜上消灭病毒损伤肝细胞第7页/共74页（病毒进入机体是否发病与病毒数量、毒力，机体的免疫反应有关：

免疫功能正常：病毒少、弱→急性普通型

免疫功能过强：病毒多、强→重型肝炎

免疫功能不足：→慢性肝炎

免疫功能耐受/缺陷→：无症状病毒携带者肝细胞损伤（-）

第8页/共74页三、基本病变各型病毒性肝炎病变基本相同：变质性炎变质（为主）、渗出、增生病变包括:1.肝细胞变性、坏死

2炎细胞浸润

3.肝细胞再生

4.纤维组织增生增生变质渗出第9页/共74页1.肝细胞变性、坏死（变质）⑴肝细胞变性：？①细胞水肿：

②嗜酸性变：胞浆疏松化→气球样变→溶解性坏死：最常见的变化核缩小、深染胞浆浓缩，嗜酸性↑累及单个或几个细胞第10页/共74页③脂肪变性：主要见于丙型肝炎④毛玻璃样变：毛玻璃样肝细胞（203，179）

在乙型肝炎表面抗原携带者和慢性肝炎患者的肝组织可见部分肝细胞内充满嗜酸性细颗粒状物质，胞质不透明似毛玻璃样。这种肝细胞内含大量HBsAg颗粒。第11页/共74页肝细胞胞浆疏松化肝细胞嗜酸性变第12页/共74页气球样变性ballooningdeg.第13页/共74页肝细胞疏松化气球样变性第14页/共74页嗜酸性变第15页/共74页毛玻璃样变第16页/共74页第17页/共74页毛玻璃样肝细胞HBsAg免疫组化第18页/共74页1.肝细胞变性、坏死（变质）⑴肝细胞变性：→⑵肝细胞坏死：①嗜酸性坏死：发生：表现：

本质：嗜酸性变→嗜酸性坏死胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形深红色浓染小体，称嗜酸性小体。

（Councillmanbody）细胞凋亡第19页/共74页1.肝细胞变性、坏死（变质）⑴肝细胞变性：⑵肝细胞坏死：①嗜酸性坏死：发生：表现：

本质：嗜酸性变→嗜酸性坏死胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形成深红色浓染小体，称嗜酸性小体。

（Councillmanbody）细胞凋亡：对肝脏影响小，水肿危害大第20页/共74页嗜酸性变嗜酸性坏死第21页/共74页嗜酸性坏死第22页/共74页

①嗜酸性坏死②溶解性坏死：发生：细胞水肿→气球样变→溶解性坏死。根据坏死范围分为：①点状坏死单个或数个②碎片状坏死(PN)界板处灶状坏死③桥接坏死(BN)中央静脉-中央静脉中央静脉-汇管区两个汇管区之间④大片坏死几乎累及整个肝小叶第23页/共74页第24页/共74页点状坏死第25页/共74页碎片状坏死界板第26页/共74页碎片状坏死piecemealnec.第27页/共74页桥接坏死第28页/共74页桥接坏死bridgingnec.第29页/共74页大片坏死第30页/共74页三、基本病变1、肝细胞变性、坏死（变质）2、炎细胞浸润（渗出）

部位：小叶内坏死区、汇管区浸润炎细胞：淋巴细胞、单核细胞等

第31页/共74页第32页/共74页三、基本病变1、肝细胞变性、坏死（变质）2、炎细胞浸润（渗出）3、增生：

第33页/共74页3、增生（1）肝细胞再生：肝细胞坏死→邻近肝细胞再生修复。完全性再生：损伤轻→网状纤维支架存在→沿网状支架再生→恢复肝小叶的结构称～结节状再生：大面积坏死→网状支架塌陷→再生的肝细胞呈团块状排列称～。再生的肝细胞：体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性。第34页/共74页再生的肝细胞第35页/共74页3、增生（1）肝细胞再生：（2）间质反应性增生及小胆管的增生：

a、Kupffer细胞增生肥大

b、间叶细胞增生：储脂细胞增生

C、成纤维细胞增生

d、小胆管的增生第36页/共74页三、基本病变各型病毒性肝炎病变基本相同：变质性炎变质（为主）、渗出、增生病变包括:1.肝细胞变性、坏死

2炎细胞浸润

3.肝细胞再生

4.纤维组织增生增生变质渗出第37页/共74页四、肝炎的临床病理类型

急性普通型慢性重型黄疸型无黄疸型轻度中度重度急性重型亚急性重型第38页/共74页（一）普通型肝炎

1、急性（普通型）肝炎最常见①病理变化

光镜下：肝细胞广泛变性、点状坏死轻度炎细胞浸润后期肝细胞再生

第39页/共74页第40页/共74页

肉眼观：肝脏肿大包膜紧张质较软表面光滑。

②临床病理联系肝肿大、肝区疼痛血清谷丙转氨酶增高多种肝功能异常严重者出现黄疸③结局大多数在6个月内治愈少数发展为慢性肝炎

(乙肝5%-10%、丙肝约70%可转变为慢性肝炎)

极少数恶化→重型肝炎第41页/共74页

（二）慢性（普通型）肝炎

病毒性肝炎病程持续在半年以上者。

分轻度、中度、重度分型依据：①肝细胞坏死程度②纤维组织增生程度③肝小叶结构是否完整

1、病理变化：

第42页/共74页类型肝细胞坏死程度纤维组织增生程度及肝细胞再生肝小叶结构轻度慢性肝炎点状坏死、偶见轻度的碎片状坏死小叶周围轻微纤维组织增生轻微肝细胞再生完整中度慢性肝炎中度碎片状坏死及桥接坏死中度纤维组织增生肝细胞再生较明显基本完整重度慢性肝炎重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死纤维组织明显增生、分割肝小叶肝细胞结节状再生不完整第43页/共74页

镜下：肉眼：

早期肝脏肿大、质较软、表面较光滑晚期质较硬、表面呈结节状

第44页/共74页

2、临床病理联系

肝肿大、肝区疼痛血清谷丙转氨酶增高多种肝功能异常黄疸

3、结局

治愈转化为重型肝炎发展为肝硬化、肝癌（乙肝、丙肝）

第45页/共74页四、肝炎的临床病理类型

急性普通型慢性重型黄疸型无黄疸型轻度中度重度急性重型亚急性重型第46页/共74页（三）重型病毒性肝炎

最严重较少见

1、急性重型肝炎

（爆发型、电击型、恶性）

起病急、病程短（10天左右）病变严重、死亡率高。

第47页/共74页

①病理变化

光镜：

肝细胞广泛而严重的大片坏死、肝细胞索解离肝窦明显扩张大量炎细胞浸润

Kupffer细胞增生肥大、吞噬活跃

肝细胞无明显再生现象

肉眼：

肝体积明显缩小、重量减轻、柔软、被膜皱缩切面：黄色或红褐色第48页/共74页第49页/共74页急性重型肝炎肝细胞大面积坏死第50页/共74页急性红色肝萎缩第51页/共74页急性重型肝炎

第52页/共74页第53页/共74页3、急性重型肝炎

起病急，病程短，病变严重，死亡率高

肉眼观：肝体积明显缩小，重量减轻至600－800g，被膜皱缩，质软，切面呈黄争或红褐色，又称为急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。如图14、15第54页/共74页镜下观：肝细胞坏死广泛，弥漫性大片坏死。肝细胞坏死从小叶中央开始向四周扩展，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞，肝窦扩张，Kupffer细胞增生，残留肝细胞无明显再生

临床病理联系：大量肝细胞溶解坏死，肝细胞性黄疸；肝功能衰竭第55页/共74页

②临床病理联系

胆红素入血→肝细胞性黄疸凝血因子合成障碍→明显出血肝功能障碍→肝性脑病胆红素代谢障碍、血循环障碍→肝-肾综合征

③结局：

大多数短期内死亡少数转为亚急性重性肝炎死亡原因为：肝昏迷消化道大出血肾功能衰竭DIC

第56页/共74页

2、亚急性重症性肝炎

病程较长（数周-数月）、多数是急性转化而来。

①病理变化

光镜下：

肝细胞大片坏死明显的炎细胞浸润肝细胞结节状再生纤维组织增生

肉眼观：

体积缩小、可见有大小不等的结节

第57页/共74页亚急性重型肝炎

起病比急性重型要慢，病程长

肉眼观：肝体积缩小，表面皱缩，部分区域见有大小不一的小结节，切面坏死区呈红褐色或黄色，胆汁淤积可呈绿色。如图16第58页/共74页镜下观：肝细胞大片坏死，结节状肝细胞再生并存，再生结节间可见纤维组织增生分隔，肝小叶内外可见明显的炎细胞浸润，肝小叶周边部有小胆管增生,如图17第59页/共74页

②临床病理联系

胆红素入血→？凝血因子合成障碍→？肝功能不全

③结局

及时合理治疗病变可停止多数发展坏死后肝硬化

第60页/共74页

②临床病理联系

胆红素入血→肝细胞性黄疸凝血因子合成障碍→出血倾向肝功能不全

③结局

及时合理治疗病变可停止多数发展坏死后肝硬化

第61页/共74页四、肝炎的临床病理类型

急性普通型慢性重型黄疸型无黄疸型轻度中度重度急性重型亚急性重型第62页/共74页

第六节酒精性肝病

(alcoholicliverdisease)

酒精性肝病是慢性酒精中毒的主要表现之一，包括三种病变：脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。

第63页/共74页一、病理变化（一）脂肪肝

1、肉眼：肝大，软，黄色

2、镜下：脂肪空泡第64页/共74页（二）酒精性肝炎

1、肝细胞脂肪变性、灶状坏死

2、酒精透明小体形成：中间丝前角蛋白变性

3、中性粒细胞为主的炎症细胞浸润（三）酒精性肝硬化

由脂肪肝和酒精性肝炎进展而来Mallory小体

第65页/共74页（二）酒精性肝炎：

1、肝细胞脂肪变性

2、酒精透明小体形成（alcoholic