眼解剖生理课程

眼解剖生理课程第1页/共68页一眼科学在医学中具有重要地位眼是人体十分重要的感觉器官眼科学与其他临床学科有着密切的关系眼科学与基础医学的关系非常密切第2页/共68页二眼科学发展简史我国传统医学历史悠久

1851年德国的Helmhotz发明的检眼镜，是眼科学划时代的进步现代眼科学在我国的发展第3页/共68页第4页/共68页第5页/共68页第6页/共68页三通科医师学习眼科学意义重要视觉器官是人体的重要组成部分，眼科学是临床医学的重要内容，所有医学生都应掌握视觉器官与全身其他系统关系密切，相互影响第7页/共68页第二章眼科学基础第8页/共68页第一节眼的组织解剖第9页/共68页视觉器官眼球眼眶眼附属器视路眼部血管神经第10页/共68页一眼球近似球型，前有角膜巩膜，后有视神经位于眼眶前部，周围有眶脂肪由球壁和球内容组成第11页/共68页（一）眼球壁

1.外层：（纤维膜）透明角膜和乳白色巩膜

2.中层：（葡萄膜）虹膜、睫状体和脉络膜

3.内层：透明的视网膜第12页/共68页（1）角膜上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层第13页/共68页(2)巩膜前接角膜，后部与视神经交接处分两层,眼肌附着处最薄，视神经周围及角巩缘处最厚。

内1/3：巩膜筛板；

外2/3：移行于视神经鞘膜表层巩膜组织学分三层：巩膜实质层棕黑层巩膜导血管:贯通巩膜全层，有动静脉和神经通过第14页/共68页(3)角膜缘角膜和巩膜的移行区前方角及房水引流系统部位内眼手术常用切口部位，宽约1.5-2.5mm角膜干细胞所在处第15页/共68页(4)前房角

1.

周边角膜与虹膜根部连接处，前外侧为角膜缘，后内侧为睫状体前端和虹膜根部

2.

房水排出主要通道

a.Schwalbe线

b.小梁网

c.Schlemm管

d.巩膜突

e.睫状带

f.虹膜根部第16页/共68页小梁网组成：葡萄膜部（前房侧）、角巩膜部、近小管组织小梁束：胶原纤维核心和其外被的内皮细胞组成。Schlemm管：围绕前房角一周的房水输出管道第17页/共68页2中层为葡萄膜，又称血管膜、色素膜。包括虹膜、睫状体和脉络膜。在巩膜突、巩膜导水管出口和视神经3处与巩膜牢固附着睫状体脉络膜上腔第18页/共68页

(1)虹膜

虹膜纹理瞳孔(2.5-4mm)

虹膜卷缩轮虹膜根部第19页/共68页(1)虹膜

分2层基质层：结缔组织、虹膜色素细胞瞳孔括约肌---副交感神经支配色素上皮层：前层：瞳孔开大肌---交感神经支配后层：瞳孔领第20页/共68页(2)睫状体睫状冠睫状突睫状体扁平部锯齿缘第21页/共68页(3)脉络膜前起锯齿缘，后止于视乳头周围三层血管：大血管层中血管层及毛细血管层借玻璃膜（Bruch膜）与视网膜色素上皮相连睫状动脉睫状神经穿过脉络膜上腔第22页/共68页3内层为视网膜，是一层透明的膜。前界锯齿缘，后界视乳头周围由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来包括视网膜色素上皮层和神经感觉层第23页/共68页视网膜1黄斑：眼底后极部，无血管，含丰富核黄素区，解剖上称中心凹，临床上称黄斑2黄斑中心凹：黄斑中央的小凹，解剖上称中心小凹，临床上称黄斑中心凹3视盘(视乳头)：生理凹陷，视觉纤维汇集处无视细胞---生理盲点视网膜中央A、V

视杯或视凹第24页/共68页眼底视网膜第25页/共68页视网膜分层视杯外层：色素上皮层光感受器层外界膜

视外颗粒层

杯外丛状层

内内颗粒层

层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜第26页/共68页光感受器细胞包括外节、连接绒毛、内节、体部和突触a.视杆细胞：距中心凹5mm最多，向周边逐渐减少。感弱光(暗视觉)，无色觉，受损---夜盲。b.视锥细胞：700万个，主要在黄斑区，中心凹唯有。感强光(明视觉)，色觉，受损---视力↓第27页/共68页（二）眼球内容物

房水晶体玻璃体与角膜并称为

眼屈光间质。第28页/共68页(1)房水为眼内透明液体，充满前房和后房前房指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体之间的眼球内腔，约0.2ml。后房指虹膜后面、睫状体内侧晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙，约0.06ml第29页/共68页(2)晶状体前囊膜，前皮质，核，后皮质,后囊膜晶状体是眼球屈光间质的重要组成部分，屈光指数约为1.44(19D)眼的调节功能也主要靠晶状体来完成。晶状体无血管，营养来自房水，晶状体发生混浊形成白内障。第30页/共68页(3)玻璃体为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内。其主要成分为水（占98.5％～99.7％）。玻璃体除有屈光功能外，主要是对视网膜和眼球壁起支持作用。不能再生，其营养来自脉络膜和房水，因外伤或手术造成玻璃体丢失时，其空间由房水充填。第31页/共68页第32页/共68页二、眼眶及附属器视神经孔和视神经管眶上裂：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ第一支眶下裂：Ⅴ第二支，眶下神经、眶下A、V眶上切迹（或孔）及眶下孔

（1）

眼眶第33页/共68页(二)眼睑分上睑和下睑。睑缘、睑裂

五层：①皮肤层。②皮下组织层。③肌层。④睑板层。⑤结膜层。功能：主要是保护眼球。眼睑瞬目运动使泪液润湿眼球表面第34页/共68页（3）结膜睑结膜，球结膜，穹隆结膜，结膜囊结膜充血：睑动脉弓角结膜缘4mm以外睫状充血：睫状前动脉，角膜缘血管网第35页/共68页（4）泪器泪腺：眶部泪腺、睑部泪腺泪道：泪小点、泪小管、（泪总管）、泪囊、鼻泪管第36页/共68页（5）眼外肌四条直肌：起自总腱环，止于赤道前巩膜上上斜肌：起自总腱环旁蝶骨体骨膜，，止于赤道后、外上巩膜上下斜肌：起自眶下壁前内侧，止于赤道后、外侧巩膜上神经支配：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经第37页/共68页三、视路定义：视网膜光感受器视中枢临床定义：视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视中枢第38页/共68页视路1、视神经：从视盘起至视交叉前脚眼内段：包括神经纤维层筛板前层筛板后区，筛板前无（后有）髓鞘眶内段：眼球后部至视神经孔段，长约25mm。管内段：视神经管部分颅内段：视神经管后到视交叉前脚

第39页/共68页视路2、视交叉：蝶鞍上方。交叉与不交叉。3、视束4、外侧膝状体：外侧膝状体神经节细胞5、视放射6、视皮质：大脑枕叶皮质，

Brodmann17、18、19区

第40页/共68页

每侧视皮质与双眼同侧一半视网膜相关联，如：左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧关联，内囊出血：双眼对侧视野偏盲第41页/共68页四眼部血管和神经第42页/共68页(一）血管动脉：眼球的血液来自颈内A眼A，两大系统：视网膜中央血管系统、睫状血管系统

视盘表面神经纤维系CRA，筛板和筛板前由睫状后短动脉分支（Zinn-Haller环）供应，与CRA有沟通静脉：视网膜中央V(视网膜)眼上V

涡V(脉络膜、部分虹睫)眼上下V海绵窦睫状前V（虹睫）眼上下V

面V、翼腭V丛颈外V第43页/共68页视网膜中央A(视网膜内五层)泪腺A(泪腺)睑外侧A睫状后短A(脉络膜,视网膜外层)睫状后长A虹膜大环虹膜小环(虹膜)

前部脉络膜睫状体血管网肌A分支(四直肌)睫状前A角膜缘血管网

Schlemm管周围结膜前A(前球结膜)•眶上A(上睑及额部皮肤)吻合•额A(额部皮肤)结膜后A(睑结膜、后球结膜)•鼻梁A(鼻根部、泪囊)睑内侧A睑A弓第44页/共68页（二）神经支配眼部神经支配丰富，Ⅱ--Ⅶ对颅神经

睫长根：鼻睫状神经发出

状节前f短根：第Ⅲ颅神经发

神交感根：颈内动脉丛发出

经节节后f：即睫状短神经。球后阻滞麻醉鼻睫状神经：第Ⅴ颅神经眼的分支。分出睫状节长根睫状长神经筛后神经滑车下神经第45页/共68页眼的生理生化及其代谢第46页/共68页一泪膜眼表结构的重要组成部分脂质层分三层水液层黏蛋白层第47页/共68页泪膜作用润滑眼球表面防止角结膜干燥保持角膜光学特性供给角膜氧气抵御眼球表面异物和微生物第48页/共68页二角膜前后曲率半径不同7.8mm、6.8mm屈光力43D，屈光手术的依据无血管，角膜移植成功率高营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网代谢氧来自泪膜和房水感觉：三叉神经眼支，睫状后长神经第49页/共68页三虹膜睫状体

虹膜作用主要通过瞳孔调节进入眼内光线，保证视网膜成像清晰。血管丰富，炎症时渗出反应。瞳孔光反射：光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射第50页/共68页

睫状体作用：分泌房水，睫状突超滤过形成房水；睫状肌舒缩通过晶状体实现调节；葡萄膜巩膜房水外流途径作用；睫状突上皮细胞紧密连接：血-房水屏障第51页/共68页四房水维持眼内组织代谢作用维持调节眼压房水中无细胞，仅有微量蛋白房水循环途径第52页/共68页五脉络膜血管丰富血容量大，65%，眼部调温作用脉络膜毛细血管使荧光素易于渗漏，吲哚青绿不易渗漏富含黑色素，眼球遮光和暗房作用第53页/共68页六晶状体营养来自房水，通过无氧糖酵解获取能量眼屈光介质重要组成部分，相当于19D透镜透明度依靠晶体细胞的准确排列及晶体纤维的蛋白质高度有序化第54页/共68页七玻璃体眼屈光介质组成部分，对眼组织有支持减震代谢作用含98%的水和0.15%的大分子凝胶状，代谢缓慢，不能再生，具有塑型性、粘弹性和抗压缩性第55页/共68页八视网膜RPE细胞含有3个主要生化途径的酶：糖酵解三羧酸循环和戊糖磷酸循环三级神经元传递：光感受器双极细胞神经节细胞经第四级神经元换元达视中枢第56页/共68页

光感受器

a.视杆细胞：距中心凹5mm最多，感弱光(暗视觉)，无色觉，受损--夜盲。

b.视锥细胞：700万个，主要在黄斑区，中心凹唯有。感强光(明视觉)，色觉，受损--视力↓视杆细胞外节含视紫红质；视锥细胞含3种感光色素：视紫蓝质、视紫质、视青质第57页/共68页视网膜是一层对光敏感的、精细的膜样结构，其组成为：Bruch膜和RPERPE和视网膜神经感觉层Bruch膜和视网膜神经感觉层脉络膜和视网膜神经感觉层Bruch膜和脉络膜第58页/共68页下列眼眶疾病中哪些病变眼球向外侧移位：A甲状腺相关眼病B泪腺恶性肿瘤C额窦粘液囊肿D上颌窦鳞癌E视神经鞘脑膜瘤第59页/共68页世界上首次分离出沙眼衣原体的国家是：

A中国B美国C澳大利亚D荷兰E瑞典A巩膜筛板B角巩膜缘C前房角D巩膜内沟E巩膜突

1.位于周边部角膜与虹膜根部连接处的是

2.位于巩膜内沟的后内侧，巩膜突出的部分为

3.在后部与视神经交接处，巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状为

4.在角巩膜缘内侧有