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文档简介
癌症病人的营养支持第1页/共19页癌症病人并发营养不良时可导致：抗癌治疗并发症死亡率增加3 对抗癌治疗的敏感性下降所以应设法逆转或阻止营养不良的发展癌症病人的营养支持第2页/共19页营养补充的最终目的是：将充足营养转化成临床治疗上的优势减少抗癌治疗的并发症和死亡率增加对治疗的敏感性癌症病人的营养支持第3页/共19页一 癌症恶病质的病因及机体反应二 肿瘤病人新陈代谢特点三 肿瘤病人行EN的适应症癌症病人的营养支持第4页/共19页流行病学癌症恶病质
① 有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良化疗前已存在体重下降的病人， 自生存期明显缩短营养不良主要与肿瘤的类型及 肿瘤所在的部位有关第5页/共19页以体重下降发病率排序：
A 胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高
B 结肠癌、前列腺癌、恶性非霍奇金淋巴癌的病
人居中
C乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病人最低癌症恶病质第6页/共19页营养不良随癌症发展而加重50％以上的III期病人有明显的营养不良。癌症恶病质第7页/共19页癌症恶病质的发病机理进食减少是引起恶病质的主要因素发生营养不良的原因摄入量减少癌症导致异常丢失抗癌治疗影响病人的营养第8页/共19页
摄入量减少 厌食 解剖因素癌症恶病质的发病机理第9页/共19页
癌症导致异常丢失吸收不良 维生素K缺乏 脂肪痢 严重的水、电解质紊乱
癌症恶病质的发病机理第10页/共19页
抗癌治疗影响病人的营养手术化疗放疗癌症恶病质的发病机理第11页/共19页蛋白质代谢的变化：
肿瘤：通过消耗宿主的蛋白组织合成肿瘤自身蛋白宿主：全身和肝脏蛋白合成增加
肌肉蛋白合成下降宿主代谢异常第12页/共19页碳水化合物的代谢
肿瘤病人代谢改变包括以下类型：
宿主： 1）肝脏合成葡萄糖增加
2）骨骼肌葡萄糖利用减少
3）葡萄糖碳循环加快（Cori循环）
肿瘤： 利用葡萄糖增加 乳酸生成增加 肿瘤组织主要靠碳水化合物提供能量
宿主代谢异常第13页/共19页3 Cori循环图肿瘤细胞葡萄糖→2分子ATP＋乳酸为肿瘤细胞利用
肝细胞乳酸
6分子ATP6－磷酸葡萄糖乳酸血浆葡萄糖宿主代谢异常宿主第14页/共19页4 脂肪代谢的改变 宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加 肿瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游离脂肪酸宿主以脂肪作为主要能量来源
宿主代谢异常第15页/共19页对免疫能力下降的病人， 维持肠粘膜稳定性可减少 发生细菌易位和败血症。在维持宿主免疫功能方面， 肠内营养优于肠外营养。肠内营养对肿瘤病人的意义第16页/共19页肠内营养对代谢的作用增强蛋白合成能力减少肌肉分解改善能量和氮平衡加快葡萄糖更新，抑制糖原异生加强患者免疫状态，减少并发症第
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