痛风病病人的护理

痛风病病人的护理第1页/共26页痛风病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述概念痛风（gout）是一组长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点为：高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。第2页/共26页痛风病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估（一）健康史与病因有关的因素：1．尿酸排泄减少2．是尿酸生成增多第3页/共26页第4页/共26页痛风病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估（二）临床表现临床多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病。1．无症状期2．急性关节炎期3．痛风石及慢性关节炎期4．肾病变5．代谢综合征第5页/共26页痛风病病人的护理1．无症状期仅有波动性或持续性高尿酸性血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随着年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。第6页/共26页痛风病病人的护理2．急性关节炎期为痛风的首发症状，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累部位是跖关节，依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。急性关节炎多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物等为常见的发病诱因。第7页/共26页痛风病病人的护理3．痛风石及慢性关节炎期痛风石（tophi）是痛风的一种特征性损害，是尿酸盐沉积所致。痛风石可存在于任何关节、肌腱和关节周围软组织，导致骨、软骨的破坏及周围组织的纤维化和变性。常多关节受累，且多见于关节远端，一般以耳廓、跖趾、指间和掌指处多见。受累关节可表现为以骨质缺损为中性的关节肿胀，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。第8页/共26页痛风病病人的护理4．肾病变痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。为尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎，进一步累及肾小球血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现；最终可因肾衰竭或并发心血管病而死亡。第9页/共26页痛风病病人的护理5．代谢综合征高尿酸血症常伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为代谢综合征。第10页/共26页痛风病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估（三）实验室及其他检查

1．血尿酸测定2．滑囊液或痛风石内容物检查3．其他检查（

X线检查、关节镜、尿酸性尿路结石影）第11页/共26页痛风病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估（四）心理-社会状况（五）治疗要点第12页/共26页痛风病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理诊断1．疼痛关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关。2．知识缺乏缺乏与痛风有关的饮食知识。第13页/共26页痛风病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理目标病人关节疼痛减轻至消失，生活能自理；能说出常见的高嘌呤食物，在日常生活中少食用甚至不食用。第14页/共26页痛风病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理措施（一）疼痛关节痛1．休息与活动2．保护皮肤3．密切观察病情变化4．减轻疼痛5．按医嘱指导用药6．心理护理第15页/共26页痛风病病人的护理1．休息与活动急性关节炎期，要绝对卧床休息，抬高患肢。病情控制后，鼓励病人保持适当的活动。第16页/共26页痛风病病人的护理2．保护皮肤因痛风石严重时局部皮肤菲薄，要注意患处皮肤的保护，保持患处清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。第17页/共26页痛风病病人的护理3．密切观察病情变化

①观察疼痛部位、性质、发作间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒；受累关节有无红、肿、热、痛和功能障碍的表现。②发病前有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱因。③痛风石体征，了解结石的部位及相应症状，局部皮肤的变化。④定期监测血和尿的尿酸水平第18页/共26页痛风病病人的护理4．减轻疼痛手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节处给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。痛风石严重时，可能导致局部皮肤溃疡发生，故要保持局部清洁，避免发生感染。第19页/共26页痛风病病人的护理5．按医嘱指导用药

（1）终止急性关节炎发作①秋水仙碱②非甾体抗炎药（NSAID）③糖皮质激素（2）间歇期和慢性期的处理①促进尿酸排泄药②抑制尿酸合成药③其他（3）不良反应及用药注意事项第20页/共26页痛风病病人的护理不良反应及用药注意事项①秋水仙碱：恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻等胃肠道反应；静脉给药可引起骨髓抑制、肾衰、DIC、肝坏死等严重的不良反应，使用时应注意速度要慢，切勿漏出血管外，以免造成组织坏死。②使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等药，可出现皮疹、发热、胃肠道不适等不良反应。用药期间嘱病人多饮水，口服碳酸氢钠等碱性药，从小剂量开始逐渐递增。③使用别嘌醇的不良反应有皮疹、发热、胃肠道不适、肝脏损害、骨髓抑制等，多发生于肾功能不全的病人。因此，对肾功能不全者，剂量要减半。④使用糖皮质激素时，注意观察有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生，密切注意有无症状的“反跳”现象。第21页/共26页痛风病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理措施（二）健康教育1．疾病知识指导2．预防发作指导3．用药指导4．指导病人自我监测病情5．提高治疗依从性的管理第22页/共26页痛风病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评价病人关节疼痛是否减轻至消失，生活能否自理；能否说出常见的高嘌呤食物，在日常生活中是否少食用甚至不食用。第23页/共26页痛风病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题思考题叶先生，男，43岁，于2008年一次饱餐饮酒后半夜突然从右拇指周围开始疼痛、肿胀，到医院就诊，医嘱服用“秋水仙碱”疼痛得到缓解；2010年2月一天夜晚，左右拇指周围出现肿胀、疼痛，时常窜串疼痛，病情日渐严重。1月前饮酒后受凉，引起本病发作。查体：面红，跛行；左足背及拇指红肿热痛，功能受限。实验室检查：血沉40mm/L，血尿酸720μmol/LL；X显示：左足趾骨处出现溶骨性缺损。病人情绪低落，痛苦表情，希望疼痛早