痔疮治疗的学习教案

痔疮治疗的学习教案第1页/共27页痔疮的治疗原则痔无症状不需治疗，只有并发出血﹑脱垂﹑血栓形成及嵌顿等才需治疗。内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而非根除术。解除痔的症状较消除痔体更有意义。应以非手术疗法为主，当非手术治疗无效或三期内痔周围的结缔组织被破坏时才考虑手术。应视痔的不同发病机理采用不同的治疗方法。第2页/共27页内容1.痔的概况2.保守疗法3.手术疗法4.新技术应用第3页/共27页痔概况定义：是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张、曲张所形成的柔软静脉团。分类：内痔、外痔和混合痔。病因：静脉曲张学说认为痔静脉瘀血曲张形成痔。

肛垫下移学说认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即痔。

第4页/共27页肛管直肠纵切图第5页/共27页痔概况

—外痔定义：发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症感染纤维增生而成。临床分型：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔及炎性外痔。第6页/共27页痔概况

—内痔定义：发生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛发生扩张、曲张而形成的柔软静脉团。好发于膀胱截石位3、7、11点位。症状：便血、脱出、疼痛、瘙痒与粘液、大便秘结等。分期：分为四度（痔临床诊治指南2006）

Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累或负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。第7页/共27页痔概况

—混合痔定义：直肠上下静脉丛同时曲张、扩大、相互沟通吻合，因此同一部位齿状线上下方均有痔核，上方表面为直肠粘膜，下方为肛管皮肤覆盖，实际上是内痔部分和外痔部分形成一整体为混合痔。好发于肛门截石位3、7、11点位。病因病机：大多由于内痔通过其丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互吻合并产生病理性肥大。非手术疗法：同内痔、外痔的治疗。第8页/共27页保守疗法—外痔内治法：

理气化瘀法（活血散瘀汤）清热利湿法（萆薢渗湿汤）理气健脾升提法（补中益气汤）外治法：

熏洗法（苦参汤、五倍子汤或热水）外敷法（消痔膏、太宁乳膏或黄连膏等）

塞药法

（复方痔疮栓、太宁栓、肛泰栓等）第9页/共27页保守疗法—内痔内治法：风伤肠络证（凉血地黄汤、槐花散）湿热下注证（脏连丸）气滞血瘀证（活血散瘀汤、止痛如神汤）

脾虚气陷证（补中益气汤）口服裸花紫珠片、痔康片、消脱止、地奥司明及安络血等。外治法：熏洗法（苦参汤、五倍子汤或热水）外敷法（消痔膏、痔疮消肿止痛膏、太宁乳膏等）

塞药法（复方痔疮栓、太宁栓、肛泰栓等）

挑治法（尾骶部结节挑治）冷冻法（液态氮等）第10页/共27页其他疗法1注射疗法：目的：硬化萎缩，坏死脱落。适应证：各期内痔或兼有体弱贫血者及较严重疾患者；混合痔的内痔部分，有显著止血效果。禁忌证：内痔感染、嵌顿坏死、炎性水肿及外痔；合并严重内科疾病者。常用药物：5％石炭酸甘油、消痔灵注射液、6％明矾液等。操作方法：四步注射法。（1）直肠上动脉右前、右后和左侧分支注射；(2)痔区黏膜下层注射；（3）黏膜固有层注射；（4）右前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。第11页/共27页其他疗法2枯痔疗法：

⑴枯痔法使痔核干枯坏死，脱落。⑵插药法适应症：各期内痔及混合痔的内痔部分。禁忌症：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠急性炎症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者。其他疗法缺点：容易造成局部瘢痕化，甚至形成肛门狭窄，给复发后再次手术造成困扰。第12页/共27页手术疗法1单纯切除法

直接作放射状梭形切口切除痔核。2静脉丛剥离法

外痔静脉丛剥离至齿线附近结扎或直接切除，相邻切口间注意保留足够皮桥。3血栓外痔剥离术

在肿块中央作放射状或梭形切口，将血栓剥离并摘除，修剪皮瓣。以上主要是针对外痔的手术疗法。第13页/共27页手术疗法1结扎疗法

阻断血供，坏死脱落，修复。可分为：单纯结扎法贯穿结扎法结扎注射法内痔原位缝闭术于3.7.11点痔上动脉末支开始连续柱状缝合，每痔核缝合约5针。痔环切术

环形痔核完成切除，粘膜断端对位缝合。缺点：创面大，出血多，粘膜外翻及肛门狭窄等。结扎疗法及痔环切术适应于内痔的治疗第14页/共27页手术疗法3外痔剥离内痔结扎术临床适用于各期混合痔的治疗。此外，根据此术式还进行了改进，产生了很多新的术式：包括截断结扎术，分段结扎术等。第15页/共27页传统手术疗法优缺点优点：价格低廉；缺点：创伤大，患者痛苦大，术后并发症多。第16页/共27页新设备：肛肠治疗仪主要是门诊治疗，针对主要用于治疗肛肠科各期内痔、外痔、混合痔、肛乳头纤维瘤、肛裂、肛瘘、脓肿切开、肛门湿疣等各种肛肠疾病。第17页/共27页新技术应用CRH是去年我院与美国加州州立大学附属医院合作的新技术。原理：通过器械将胶圈套扎在痔核基底部，利用胶圈较强的弹性阻断血供，致使痔核缺血﹑坏死﹑脱落，进而治愈。具有简单、快速、安全、有效、疗程短、病人痛苦少等特点。适应症：

Ⅱ﹑Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分。禁忌症：肛门周围有急性脓肿或湿疮者、内痔伴有痢疾或腹泻患者、因腹腔肿瘤引起的内痔、内痔伴有严重肺结核，高血压，肝脏﹑肾脏疾患或血液病的患者、临产期孕妇。1CRH第18页/共27页CRH优点：无痛、快速、操作简单及不影响正常生活。CRH痔治术是在痔上的3到4公分，通过治疗器，把黏膜给吸进来，然后用一个橡皮圈把它套住，这个套住不是作用于一圈，而是作用于三个点。这三个点里面都有一条血管，是供应痔的血管，把这三条供给痔疮的血管堵住以后，痔的血液来源就没有了。第19页/共27页新技术应用2痔上粘膜环切钉合术（PPH）是意大利的Longo以“肛垫下移学说”为理论基础，以“悬吊、断流、减积”为治疗机理，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。具有疼痛轻、损伤小、恢复快等特点。我国2000年开展，近15000名患者成功接受了此手术。适应症：

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔脱垂为主混合痔。原理：

保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形切除的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。第20页/共27页PPH优点：手术、住院时间短，疗效好。PPH手术步骤示意图第21页/共27页新技术应用3开环式微创痔吻合术（TST）根据“肛垫下移”学说，结合“静脉曲张”成痔理论，吸收现代痔病治疗理念，结合中医结扎方法优点，符合痔病病理变化特点及肛门功能需要治疗痔的新方法。具有创伤小、术后疼痛少、恢复快、术后并发症及复发率低等特点。符合当今痔的微创理念。TST适应手术1、环形及非环形内痔；2、直肠黏膜脱垂；3、直肠前突；4、需局部定位对黏膜和黏膜下层的切除，对肛门直肠壁缺陷进行处理的外科手术。第22页/共27页新技术应用TST术的优点1、运用特制的肛门镜形成开环式的窗口，只暴露有痔区的痔上黏膜，使得切除病灶定位准确，进行针对性的切除吻合。2、保留了黏膜桥，减少了钛钉的数量，避免环形瘢痕的产生，减轻了术后的坠胀不适感，预防肛门狭窄。3、肛门镜设计合理，长度适中，无需缝扎固定，不影响对黏膜切除的调节；肛镜上端圆弧形撑开器遮挡，减少术野的污染，术野暴露更加清楚；不需做环形荷包，操作较PPH更方便。第23页/共27页TST钉砧帽钉筒钉砧牵引孔指示窗把手组件(内置自动保险装置)击发把手调节旋钮第24页/共27页预防与调护最重要的是预防与调护。

1保持大便通畅，养成每天定时排便的良好习