病理生理学-绪论重点

病理生理学——绪论重点第1页/共43页

病理生理学Pathophysiology第2页/共43页

我相信生命的本质如爱的单纯与温柔我相信智慧的人类只源于盘古的开天辟地我相信无数基因反复述说的也就只是远古未能进化的那类生物我相信造物主的神奇力量我也相信如果你愿与我一起追寻探索在那神奇而微小的源头之上我们终将会明白一切02级药学1班程茜第3页/共43页病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3），中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。第4页/共43页？诊断？Physiology治疗？第5页/共43页发病机制：防治原则：吸氧、抗感染、利尿、纠酸、强心第6页/共43页基础医学临床医学病理生理桥梁课程Thecharacteristicsofpathophysiology：第7页/共43页Introduction：Pathophysiologyisasciencetostudytheetiologyandpathogenesisofdisease，moreconcernthedisordersoffunctionandmetabolismandtheirunderlyingmechanisms.

“thephysiologyofdisease”第8页/共43页病理生理学生理学研究对象不同患病机体正常机体第9页/共43页病理生理学病理学研究角度不同功能代谢形态

第10页/共43页以患病机体为对象以患病机体为对象，以功能与代谢变化为重点，研究疾病发生、发展和转归的规律与机制Goal系统病理生理学基本病理过程疾病概论Contents第11页/共43页主要研究方法：

(Themajorresearchmethods)1.

动物实验

(animalstudy)

在动物身上复制人类疾病的模型动物的自发性疾病2.临床研究

(clinicstudy)临床观察临床实验第12页/共43页系统病理生理学基本病理过程疾病概论内容(Contents)第13页/共43页疾病概论（Introductiontodisease）第14页/共43页Doyouknow?作为一个医生会天天与疾病打交道，你知道什么是疾病么？都有哪些原因可以引起疾病？环境中有致病微生物存在是不是人人都会生病？疾病发生和发展有没有什么规律？一个人呼吸和心跳停止是不是就能够评定他死亡呢？第15页/共43页健康与疾病的概念病因学（etiology）发病学（pathogenesis）第16页/共43页目前比较公认的概念：疾病是在一定病因作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。第17页/共43页sub-health（亚健康）：指介于健康与疾病之间的状态，于80年代由布赫曼提出，为目前医学研究的热点，发生率高。

亚健康的表现形式：躯体性~：疲乏无力，精神不振心理性~：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往~：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。第18页/共43页

病因学是研究疾病发生的原因和条件的科学。第19页/共43页

病因（cause):指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。（一）疾病发生的原因（病因）第20页/共43页1.生物性因素（biologicalfactors）2.理化因素（physicalandchemicalfactors）3.营养因素（nutritionalfactors）4.遗传因素（geneticfactors）5.

先天性因素（congenitalfactors）6.免疫因素（immunologicalfactors）7.社会、心理因素（socialandpsychologicalfactors）第21页/共43页（二）疾病发生的条件（condition)

指影响疾病发生的因素－机体状态或自然环境。

precipitatingfactors（诱因）—加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。riskfactors（危险因素）—与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。第22页/共43页健康与疾病的概念病因学（etiology）发病学（pathogenesis）第23页/共43页疾病发生和发展有没有什么规律？pathogenesis第24页/共43页发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。Threelaws(三大规律)：

1.Damageandanti-damage2.Alternationofcauseandresult3.Local-systemicrelationship

三、发病学（pathogenesis）第25页/共43页Damageandanti-damageduringdiseases感染1.Damageandanti-damage（损伤与抗损伤）第26页/共43页2.Alternationofcauseandresult（因果交替）第27页/共43页颅内感染败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉3.Local-systemicrelationship第28页/共43页肾性骨病尿毒症糖尿病皮肤疖、痈第29页/共43页

Threemechanisms(四大机制)：

1.

神经机制（neuralmechanism）

2.

体液机制（humoralmechanism）

3.

细胞机制（

cellularmechanism）

4.分子机制（

molecularmechanism）第30页/共43页四、疾病的转归－康复或死亡（Fateofdisease－recoveryordeath）第31页/共43页（一）康复（recovery）完全康复（completerecovery）

损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。2.不完全康复（incompleterecovery）损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但病理改变未完全恢复，可留下后遗症。第32页/共43页经典的死亡概念：aprocess，分为三期：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。近年倾向：以脑死亡为标志。（二）死亡（death)

第33页/共43页脑死亡（braindeath

）概念（concept)：全脑功能不可逆的永久性丧失及机体作为一个整体功能的永久性停止。第34页/共43页脑死亡的判断标准（criteriaforbraindeath)：

(1)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，进行15分钟人工呼吸后仍无自主呼吸；

(2)不可逆性昏迷(coma)，对外界刺激无反应；

(3)脑干神经反射(brain-stemreflexes)消失，如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失；

(4)瞳孔散大或固定（5)脑电波(brainwave)消失；

(6)脑血液循环完全停止。第35页/共43页3.

以脑死亡做为死亡标志的意义

(1)

有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；

(2)

为器官移植提供更多更好的供体。

第36页/共43页4.

脑死亡与植物状态(vegetativestate)的临床鉴别项目脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能性全脑功能丧失无丧失无无脑的认知功能丧失有有睡眠—醒觉周期，但无意识有有植物人(植物状态):

是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。第37页/共43页凤凰卫视主持人刘海若美国女植物人特里·夏沃第38页/共43页脑死亡的立法：目前已制定脑死亡法的国家：法、美、英、瑞典、荷兰；

我国：处研讨之中，最近将正式公布《脑死亡判定标准管理办法》,但尚未立法，临床仍按经典方法判断死亡。第39页/共43页diseaseetiologypathogenesisunderlyingmechanisms.

第40页/共43页疾病是在一定病因的损伤作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。疾病概论主要是论述疾病发生发展过程中具有普遍规律性的问题。致病因素为产生疾病所必须并决定疾病的特异性，条件通过作用于病因和/或机体促进或延缓疾病的发生。病因作用于机体后，疾病遵循因果交替的规律不断发展，体内损伤与抗损伤的斗争决定疾病的发展方向。疾病的结局为康