病生缺氧的学习教案

病生缺氧的学习教案第1页/共55页缺氧概述氧的运输与利用缺氧的概念常用的血氧指标缺氧的类型机能代谢变化氧疗与氧中毒第2页/共55页一、概述(一)氧气的运输与利用氧的供应与利用的三个过程

(四个环节)1.氧的摄取(外呼吸)2.氧的运输(包括：血红蛋白携带氧和血循环运输)3.组织对氧的利用(内呼吸)第3页/共55页外呼吸血液循环组织供氧用氧第4页/共55页(二)、缺氧的概念

由于氧的供应不足或氧的利用障碍所引起的全身病理过程，称之为缺氧。类型：1.乏氧性缺氧(低张性缺氧)2.血液性缺氧(等张性缺氧)3.循环性缺氧4.组织性缺氧

第5页/共55页外呼吸血液循环组织第6页/共55页乏氧性血液性循环性组织性供氧↓用氧↓缺氧第7页/共55页

(三)血氧指标1.氧分压(PO2）2.氧容量（CO2max）3.氧含量（CO2

）4.氧饱和度（SO2

）第8页/共55页概述(3)1.氧分压（PO2）物理溶解的O2

产生的张力(氧张力)正常值PaO213.3kPa(100mmHg)吸入气PO2外呼吸功能PvO25.33kPa(40mmHg)内呼吸状态第9页/共55页概述(3)2.氧容量（CO2max）100mlHb的实际携氧量

正常值动脉血19ml/dl;静脉血14ml/dl取决于氧分压与氧容量3.氧含量（CO2）100mlHb的最大携氧量

正常值20ml/dl取决于Hb的质与量第10页/共55页概述(3)4.氧饱和度（SO2

）正常值动脉血95%;静脉血75%取决于氧分压

Hb.O2(氧含量)Hb(总)(氧容量)第11页/共55页氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线2040608010020406080100氧饱和度%氧分压(mmHg)pH↓2,3DPG↑第12页/共55页缺氧概述缺氧的类型低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧机能代谢变化氧疗与氧中毒第13页/共55页Ⅰ.乏氧性缺氧缺氧Ⅰ特征PaO2

减少1.原因与机制(1)吸入气氧分压过低(2)外呼吸功能障碍(3)静脉血分流入动脉室间隔缺损伴肺动脉高压右向左分流第14页/共55页第15页/共55页第16页/共55页第17页/共55页缺氧Ⅰ2.血氧变化的特点组织缺氧的机制PaO2↓毛细血管PO2↓向细胞弥散速度↓A-V氧含量差发绀(cyanosis):脱氧Hb>5g/dl第18页/共55页

各型缺氧血氧变化的特点低张性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)第19页/共55页Ⅱ.血液性缺氧缺氧Ⅱ特征Hb量减少，质改变isotonichypoxemia1.原因与机制(1)Hb量↓——贫血(2)Hb质改变----CO中毒、亚硝酸盐中毒等CO中毒Hb+CO碳氧Hb亲和力>>Hb-O2PaO2正常第20页/共55页缺氧Ⅱ1.原因与机制

高铁Hb血症HbFe2+HbFe3+OH氧化剂亚硝酸盐肠源性紫绀第21页/共55页Fe3+不能携氧Fe2+-O2不能解离

高铁Hb血症HbFe3+OH第22页/共55页缺氧Ⅱ1.原因与机制(1)Hb量↓——贫血(2)Hb质改变CO中毒

高铁Hb血症Hb-O2亲和力异常↑氧离曲线左移：库存血→RBC2,3-DPG↓某些Hb病：第23页/共55页2.血氧变化的特点

血氧容量↓血氧含量↓

PO2不变血氧饱和度不变动-静脉血氧含量差↓第24页/共55页

各型缺氧血氧变化的特点低张性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性第25页/共55页2.血氧变化的特点组织缺氧的机制AV100ml/min缺氧Ⅱ20ml10ml正常氧含量10ml第26页/共55页AV100ml/min2.血氧变化的特点组织缺氧的机制缺氧Ⅱ20ml10ml正常贫血10ml5ml5ml组织缺氧A-V氧含量差↓Hb与O2亲和力增强的血液性缺氧，O2不易释出！第27页/共55页2.血氧变化的特点皮肤颜色缺氧Ⅱ贫血——苍白Hb-CO——樱桃红HbFe+3-OH——咖啡色第28页/共55页Ⅲ.循环性缺氧缺氧Ⅲ特征组织血流↓1.原因与机制(1)全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。(2)局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变。2.组织缺氧机制：单位时间流经组织血量，氧供血氧特点皮肤颜色发绀3.皮肤颜色及血氧变化第29页/共55页

各型缺氧血氧变化的特点低张性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性循环性第30页/共55页Ⅳ.组织性缺氧缺氧Ⅳ特征细胞利用氧异常1.原因与机制(1)组织中毒:氰化物呼吸链酶活力↓用氧障碍(2)细胞线粒体损伤:(3)呼吸酶合成↓:vitamin缺乏(4)组织需氧过多:第31页/共55页3.血氧变化的特点血氧特点皮肤颜色HbO2↑→玫瑰色缺氧Ⅳ交感神经兴奋血管收缩皮肤苍白2.缺氧机制：组织用氧障碍。第32页/共55页

各型缺氧血氧变化的特点低张性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性循环性组织性第33页/共55页临床上常为混合性缺氧失血性休克失血循环障碍肺功能衰竭内毒素血症血液性缺氧循环性缺氧低张性缺氧组织性缺氧第34页/共55页缺氧概述缺氧的原因与机制机能代谢变化氧疗与氧中毒第35页/共55页三、机能代谢改变先代偿后障碍——低张性缺氧为例1.呼吸系统早期PaO2↓呼吸深快严重PaO2↓↓呼吸中枢↓慢性外周化学感受器对缺氧敏感性PO2外周化学感受器呼吸中枢兴奋肺水肿第36页/共55页机能代谢改变(2)2.循环系统1.心功能早期：心输出量(CO)↑缺氧交感神经兴奋↑心率↑心收缩力↑呼吸↑静脉回流↑慢性缺氧：右心室心肌肥大，由于肺动脉高压引起。严重：心收缩力↓、心率失常。第37页/共55页机能代谢改变(2)循环系统2.血液重分布早期：

缺氧交感兴奋↑代谢产物↑皮肤内脏血管收缩心、脑血管扩张代偿意义第38页/共55页机能代谢改变(2)循环系统3.肺血管收缩缺氧交感兴奋↑血管活性物不平衡（EDCF大于EDRF）血管平滑肌应激性↑，结构重建肺血管收缩维持V/Q正常肺动脉高压4.毛细血管增生第39页/共55页机能代谢改变(3)3.血液系统1.红细胞↑骨髓造血↑慢性缺氧促红素↑携氧↑血液粘滞↑第40页/共55页机能代谢改变(3)血液系统2.氧离曲线右移原因——2,3-DPG↑第41页/共55页2,3-DPG葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（－）第42页/共55页葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（－）2,3-DPG↓缺氧Hb-2,3-DPG缺氧

pH第43页/共55页机能代谢改变(3)血液系统2.氧离曲线右移原因——2,3-DPG↑缺氧糖酵解↑HHb↑结合2,3-DPG↑游离↓糖酵解抑制↓旁路产物↑2,3-DPG↑第44页/共55页机能代谢改变(3)

血液系统2.氧离曲线右移2,3-DPG↑与HHb结合稳定Hb构型Hb-O2↓RBCpH↓氧离曲线右移Bohr效应：HbO2+H++CO2Hb+O2H+CO2组织肺第45页/共55页1122HbO21122HHb2,3-DPG不能结合2,3-DPG结合部位2,3-DPG结合于HHb中央空穴第46页/共55页机能代谢改变(4)4.组织细胞慢性（1）线粒体密度↑尽可能利用多一点氧。（2）无氧酵解↑尽可能产生多一点ATP。（3）肌红蛋白↑尽可能储备多一点氧。第47页/共55页机能代谢改变(4)组织细胞严重——细胞损伤（1）细胞膜ATP↓钠钾泵↓Na+内流细胞水肿K+外流代谢障碍钙泵↓Ca++内流组织损伤第48页/共55页机能代谢改变(4)组织细胞严重——细胞损伤（2）线粒体呼吸功能↓（3）溶酶体破裂（1）细胞膜第49页/共55页5.中枢神经系统CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。缺氧对CNS的作用基本上表现为损伤。急性：头痛、激动、记忆力下降等；

慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。第50页/共55页四、氧疗与氧中毒

㈠氧疗

1.氧疗原则

氧疗目的在于提高动脉血氧分压，以增加血氧含量

2.氧疗效果：

①以低张性（乏氧性）缺氧效果最显②血液性、循环性、组织性缺氧，因血氧分压、血氧饱和度正常，吸氧虽提高氧分压，但血氧饱和度增加有限，但可增加血浆内溶解的氧第51页/共55页

3.高压氧应用：随氧分压增加物理溶解氧增加

1)吸入空气(海平面)：

氧0.3ml/100ml血液

2)吸纯氧：氧1.7ml/100ml血液

3)三个大气压纯氧

氧6ml/100ml血液第52页/共