眼科解剖及生理

眼科解剖及生理第1页/共86页

眼是视觉器官

第2页/共86页眼球成像原理第3页/共86页虹膜瞳孔角膜巩膜眼睑角巩膜缘眼的外观结构第4页/共86页第5页/共86页眼的结构简图第6页/共86页第一节眼球的解剖和生理

眼球近似球形，平均前后径24mm眼球位于眼眶前部，有眶内组织保护眼球壁眼内容物第7页/共86页第8页/共86页第9页/共86页

外层

(theoutercoat)

角膜巩膜角巩膜缘较坚韧，保护眼内组织角膜占眼球壁外层的前1/6巩膜占后5/6角膜巩膜移行处称为角巩膜缘宽约1.75mm

第10页/共86页cornea第11页/共86页角膜（cornea）

生理特点—无色透明；无血管；有丰富神经末梢光学特点—中央近1/3（3~4mm左右）区域近似为球面，称光学区形态学特点—通常中央较凸，越向周边越平坦营养来源：角膜缘血管网和房水第12页/共86页第13页/共86页上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层角膜的结构：第14页/共86页上皮(50微米)后弹力层(10-12微米)基质(500微米)前弹力层(8-14微米)内皮(5微米)角膜组织学结构第15页/共86页组织学上分5层上皮细胞层：4-6层细胞，可再生

前弹力层：透明薄膜，不能再生

基质层：最厚，纤维排列规则，不能再生

后弹力层：透明薄膜，弹性，坚韧，再生力强

内皮细胞层：单层细胞，屏障功能，不能再生

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角膜内皮正常角膜内皮细胞,本图内皮细胞数约为3,700/㎜2白内障术后,角膜内皮细胞增大,非六边形细胞比例增多,本图内皮细胞密度约为1,700/㎜2第17页/共86页巩膜(sclera)

构成外层纤维膜的后5/6瓷白色，不透明，质坚韧厚薄不均（0.3-1mm）

第18页/共86页巩膜自外向内分为三层：巩膜表层有弹力纤维和色素细胞由致密的纤维组织构成,血管甚少疏松结缔组织和弹力纤维构成,血管丰富巩膜基质层棕黑色板层第19页/共86页角巩膜缘（limbus）

角膜巩膜移行区，约1.75mm宽有房角结构；手术切口

第20页/共86页第21页/共86页中层（葡萄膜）（uvea）

为眼球壁的第二层，从前往后：虹膜睫状体脉络膜有丰富的血管及色素，因颜色象葡萄色而因此得名具有遮光、营养及调节作用

第22页/共86页第23页/共86页虹膜（iris）

是色素膜最前部，位于晶状体前面，无底圆盘状瞳孔直径（1mm-8mm），平均为3mm瞳孔缘最厚，根部最薄第24页/共86页

虹膜组织结构由前向后分为五层内皮细胞层与睫状体、视网膜的内界膜相延续含黑色素,前部分化出瞳孔开大肌由疏松结缔组织构成,有血管、神经、由成纤维细胞和黑色素细胞构成,无血管与角膜内皮细胞相延续内界膜色素上皮层基质层前界膜色素细胞及瞳孔括约肌第25页/共86页第26页/共86页睫状体（ciliarybody）

色素膜中间部分前--虹膜根部后--锯齿缘移行于脉络膜脉络内--晶状体赤道部外--巩膜

睫状冠--前1/3睫状突（分泌房水）

睫状环--后2/3

睫状肌--收缩改变晶状体凸度，屈光加强

眼内肌--瞳孔括约肌，瞳孔开大肌，睫状肌

第27页/共86页睫状体组织结构睫状体由外向内分为五层为视网膜内界膜的延续由两层细胞构成,外层为色素上皮,为脉络膜的延续为平滑肌,包括纵形、放射形和环形三种肌纤维内界膜上皮细胞层玻璃膜血管层睫状肌睫状冠部血管丰富,平坦部血管较少内层为非色素上皮,可产生房水第28页/共86页睫状体晶状体悬韧带睫状肌松弛睫状肌收缩眼球矢状面眼球正面观睫状冠睫状体平坦部睫状突第29页/共86页睫状体的生理功能调节屈光分泌防水调节眼内压第30页/共86页脉络膜（choroid）

是色素膜最后面部分，巩膜和视网膜之间前界--锯齿缘

后界--视乳头周围

丰富血管和色素（营养视网膜外层，遮光）

，棕色脉络膜在眼球后极部黄斑附近最厚，约0.22mm，前部较薄为0.15mm第31页/共86页第32页/共86页脉络膜视网膜色素上皮层脉络膜基底层毛细血管小叶脉络膜小动脉脉络膜血管层从大到小逐级分支巩膜第33页/共86页内层（视网膜）（retina）

外侧--脉络膜前--锯齿缘内侧--玻璃体后--视乳头周围视网膜上的两个重要标志是：黄斑和视盘

第34页/共86页第35页/共86页视网膜组织学（10层）第36页/共86页第37页/共86页视网膜组织学结构视锥细胞无长突细胞视杆细胞双极细胞水平细胞色素上皮层内界膜视锥、视杆细胞层外界膜外核层外丛状层内核层内丛状层神经节细胞层神经纤维层神经节细胞第38页/共86页色素上皮层：排列整齐单层细胞。视杯外层发育感光细胞层：（第一级神经元）

杆细胞：暗视觉（弱光），周边部

锥细胞：明视觉（强光）,色觉，黄斑

外界膜：为一薄的网状膜

外颗粒层：由视细胞核组成

外丛状层：视细胞、双极细胞、水平细胞连接形成突触的地方内颗粒层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞的细胞核组成（双极细胞第二级神经元）

内丛状层：是双极细胞与视神经节细胞连接形成突触的地方神经节细胞层：由神经节细胞核组成（第三级神经元）

神经纤维层：由神经节细胞的轴突构成

内界膜：是视网膜与玻璃体之间的一层薄膜

第39页/共86页视网膜神经纤维分布黄斑区水平缝鼻侧纤维视盘-黄斑束视乳头颞恻第40页/共86页神经冲动由三级神经元传递完成

光刺激→视感光细胞→双极细胞→神经节细胞→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视觉中枢

第41页/共86页视网膜疾病视网膜血管疾病：CRAO、BRVO、DR等视网膜脱离：孔源性网脱、牵拉性网脱等视网膜脉络膜变性类疾病：RP等第42页/共86页黄斑(maculalutea)

眼球最后极，直径约2mm

中心凹--视觉最敏锐

眼底镜：视乳头颞侧约3mm

色较暗，中心凹光反射

第43页/共86页眼底图第44页/共86页黄斑区第45页/共86页视盘(opticdisc)

视网膜神经纤维集中穿出眼球的部位还有视网膜中央动脉、静脉穿过位于黄斑鼻侧3mm（2pd）的地方约为1.5mm×1.75mm边界清楚，橙红色的圆盘状结构，又称视乳头视神经穿出眼球的部位，生理凹陷--视杯无感光细胞，视野中盲区--生理盲点第46页/共86页视神经纤维束眼内视神经结构示意图筛板视网膜神经纤维层视神经第47页/共86页第48页/共86页视网膜血管(retinalvessel)

视网膜中央动脉、静脉视网膜中央动脉是终末动脉眼底镜：A-色鲜红V-色暗红

第49页/共86页二、眼球内容物

(chamberandcontentoftheeye)

眼内腔

前房：角膜后面，虹膜及瞳孔区晶状体前面

后房：虹膜后面，睫状体及晶状体赤道部之间

玻璃体腔：晶体后面，晶状体悬韧带、睫状体及视网膜视乳头之间

第50页/共86页第51页/共86页

前房角

(angleofanteriorchamber)前房最周边部房水排出的地方

第52页/共86页第53页/共86页眼球内容物

房水（aqueoushumor）

晶状体（lens）

玻璃体

（vitreous）第54页/共86页房水（aqueoushumor）

睫状突上皮细胞产生充满前、后房,无细胞透明液体功能：营养；维持眼压

第55页/共86页房水循环的主要途径

睫状突上皮细胞产生→后房→前房→前房角→小梁网→schlemm氏管→集液管→房水V→睫状前V→血循环第56页/共86页青光眼第57页/共86页晶状体（lens）透明双凸面，含有65%左右的水、无血管富有弹性的透明体中央厚约4-5mm，直径约9-10mm前表面曲率半径9mm，后表面曲率半径5.5mm由晶状体囊和晶状体纤维组成第58页/共86页第59页/共86页晶状体的生理功能屈光作用：无调节状态下晶状体约相当于+18.5D的凸透镜(前+7D后+11.5D)调节作用：增厚或者变薄，改变屈光力吸收紫外线保护视网膜第60页/共86页晶状体晶状体矢状切面晶状体赤道部晶状体上皮板层纤维后囊胚胎核Y字缝婴儿核成人核前囊皮质晶状体囊晶状体Y字缝第61页/共86页皮质核上皮细胞前囊后囊无核成熟纤维有核成熟纤维晶状体第62页/共86页白内障第63页/共86页玻璃体（vitreousbody）为无色透明的胶体位于晶状体后面的玻璃体腔内有98%的水和2%的胶原和透明质酸组成生理功能：是眼屈光介质的组成部分，主导光具有三大物理特性：粘弹性，渗透性，透明性第64页/共86页玻璃体基底部玻璃体中央管(cloquet)管Martegiani区玻璃体第65页/共86页以晶状体后面为界眼前节、眼后节示意图眼球

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眼附属器：眼睑结膜泪器眼外肌眼眶

视觉信息传递路径--视路第67页/共86页正常眼睑位置及形态眼睑第68页/共86页结膜Henle隐窝Wolfring腺上下穹窿结膜上睑泪腺

Krause腺上、下睑结膜Manz腺第69页/共86页泪器鼻中隔中鼻甲泪囊下泪小管泪腺下鼻甲泪小点泪导管泪器的解剖第70页/共86页脂质层水液层粘液层微绒毛上皮细胞泪器-泪膜第71页/共86页眼外肌外直肌瞳孔虹膜总腱环下直肌内直肌上直肌滑车上斜肌视神经下斜肌右眼球侧面观第72页/共86页眼眶骨性眼眶颧骨碟骨额骨泪骨筛骨上颌骨第73页/共86页眼眶孔、裂的神经和血管鼻睫状神经动眼神经外展神经泪腺神经滑车神经额神经眼上静脉眼下静脉视神经眼动脉图示通过眼眶孔和裂的神经和血管第74页/共86页眼球的血液供应动脉睫状前动脉眼动脉睫状后长动脉睫状后短动脉视网膜中央动脉静脉睫状动脉系统(centralretinalartery)(vortexvein)视网膜静脉睫状静脉系统涡静脉眼部血管和神经第75页/共86页眼球的血液循环视网膜中央动脉第76页/