痉挛型脑瘫的康复的支点反馈反馈控制提示触觉与痉挛的关系

痉挛型脑瘫的康复的支点反馈反馈控制提示触觉与痉挛的关系第1页/共50页2023/4/202痉挛型脑瘫的康复支点反馈技术处理痉挛型脑瘫的异常肌张力第2页/共50页2023/4/203

脑瘫按临床表现分类痉挛型(spasticity)

60%—70%肌肉痉挛是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象，会造成肌肉僵硬、疼痛难忍。肌肉痉挛的真正机制目前尚未被确知，大多数的研究结果认为，肌肉抽筋是起因於神经或神经肌应激阈值降低，使得肌肉的神经行动频率突然增加，造成肌肉强直收缩。2.其他第3页/共50页阈值降低---很敏感，很容易因各种刺激发生较强的反应。刺激源----肢体自身接触，肢体与环境接触，异常声音、光线等。2023/4/204第4页/共50页2023/4/205痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉3)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

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肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向第5页/共50页2023/4/206背阔肌内收/内旋

背阔肌肌张力增高第6页/共50页2023/4/207肱二头肌肌张力增高第7页/共50页2023/4/208小腿三头肌肌张力增高第8页/共50页2023/4/209痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

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肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向第9页/共50页2023/4/2010ATNR拥抱反射残存：双手不能到正中,影响进食、穿衣

第10页/共50页2023/4/2011痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

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肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向第11页/共50页2023/4/2012示例挛缩变形第12页/共50页2023/4/2013痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)

原始反射残存(ATNR,拥抱反射

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肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比

缺少四肢的伸展运动

平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向第13页/共50页2023/4/2014缺乏伸展第14页/共50页2023/4/2015痉挛型主要临床表现肌张力增高原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向第15页/共50页2023/4/2016第16页/共50页2023/4/2017

常规脑瘫治疗策略降低肌张力训练：例ROM训练：被动活动、主动运动粗大运动训练：

（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走）第17页/共50页2023/4/2018降低肌张力训练–举例小腿三头肌21被动训练牵拉肌肉要点找准位置固定牵拉方向持续-间隔-持续2主动训练拮抗肌训练

第18页/共50页2023/4/2019

主要康复训练内容降低肌张力训练：ROM训练：被动、主动运动训练粗大运动训练：

（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走）第19页/共50页2023/4/2020头部控制训练仰卧位追视训练（颈旋转）第20页/共50页2023/4/2021头部控制训练

颈前屈训练第21页/共50页2023/4/2022头部控制训练俯卧位第22页/共50页2023/4/2023

肘支撑训练第23页/共50页2023/4/2024

手支撑训练第24页/共50页2023/4/2025躯干旋转训练推肩拉髋第25页/共50页2023/4/2026翻身训练被动翻身3~5次然后引导或者介助第26页/共50页2023/4/2027脑瘫患儿的翻身训练第27页/共50页2023/4/2028脑瘫患儿的翻身、爬行训练第28页/共50页2023/4/2029手支撑训练第29页/共50页2023/4/2030坐位训练第30页/共50页2023/4/2031坐起训练第31页/共50页2023/4/2032跪位训练介助下重心转移第32页/共50页2023/4/2033单膝跪位训练第33页/共50页2023/4/2034爬行训练

腹爬四点爬行第34页/共50页2023/4/2035坐位—立位转换训练

要点第35页/共50页2023/4/2036站立训练介助站立独站静态保持动态平衡第36页/共50页2023/4/2037行走训练第37页/共50页2023/4/2038手功能训练第38页/共50页2023/4/2039手功能训练第39页/共50页2023/4/2040脑瘫患儿进食训练第40页/共50页2023/4/2041脑瘫患儿的感觉统合训练第41页/共50页2023/4/2042脑瘫患儿的感觉统合训练第42页/共50页2023/4/2043脑瘫患儿的感觉统合训练第43页/共50页2023/4/2044脑瘫患儿的站立训练第44页/共50页2023/4/2045脑瘫患儿站立时的平衡训练第45页/共50页2023/4/2046脑瘫患儿的行走训练第46页/共50页支点反馈技术治疗策略1、脑瘫儿刺激阈值降低，极小的刺激亦能引起强烈的反应。刺激包括自身肢体接触，肢体与环境接触。这些较小的刺激即可引起患儿强烈的反应。2023/4/2047第47页/共50页肢体刺激患儿对触觉敏感。仰卧位双下肢只能往内侧接触，即大腿和小腿可以往内侧接触，引起大腿内收肌紧张度增高，小腿三头肌紧张度增高。引起触觉敏感-活动减少-活动固定-活动困难。最后适应疲劳，骨关节代偿性适应，发生连锁变