直肠癌及其转移

直肠癌及其转移第1页/共18页直肠癌的MRI诊断MRI主要根据直肠壁的形态、厚度异常和腔内软组织块诊断直肠癌。应用直肠内线圈、脂肪抑制脉冲序列进行增强扫描，获取高分辨率T1WI和T2WI，可以清晰显示直肠壁的各层结构，有助于确定肿瘤范围、局部淋巴结有否转移，以及显示腹膜种植转移病灶。注意矢状面图像适用于评估骶骨受累直肠癌的MRI检查能鉴别术后肿瘤复发与瘢痕，复发肿瘤在T1WI上常为低信号，增强扫描呈中等度强化，在T2WI上为中等度高信号；而纤维化或瘢痕则呈低信号。有时两者鉴别困难，可以结合患者的临床资料综合判断。CEA（癌胚抗原）升高，出现骶骨前疼痛，为肿瘤复发的表现第2页/共18页病理与临床常见的消化道恶性肿瘤。高发年龄40~50岁，男性多于女性分为四型：隆起型、溃疡型、浸润型及胶样型第3页/共18页MRI表现肠壁局限性或弥漫性不规则增厚、软组织肿块形成及信号异常增厚的肠壁在T1WI上呈低信号或等信号，T2WI上为中等信号软组织肿块境界多较清楚，信号均匀或不均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等高火高低混杂信号，T2脂肪抑制呈高信号增强后肿瘤多呈不均匀强化第4页/共18页结肠直肠癌分期第5页/共18页原发肿瘤（T）Tis

原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1

肿瘤侵犯黏膜层/黏膜下层T2

肿瘤侵犯环形肌壁层T3

肿瘤穿透固有肌层侵犯肠周脂肪T4

肿瘤侵犯邻近脏器第6页/共18页第7页/共18页区域淋巴结（N）N0

无淋巴结受累N1

有1-3枚淋巴结转移N2

有4枚以上淋巴结转移N3

远隔淋巴结转移第8页/共18页远处转移（M）M0

无远处转移（淋巴结除外）M1

远隔转移第9页/共18页0期Tis，NOMO1期T1或T2（环形肌壁层以内）NOMO2期T3或T4（侵犯邻近脏器）NOMO3期任意TN1~N3MO4期任意T任意NM1第10页/共18页结直肠癌转移肝转移第11页/共18页扩散途径直接浸润侵及浆膜层累及邻近组织或器官，常侵犯膀胱、前列腺及输尿管等淋巴转移侵犯黏膜下层后，有可能发生淋巴结转移，通常顺淋巴流向转移血行转移肝脏转移是最常见的，其次为肺、肾、肾上腺、脑、骨等种植转移穿破浆膜层后，癌细胞脱落可种植在腹腔内及其他脏器表面第12页/共18页结直肠的肝脏检查多是为了肿瘤的分期和观察疗效多数肝转移瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号，少数转移瘤的T2WI信号低于周围肝实质转移瘤多表现为“靶征”或“牛眼征”第13页/共18页T1低信号，T2高信号，T2可见“靶征”、“牛眼征”第14页/共18页增强扫描转移瘤的强化方式多种多样，多表现为病灶周围环形或不规则环形强化，也可均匀强化。多血供转移瘤表现为动脉期一过性强化，有些可表现为强化从病灶周边向中央部充填。少血供转移瘤动脉期无强化或仅有轻度环形强化，至门脉期和延迟期，肿瘤病灶与肝实质相比呈低或等信号第15页/共18页动脉早期病灶呈不规则环形强化第16页/共18页其它类型的肝转移瘤肝内其他类型的转移瘤在T1WI和T2WI多表现为实质性信号改变，在T1WI上呈中等低信号，在T2WI上呈中等高信号。边界常不清楚或清楚，病变形态不规则或规则，呈圆形或椭圆形。一些转移瘤，特别是高血供转移瘤，如胰岛素瘤、平滑肌瘤、肾细胞癌、卵巢癌的转移瘤病变长发生坏死，或形成囊性转移瘤，在T2WI呈高信号。有时与血管瘤鉴别困难大的转移瘤可能表现为均匀强化。然而，在没有肝硬化的患者，这种强化模