监护仪临床知识

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监护仪临床知识

及应用培训第2页/共51页

血压是估计心血管功能的做常用方法，准确和即时监测血压，对于了解病情，指导心血管治疗和保障重危病人安全具有重要意义。常用监测方式人工袖套测压法听诊法袖套冲气后放气，听到第一声柯氏音即为SBP，至柯氏变音节(第4相)音调变低消失为DBP.无创血压（NIBP）监测

第3页/共51页电子自动测压法振荡测压法用于微型电动机使袖套自动充气，袖套内压高于SBP，然后自动放气，当第一次动脉搏动的振荡信号传到仪器内的传感器，经过放大和微机处理，即可测到SBP（图1-1），振荡幅度达到峰值时为平均动脉压（MAP），袖套内压突然降低时为DBP。本法可按需自动定时（2min5min10min15min30min和1h）或手动测压，有脉率和血压（SBP、DBP、MAP）显示或打印，并可设定上下限警报。无创血压（NIBP）监测

第4页/共51页适应证无创血压是常规监测项目。但重病人如低血压和休克等，应改用有创测压法无创血压（NIBP）监测

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正常值动脉血压的正常值随着年龄、性别、精神状态、活动情况和位立姿势而变化。随着年龄的正常血压值见表无创血压（NIBP）监测

第6页/共51页年龄（岁）血压kPa(mmHg)SBPDBP新生儿9.3~1075.3~607（70~80）（40~50）<1014.78.0~9.3（110）（60~80）<4018.79.3~10.7（140）（70~80）<50209.3~10.7（150）（70~80）<6021.810.7~12（160）（80~90）<7022.713.3（170）（100）无创血压（NIBP）监测

第7页/共51页动脉血压组成成分（1）收缩压（SBP）：主要代表心肌收缩力和心排血量，其主要特征是克服脏器临界关闭压。以维持脏器血流供应。SBP<12kPa（90mmHg）为低血压；<9.3kPa(70mmHg)脏器血流减少；<6.6kPa(50mmHg)易发生心跳骤停。（2）舒张压(DBP)：主要是与冠状动脉血流有关，因冠状动脉灌注压(CPP)=DBP—PCWP。（3）脉压：脉压=SBP—DBP，正常值4kPa~5kPa(30mmHg~40mmHg)，代表每搏量和血容量。（4）平均动脉压（MAP）：是心动周期的平均血压，MAP=DBP=1/3（SBP—DBP）。

无创血压（NIBP）监测

第8页/共51页影响：受时间的影响（早中晚）由动到静不一样情绪变化位置不一样操作注意事项1．测量时血压袖带应与心脏在同一水平线上。2．测量时不要将患者的袖子挽起，以免阻碍血液流通而影响测量结果。3．冬季测量血压时，外套必须脱下，但毛衣不用脱。厚毛衣，读数应减去10个mmHg，薄毛衣，读数应减去5个mmHg。无创血压（NIBP）监测

第9页/共51页心电产生的原理：心肌细胞的电位变化主要是细胞内、外的电位变化，即膜电位变化。膜电位是细胞静息内外离子活动的表现。细胞内阳离子主要是K+，其浓度为细胞外液的35倍。阴离子主要是有机离子。细胞外液的阳离子主要是Na+，其浓度为细胞内液的4.6倍：Ca+为细胞内的20000倍。阴离子主要为CL¯。在心肌细胞的去极化过程中，离子跨膜流动，造成细胞内外的电位变化。心电图（ECG）监测第10页/共51页心电图导联：心电图导联是在人体不同部位放置电极，并通过导线与心电图机的正极端和负极端相连接，用与记录心电图的电路连接方式，称心电图导联。标准肢导联（又称双极肢导联）I导联：两块电极板分别置于左臂和右臂。II导联：两块电极分别置于右臂和左腿。III导联：两块电极分别置于左臂和左腿。加压单极肢导联：加压单极肢导联（AVR）：探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接在一起，构成无干电极并与心电图机负极相连。加压单极左上肢导联（AVL）：探查电极置于左上肢，右上肢与左下肢连接在一起构成无干电极。加压单极左下肢导联（AVF）：探查电极置于左下肢，左、右上肢连在一起构成无干电极。心电图（ECG）监测第11页/共51页标准五导联贴法白色贴在右第一肋间黑色贴在左第一肋间红色贴在左边第十二肋下缘绿色贴在右边第十二肋下缘棕色为胸导联，可贴V1至V6的任一位置

V1胸骨右缘第四肋间

V2胸骨左缘第四肋间

V3在V2与V4连线的中点

V4第五肋骨与左锁骨中线相交处

V5左腋前线与V4水平线相交处

V6左腋中线与V4水平线相交处心电图（ECG）监测第12页/共51页

心率失常分析仪：采用模拟电路时，因只能识别到QRS波，所以仅对室性早搏、R波落在T波上，房性早搏、QRS波落在度房室传导阻滞等心率失常做出判断，而且抗干扰也较差。目前利用有集成电路的微机来处理心电信号，它不仅能识别P、QRS波及T波，还能测出振幅、期间以及ST移位等参数。能对近16种心率失常做出判断。

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心律失常的分类

根据心肌细胞电生理和临床心脏电生理及病理生理机理不同可将心律失常分为以下几大类。激动起源异常传导性异常激动起源异常合并传导障碍起搏动态心电图埋藏永久型心脏起搏器患者，行Holter监测可以发现常规心电图上不易观察到的异常现象。如起搏器感知和起搏功能障碍等。

心电图（ECG）监测第14页/共51页心率与脉搏的定义和差别心率定义：单位时间内心脏跳动的速度脉搏定义：单位时间脉搏跳动的速度微差：心率是以每秒来计一个平均值脉搏是以每四秒来计算一个平均值。倍差：操作是否正确当T波过高也会算成2次，但T波过高不用处理心电图（ECG）监测第15页/共51页心电部分与心电图机对比监护仪：模拟、判断、适应性强、连续工作时间长心电图机：数字、诊断、适应性差、不能工作太长时间心电图（ECG）监测第16页/共51页抗电刀：电刀接触人体后，仪器心电波形变化的幅度。强抗：波形不消失，有细微变化；抗：波形不消失，有较大变化；弱抗：波形完全不正常；不抗：基本是一条直线。要注意电刀本身的问题心电图（ECG）监测第17页/共51页心电的注意事项：第一，我们在贴之前一定要把电极扣与电极片扣上，这个细节可避免患者的皮肤受到挤压导致疼痛或损伤，特别是婴幼儿。第二，皮肤清洁，在贴电极片前，要对患者所贴位置的皮肤用生理盐水进行擦拭清洁，如果遇到角质层过厚的患者，要先用电极片上的沙纸将角质层抹去，再用生理盐水清洁。这样可增强皮肤的导电性能，提高监测的准确性。第三，电极片所贴的位置不能离心脏过近，否则会导致仪器测量心率时重复计数，产生倍差。心电图（ECG）监测第18页/共51页脉搏氧饱和度（SPO2）监测

氧和血红蛋白（HbO2）、还原血红蛋白（Hb）浓度是两个基本的参数,两者之和即为总血红蛋白(tHb)浓度,其单位为mmo1/1。HbO2与tHb浓度之比即为血氧饱和度，单位为%第19页/共51页测定原理包括分光光度测定和血液容积描记两部分。分光光度测定是根据氧合血红蛋白(HbO2)对660nm红光吸收量较少，而对940nm红外光吸收量较多;相反，血红蛋白(Hb)对660nm红光吸收量较多，而对940nm红外光吸收量较少这一事实，用分光光度法测定红外光吸收量与红光吸收量之比值，就能确定血红蛋白的氧合程度。脉搏氧饱和度（SPO2）监测第20页/共51页

SpO2测定值在96%或以上时说明血红蛋白能获得良好的氧合，90~95%称为去氧饱和血症，90%以下为低氧血症。SpO2与动脉血氧饱和度(SaO2)之间有良好的相关性。监测SpO2时，观察测定数值和脉搏容积波形同等重要。测定数值能表明血红蛋白的氧合程度，脉搏容积波形可提示外周血管的灌注情况和血管的舒缩状态。因此在仪器屏幕上应能同时显示这两个结果。脉搏氧饱和度（SPO2）监测第21页/共51页临床应用麻醉和手术中的应用监测麻醉期间的通气情况手术后及麻醉恢复室PACU的应用围产医学应用ICU病人的监测在内科呼吸系统疾病治疗中的价值

1．呼吸监测

2．应用于睡眠时氧合功能研究

3．肺功能实验室和治疗中应用

脉搏氧饱和度（SPO2）监测第22页/共51页其他方面

血氧饱和度仪不但能监测病人氧合状态也可以用于其他领域。如用其估计桡、尺动脉或足背、颈后动脉的侧支循环血流，以减少手或足血循环障碍的并发症或评价断肢再植的效果脉搏氧饱和度（SPO2）监测第23页/共51页注意事项1、不能将血氧探头与血压袖带用在同一肢体上测量，避免在测量血压时阻断血液流通而影响血氧的测量结果。2．注意选择合适的手指。如果选择的手指过粗，血氧夹会张开过大出现漏光，导致血氧测量不准；如果选择的手指过细，探头容易脱落。一般人选择食指、中指为宜。3．所测量的手指不能涂有指甲油，这会阻碍红外光穿透。指甲过长也会导致红外光无法穿透手指，影响测量。4、探头的导线一定要放置在手指的背面。（如果放置在正面，手指经常弯曲，时间长了容易缩短导线的使用寿命）5、注意轻拿轻放。如受到撞击，可能损坏探头灯管。

脉搏氧饱和度（SPO2）监测第24页/共51页

体温(TEMP)监测热敏电阻和热敏电偶电子温度计在目前体温检测中较为常见，其中两种最常用的类型是热敏电阻和热敏点偶。作为持续中心体温的监测，鼻咽、食管或旁观体温监测均显示出良好的准确度和精确度。为了避免可能损伤病人的鼓膜，仍推荐选择鼻咽、食管或膀胱为体温监测部位。舍下或腋窝置体温计测量体温有缺点或不足，但仍不失为在病房作为测试神志清醒病人的体温的方法第25页/共51页体温一般用体外和体内两种电阻探头测量，正常人腋下温度为３０--３７度，口腔温度比腋下高0.2--0.４度，直肠温度又比口腔温度高0.3--0.5度。３７．５--３８度为低热，３８--３９度为中度发热，３９--４０度为高热，4０度以上为超高热。使用：腔内体温探头、体表体温探头。体表体温探头：负误差、高数值一定准、低一点没关系儿科体温用得最多

体温(TEMP)监测第26页/共51页注意事项1、无意识的患者，可用胶布粘上，防止脱落。为确保体温探头与皮肤充分接触，可在探头背面加一硬物，再用胶布贴牢2、如果患者是婴幼儿，需用绷带绑住不能用胶布粘贴，以避免损伤婴幼儿的皮肤。

体温(TEMP)监测第27页/共51页

呼吸(RESP)监测测量呼吸的常用方法一种是阻抗呼吸描记法，将压力敏感器件放在腹部以检测由呼吸引起的体表活动。一种是将热敏电阻放在嘴或鼻的附近，检测吸气和呼气之间的温度变化。两种方法的对比：鼻管：准确、但费用高，使用麻烦阻抗：不准、是正误差、使用方便，低是一定准确的，高就不用管目前监护仪是利用粘贴在胸前的心电极，用阻抗原理测定胸廓起伏，显示为呼吸频率。二氧化碳检测也是确定呼吸率的方法之一第28页/共51页

呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测第29页/共51页

呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测第30页/共51页

呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测第31页/共51页

呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测第32页/共51页

呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测第33页/共51页

呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测第34页/共51页

呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测第35页/共51页主流无分流旁流有分流

呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测第36页/共51页

主流将红外EtCO2探测器（如RespironicsCAPNOSTAT®5）直接测量在呼吸器管道中流过的二氧化碳图，并报告呼末二氧化碳浓度。

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呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测

旁流

将部分气体经采样管用气泵送红外EtCO2探测器（例如RespironicsLoFlo®）分析二氧化碳图与报告呼末二氧化碳浓度。第38页/共51页主流技术

耐用可靠性高直接在病人通气道上测量反应速度快，CO2

波形清晰不至于被病人分泌物污染不需另加管道，聚水器与抽样管道主要用在连续监护使用呼吸器之插管病人CAPNOSTAT接口直接连接在呼吸器之通气道上-无分流探测器通气道接口

呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测第39页/共51页气体样品由气泵经采样管吸取采样红外探测器离病人较远采用适当接口后，可适用于插管病人主要为非插管病人短期监护使用–急诊部，手术中病人镇静，麻醉恢复室。旁流

呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测第40页/共51页插管病人最适合用主流

主流EtCO2监测技术是特别为插管病人设计的。所有测量分析均直接在呼吸气道上完成。不用抽样测量，性能稳定，简单方便。

非插管病人不适用主流-没有合适的接口供EtCO2探测器直接测量。

呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测第41页/共51页CO2

波形图主流CO2波形清晰，反映实时状况，真实明确。旁流CO2波形受气泵抽样影响略有失真，时间上也有所延迟。

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有创血压(IBP)监测

早在18世界Hales用导管插入马的鼓动脉动脉，测定血柱平均高度为9英尺，以后又有许多无创血压测定的研究。1890年和描述的振荡监测血压技术也逐渐成熟，为当今自动无创血压监测奠定了基础。近二十多年来，急救医学，心血管外科及重病监护病房（ICU）发展的需要,有创血压是重危病人的血流动力学检测的主要手段。由于血压是估计心血管功能最常用的方法。准确和及时检测血压，对于了解病情，指导心血管治疗和保障重危病人安全具有重要意义。第43页/共51页临床应用提供准确、可靠和连续的动脉血压数据。正常动脉压波形可分为收缩相和舒张相。主动脉瓣开放和快速射血入主动脉时为收缩相，动脉波形迅速上升至峰顶，即为收缩压。血流从住动脉到周围动脉，压力波下降，主动脉瓣关闭，直至下一次收缩开始，波形下降为舒张相，最低点即为舒张压。动脉压波先奖支出现的切迹称重搏切迹。身体各部位的动脉压波形有所不同，脉冲传向外周是发生明显变化，越是远端的动脉，压力波冲达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹不明显。

有创血压(IBP)监测第44页/共51页

通道压力名称ART：待测量部位血管的名称，有以下几种方式可选。ART—为动脉压PA—为肺动脉压CVP—为中心静脉压RAP—为右心房压LAP—为左心房压ICP—为颅内压

有创血压(IBP)监测第45页/共51页IBP