医疗护理常用的急救技术

医疗护理常用的急救技术

因为所从事护理专业原因，许多抢救技术学会后可能极少用到，不过要求我们对惯用技术必须要掌握，对新技术要了解。抢救技术在关键时刻只要用到一次，或许就能成为“救命稻草”，挽救自己或他人生命———

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所以，掌握惯用抢救技术是对我们护理工作者最起码要求，是我们义不容辞责任！医疗护理常用的急救技术3/101今天重点讨论：检验与监测心肺复苏人工气道建立静脉通道建立连续血液净化体外膜肺氧合技术医疗护理常用的急救技术4/101第一部分检验与监测医疗护理常用的急救技术5/101

CRASHPLAN是一个便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简快速检验方法，轻易在严重多发性创伤抢救中被采纳。

C（circulation）

R（respiration）

A（abdomen）

S（spine）

H（head）P（pelvis）L（1imb）A（artery）N（nerve）医疗护理常用的急救技术6/101C（circulation）－循环口唇颜色－反应氧合情况呼吸动度、方式、节律、频率

呼吸音－是强是弱、对称是否、有没有罗音反常呼吸、“三凹征”R（respiration）－呼吸末梢循环－皮肤色泽、温度，尿量动脉搏动－颈动脉、股动脉和挠动脉心音－是强是弱、规律是否血压－无创血压（NIBP）和有创血压（IBP）中心静脉压－CVP医疗护理常用的急救技术7/101A（abdomen）－腹部腹胀、肠型、蠕动波有没有压痛、反跳痛、有没有包块

肠鸣音－是强是弱移动性浊音、诊疗性穿刺S（spine）－脊椎脊柱畸形、骨擦感、反常活动－骨折压痛、肿胀－骨折？血肿？软组织挫伤？下肢运动障碍－胸腰髓损伤医疗护理常用的急救技术8/101H（head）－头部P（pelvis）－骨盆头颅畸形、骨擦感－骨折头皮裂伤、肿胀－血肿？软组织挫伤？口鼻、外耳道流血或脑脊液，“熊猫眼征”

－颅底骨折骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活动－骨折压痛、肿胀－骨折？血肿？软组织挫伤？失血性休克－腹膜后血肿血尿、排尿困难—尿道断裂医疗护理常用的急救技术9/101L（1imb）－四肢A（artery）－动脉四肢畸形、骨擦感、反常活动－骨折压痛、肿胀－骨折？血肿？软组织挫伤？四肢运动障碍－颈髓损伤下肢运动障碍－胸腰髓损伤颈动脉、股动脉搏动消失－心跳骤停大出血、大血肿－动脉损伤或断裂下肢青紫、凉、足背动脉搏动消失

－股动脉或腘动脉栓塞医疗护理常用的急救技术10/101Glasgow昏迷评分标准睁眼反应评分肢体运动评分语言反应评分自动睁眼4服从指令6语言表示清楚5对语言反应睁眼3定向定位5语言混乱4对疼痛反应睁眼2对强刺激躲避4答非所问3无任何反应1屈曲样抽搐3含糊发声2伸直样抽搐2无反应1无活动1N（nerve）－神经医疗护理常用的急救技术11/101常规监测项目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、

SpO2、P等。

试验室检验：血尿便三大常规、血生化、肝功、肾功等。

选择性监测项目：CVP、PCWP、ETco2、CO、

PAWP、EEG等。

对普通危重病人而言，监测中尽可能做到：动态性、连续性、无创、方便、价廉。监测主要范围：呼吸功效、血流动力学、心电、脑功效、体温、血液、肝肾功效。依据情况选择必要监测医疗护理常用的急救技术12/101第二部分心肺复脑复苏医疗护理常用的急救技术13/101快速及时！分秒必争！医疗护理常用的急救技术14/101现场徒手抢救方法

称为基本生命支持（basiclifesupport，BLS）

包含ABCA（airway）呼吸道通畅；

B（breathing）人工呼吸；

C（circulation）人工循环。医疗护理常用的急救技术15/101A－通畅呼吸道医疗护理常用的急救技术16/101B－人工呼吸医疗护理常用的急救技术17/101

人工呼吸方法医疗护理常用的急救技术18/101C－人工循环主要方法是胸外心脏按压

按压手势：将一只手掌根部置于胸骨中下1／3交界处（剑突上2横指）。用掌根重合放在另一手掌根上，手指交叉抓住下面手手掌，下面手手指伸直，翘起离开胸膛，只有掌根压在胸骨上。医疗护理常用的急救技术19/101胸外心脏按压方法医疗护理常用的急救技术20/101

按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨4～5cm。医疗护理常用的急救技术21/101第三部分人工气道建立医疗护理常用的急救技术22/101

①保持呼吸道通畅；②利于及时去除呼吸道异物、分泌物和胃内容物，预防呕吐、误吸和窒息；③便于控制和辅助呼吸；④能够充分给氧；⑤利于对吸入气体加温和加湿；⑥能够对吸入气体进行充分净化，利于防治呼吸道感染和交叉感染。人工气道建立主要目标医疗护理常用的急救技术23/101一、面罩、简易呼吸器

是在紧急情况下建立人工气道最简易方法。

优点：易掌握、能充分供氧、能到达较高潮气量。缺点：不能长时间用，不能保持良好呼吸道通畅、可能会造成误吸。医疗护理常用的急救技术24/101

口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管状或“工”型，能够通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。他们是最简单气道辅助物，易于插入。其作用：在于解除舌后坠，维持开放气道。缺点：是病人耐受性差、不利于清洁口腔。应大小适当，位置准确，在对应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。二、口咽和鼻咽通气管医疗护理常用的急救技术25/101三、喉罩医疗护理常用的急救技术26/101四、食管-气管联合通气管

前端插入食道并阻塞食道，后端气囊充气阻塞咽前部，用中间气孔通气。前端气囊中间气孔后端气囊医疗护理常用的急救技术27/101五、气管插管术

物品准备：麻醉咽喉镜、气管导管、牙垫、导芯、表面麻

醉剂、润滑剂、

注射器和固定

带等。医疗护理常用的急救技术28/101气管内插管医疗护理常用的急救技术29/101医疗护理常用的急救技术30/101六、手术气管切开术和经皮穿刺气管切开术

气管切开术作为一个主要抢救伎俩广泛应用与临床，多年来惯用传统手术气管切开法（Opentracheostomy，OT），操作较复杂，并发症较多，术后护理难度较大。近年来多采用经皮穿刺气管切开法（Percutaneousdiationaltracheostomy，PDT），并逐步取代了OT法。医疗护理常用的急救技术31/101（一）手术气管切开术

1、物品准备气管切开包，消毒、麻醉物品和吸引器等。2、操作方法：摆体位－消毒－铺巾－局麻－纵行切开皮肤（3～5cm）－分离、结扎、止血－暴露气管－切开2～3或3～4气管环－撑开－置入气管导管－逐层缝合－油纱填塞－覆盖－固定导管。医疗护理常用的急救技术32/101完整包装：包含专利扩张钳（二）经皮穿刺气管切开术医疗护理常用的急救技术33/101所需器械物品医疗护理常用的急救技术34/101医疗护理常用的急救技术35/101第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位。医疗护理常用的急救技术36/101定位医疗护理常用的急救技术37/101消毒医疗护理常用的急救技术38/101铺巾医疗护理常用的急救技术39/101局麻医疗护理常用的急救技术40/101第三步：在选择穿刺点切一个

1.5-2.0厘米横切口。医疗护理常用的急救技术41/101医疗护理常用的急救技术42/101医疗护理常用的急救技术43/101

第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。医疗护理常用的急救技术44/101医疗护理常用的急救技术45/101第五步：送入导丝医疗护理常用的急救技术46/101第六步：扩张器扩张医疗护理常用的急救技术47/101

第七步：扩张钳扩张

扩张钳沿导丝扩张时，尖端先垂直进入皮肤及皮下组织，进入气管后改为尾向。医疗护理常用的急救技术48/101医疗护理常用的急救技术49/101医疗护理常用的急救技术50/101医疗护理常用的急救技术51/101第八步：按上一步方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端深入进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开情况下移去扩张钳。医疗护理常用的急救技术52/101医疗护理常用的急救技术53/101第九步：沿导丝放入带内芯气切套管，拔出内芯和导丝。医疗护理常用的急救技术54/101医疗护理常用的急救技术55/101第十步：固定医疗护理常用的急救技术56/101第四部分静脉通道建立医疗护理常用的急救技术57/101建立方法普通头皮针静脉留置针中心静脉置管PICC导管静脉切开置管骨髓腔置管医疗护理常用的急救技术58/101一、普通头皮针

即输液器或输血器所带金属穿刺针。

适合用于普通治疗和抢救时辅助。医疗护理常用的急救技术59/101二、静脉留置针又称“套管针”，分为直型和“Y”型。多在紧急情况下使用，是抢救中最惯用静脉通道建立方法。能保证足够输液速度，轻易掌握。缺点是轻易发生渗漏，不宜长时间使用。医疗护理常用的急救技术60/101三、中心静脉置管可为单腔、双腔和三腔，亦有小儿型和成人型。医疗护理常用的急救技术61/101适应证临床治疗监测抢救

a.外周静脉穿刺困难

b.长久输液治疗c.大量、快速扩容通道

d.胃肠外营养治疗e.药品治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术a.CVP监测bSwan-Ganz导管监测c心导管检验明确诊疗a.放置起搏器电极b急救用药医疗护理常用的急救技术62/101Seldinger技术锁骨下静脉穿刺医疗护理常用的急救技术63/101Seldinger技术医疗护理常用的急救技术64/101Seldinger技术医疗护理常用的急救技术65/101Seldinger技术医疗护理常用的急救技术66/101Seldinger技术医疗护理常用的急救技术67/101Seldinger技术医疗护理常用的急救技术68/101Seldinger技术医疗护理常用的急救技术69/101优点操作简单，使用方便。可长久留置。对病人活动影响小。导管维护方便。血栓及感染发生率低。穿刺相关并发症少。护理人员操作。四、PICC导管医疗护理常用的急救技术70/101适应症

PICC普通用于长久输液治疗或刺激性药品、液体重复输入治疗。

缺点是：只能选择肘部血管，输液流速受限，普通不能监测CVP。医疗护理常用的急救技术71/101静脉选择成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或大隐静脉。要依据小儿体型和发育程度选择最适当静脉。医疗护理常用的急救技术72/101医疗护理常用的急救技术73/101医疗护理常用的急救技术74/101五、静脉切开置管是经过手术方法将静脉切开，从近心端置管，将远心端结扎。常选择大隐静脉。

缺点是对皮肤、组织及静脉破坏较大，易合并感染和出血。因为各种静脉穿刺技术出现，现已基本不用。医疗护理常用的急救技术75/101六、骨髓腔置管是经过专用注射枪，将专用金属针射入骨髓腔建立静脉通道方法，多用于小儿。惯用部位髂骨、胸骨和棘突。

缺点是需要专用设备、费用高、不易护理、并发骨髓内感染风险高。除非小儿抢救时短时间内无法建立常规静脉通路，不然不提倡应用。医疗护理常用的急救技术76/101

骨髓腔注射

方法：使用硬质金属针或电动驱动器。医疗护理常用的急救技术77/101美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏委员会（ERC）、国际复苏联络委员会（ILCOR）、美国急诊医师委员会（NAEMSP）指导方针1、在急诊过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用IO。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路，儿科病人首选IO。2、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效血管通路3、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管到达血药浓度值时间相同，而且并发症少4、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路5、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人标准方法。

医疗护理常用的急救技术78/101第五部分连续血液净化医疗护理常用的急救技术79/101

什么是CRRT？

CRRT是对血液净化技术一个简称，当前人们将这些治疗模式统称为连续性肾脏替换治疗（continuerenalreplacementtherapy,CRRT）。医疗护理常用的急救技术80/101

当前越来越多教授倾向于将连续