内分泌科3个优势病种诊疗方案简介

101.概述

消渴病中医诊疗方案

2.32〔2023〕糖尿病病症+任意时间血浆葡萄糖≥7.0mmol/L消渴病〔糖尿病BNV060 E14.901〕是胰泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高血糖的病症有多尿、烦渴、多食及体重减轻。2.诊断标准〔ZYYXH/T3.1-3.15-2023〕多饮、多食、多尿、体型消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”病症不明显，但假设中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、应考虑消渴病的可能。中医证候诊断标准：①阴虚热盛证多食易饥，溲赤便秘。舌红苔黄脉细滑数，或细弦数。②湿热困脾证体形肥胖，心胸郁闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑而数。③气阴两虚证口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。④阴阳两虚，血瘀水停证病症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲冷淡，大便干稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。⑤血瘀脉络证定，或为刺痛，肢体麻木，苦痛夜甚；肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。

，2h糖≥11.1mmol/L查可确诊。中医辨证治疗阴虚热盛证治法：养阴清热，生津止渴。母，生地，麦冬，天花粉，黄连，黄芩。以甘酸化阴，加强生津止渴之效；大便秘结者加大黄以荡涤肠胃，消热泻火；倦怠乏力，渴而汗出者加人参以益气敛寒，生津止渴。湿热困脾证治法：益气健脾，清热祛湿。方药：平胃散、黄连温胆汤加减。苍术，烦者加竹叶清热除烦；胸闷纳呆者加瓜蒌、藿香、佩兰，以芳香化浊，理气宽中。气阴两虚证治法：益气养阴。子，黄芪，生地，玉竹。加减：口渴多饮甚者加黄精、天花粉；气短、乏力甚者加白术、茯苓；心悸失眠者加酸阴阳两虚，血瘀水停证治法：滋阴温阳、活血利水。泽泻，枸杞，附子，肉桂，茯苓，龟板，杜仲。皮、桑白皮等以利水消肿。血瘀脉络证治法：活血化瘀通络。黄芪，桃仁，红花，地龙，赤芍。加减：肢体麻木、苦痛甚者加桑枝、桂枝活血止痛。30疗效评定标准显效：中医临床病症、体征明显改善，证226.730%。有效：中医临床病症、体征均有好转，证2显效标准。或下降未到达有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未到达有效标准。1初次承受胰岛素治疗的病人；③血糖忽高忽低病情波动大或血糖长期居高不下者；④合并糖尿病肾病、四周神经病变、眼病、糖尿病足、感染时；⑤糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。6.出院标准：到达疗效评定标准显效、有效标准者。

等。度觉〔小纤维和大纤维介导〕的缺失，以及跟腱反射减弱或消逝等。查的特别转变，QSTNCS经病变。2.2中医证候诊断标准：①气虚血痹证无力。②寒湿阻滞证且有沉重感，呈袜套样分布，趺阳脉搏动微弱，可见间歇性跛行，口渴欲热饮，小溲清长量多，体倦乏力消瘦，舌淡，苔白腻，脉沉细而迟。③肝肾两虚证病症：手足麻木，伴四肢挛急、苦痛，局部鸣，五心烦热，舌红少苔，脉弦细或细数。④脾虚痰阻证消渴病痹症中医诊疗方案 脉濡滑。⑤瘀阻脉络证概述 身关节苦痛较剧，痛如针刺感，痛消渴病痹症(糖尿病周围神经病变 ，肿胀拒按，面色黧暗，肌肤枯燥，渴不E14.408+)是糖尿病所致神经病变中最常见的 欲饮，舌暗有瘀斑，脉细涩不利。一种，发病率为30%～90%。主要临床特征为四 2.3西医诊断标准：参照中华医学会《中国2肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛 型糖尿病病防治指南〔2023年〕急苦痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消逝 ①有明确的糖尿病〔消渴病〕病史。等。按临床表现分为双侧对称性多发神经病变 尿病时或之后消灭四周神经病变症及单侧非对称性多发神经病变。 状。诊断标准 初起常呈刺痛样或蚁走样或电击样，可按神经走行苦痛，夜间加剧。〔中华中医药学会公布，2023年。 中期陷入麻木状态，尤其明显足底麻木感。病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病 晚期肌肉萎缩，养分障碍，皮肤温度低，光史。 滑，变薄，枯燥易裂。主要病症：四肢远端感觉、运动障碍， 征：震惊觉、压力觉、痛觉、表现为肢体麻木、挛急苦痛，肌肉无力和萎缩温度觉(小纤维和大纤维介导)的缺失，以及腱 治法：益气健脾，化痰通痹。反射减弱或消逝等。 方药指迷茯苓丸合补中益气丸加减茯苓，④肌电图检查：表现为运动和感觉神经传导速半夏枳实陈皮党参白术大腹皮当归度减慢。 加减：湿痰盛，呕吐恶心加川朴、苍术、砂⑤排解其他病变如颈腰椎病变〔神经根压 麻木如有蚁行较重加独活防风僵蚕；迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变、脑堵塞、格 畏寒肢冷加桂枝白芍以温阳通络和营关节肿林-巴利综合征严峻动静脉血管病〔静脉栓 痛剧者加用甘遂以祛痰逐饮消肿散结；痰浊流塞、淋巴管炎〕等，尚需鉴别药物尤其是化疗 窜，痛麻部位不定者为风痰，加用白附子、制南药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起 星、皂角以祛风涤痰。的代谢毒物对神经的损伤。 ⑤瘀阻脉络证中医治疗 治法：活血化瘀，通痹止痛。辨证分型口服中药汤剂 方药桃红四物汤加减当归赤芍白芍，①气虚血痹证 花，桃仁，丹参，乳香，没药，地龙，治法：益气养血，温经通络。 牛膝，生地。方药黄芪桂枝五物汤加减生黄芪桂枝， 加减瘀血凝滞较重者加用全蝎山甲等虫赤、白芍，当归，丹参，甘草。 剔祛风，通络止痛；瘀滞日久，瘀血不加减：气虚较重加党参、白术；血虚明显加 去，血不生，气血缺乏，酌加桂枝、黄芪以益桂枝、白芍，加重益气固表，调和营卫之功；疼3.2杜仲以益肾强健腰因气候变更而苦痛加剧者加用方：透骨草，川乌，草乌，白芷，艾叶，肢加桑枝、红花桂枝共为细末每日1-2次每次100g，、地龙；兼瘀血用1200毫升温开水溶解后浸洗患处温度40度，加鸡血藤、红花、桃仁。 浸泡20－30min，14日为1疗程。②寒湿阻滞证 ②阴虚热壅血瘀型：治法：温经通络，散寒除湿。 花侧柏叶生石膏芒硝冰片，方药独活寄生汤合六味地黄丸加减川乌，红花。共为细末，每日1-2次，每次100g，用桂枝，独活，桑寄生，当归，赤芍，红花，牛膝，12003020－30min，141加减：肝肾阴虚病症明显者，加鹿角霜、仙3.3针灸治疗：灵脾、菟丝子；痛甚者，加乌梢蛇粉吞服，或加①气虚血痹证：取穴：内关、气海、合谷、足三③肝肾两虚证 1次，14日为1疗程。治法：补肝益肾，缓急止痛。 ②寒湿阻滞证取穴外关曲池肾穴命门、方药：虎潜丸合芍药甘草汤加减。熟地，腰阳关、环跳、阳陵泉、绝骨、照海、足临泣；白芍，甘草，手法施捻转平补平泻出针后加灸每日1次，枸杞子。 14日为1疗程。加减：筋脉拘急作痛猛烈加丹参、木瓜；头③肝肾两虚证：取穴：肝俞、脾俞、肾俞、足三晕目眩加天麻、钩藤、夏枯草以平肝熄风；腰酸里、三阴交、承山、扶兔；手法：中等刺激，用贞子、山萸肉、生地以补益肾阴；偏于肝阴虚者④脾虚痰阻证：取穴：合谷、曲池、脾俞、足三1次，14④脾虚痰阻证 次为1疗程。1141疗效评定标准准〔糖尿病〕临床争辩指导原则》2023版〔参照尼莫地平法：疗效指数N=[〔〕/分]×100％〕临床把握：疗效指数≥95％疗效指数＜95％疗效指数＜75％无效：疗效指数＜30％〔以改善最明显者为准〕≥5m/s。≥3m/s且＜5m/s。无效：神经传导速度增加＜3m/s。次要疗效指标判定〔假设双侧均特别只统计右侧：依计量资料比较。下降≥30％者。凉、肢软麻木等病症好转。消渴病水肿中医诊疗方案概述消渴病水肿(糖尿病肾病E14.203+)尿病微血管并发症之一，又称糖尿病肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。其根本病理转变为肾小球系膜增生、肾小球毛细血管基底膜增厚与肾小球硬化。诊断标准中医诊断标准：眼睑、双下肢水肿，尿中泡或舌红，或舌体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀点瘀斑，或舌下脉络瘀滞；苔薄白或薄白腻；

脉细，或弦细，或兼微数。中医证候诊断标准：①阴虚燥热证尿频色黄，形体消瘦，急躁易怒，面红目赤，心悸怔忡，头晕目眩，舌红，苔黄，脉弦数或弦滑。②气阴两虚证手足心热，咽干口燥，渴喜饮水，大便干结或先干后稀，舌红胖大少苔有齿痕或舌淡齿痕，脉沉细或弦细。③脾肾阳虚证病症：气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，肢体浮肿，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱。④阴阳两虚证腰酸腰痛，口干欲饮，面目浮肿，大便泄泻，舌淡、苔白，脉沉细或沉迟无力。西医诊断标准：①糖尿病病史②早期糖尿病肾病的诊断标准：尿白蛋白2感染、运动、原发性高血压、心衰、酮症酸中毒等。③临床糖尿病肾病诊断标准：持续性蛋白尿，尿蛋白>0.5g/24h,连续两次以上，并排解其他可能引起尿蛋白增加的缘由〔同上能呈进展性下降；可伴有糖尿病视网膜病变、水肿、高血压。分期标准丹麦学者Mogensen临床，把糖尿病肾病分为五期：Ⅱ期：肾小球基底膜增厚，系膜区扩张，UAER〈30mg/24h；Ⅲ期:3个月内尿检查连续两次UAER在并排解原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染、酮症酸中毒等引起尿蛋白增加的因素；UAER>300mg/24h,日>0.3g,同样需排解上述引起尿蛋白增加的因素；〔BUN增高。中医辨证治疗阴虚燥热证治法：滋阴清热生地黄、黄连、天花粉、山药、沙参、牛膝。83次，口服。

50%，尿白蛋白排泄率＜30mg/24h。、<50%，尿白蛋白排泄率比治疗前削减≥20%。达上述指标。入院标准：①明确糖尿病诊断者；②可伴有糖尿病视网膜病变、高血压、水肿者；③尿白或24h尿蛋白定量＞0.5g出院标准：到达疗效评定标准显效、有效者。

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消渴病痹症〔糖尿病四周神经病变〕中医临床气阴两虚证治法：益气养阴。生地黄，山药、山萸肉、茯苓、丹皮。偏气虚83次，口服。1脾肾阳虚证治法：温补脾肾。补骨脂、菟丝子等治疗。阴阳两虚证治法：滋阴补阳。前子〔包煎、防己。83次，口服。右归丸，每次8粒，每日3次，口服。特色疗法：中药直肠滴入方药组成：生大黄、生龙骨、生牡蛎、制30疗效判定标准

路径〔糖尿病四周神经病变〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。变〔ICD-10：E14.408+〕。1．疾病诊断〔中华中医药学会，2023。〔中华医学会，2023年。2．证候诊断参照“国家中医药治理局‘十一五’重点〔糖尿病四周神经病变〕〔糖尿病四周神经病变〕临床常见证候：脾虚痰阻证、瘀阻脉络证〔三〕治疗方案的选择五’重点专科协作组消渴病痹症〔糖尿病四周神经病变〕〔糖尿病四周神经病变。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤20〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合消渴病痹症和糖尿的患者。需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。〔六〕中医证候学观看次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。〔七〕入院检查工程⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。C〔CRP、血流变、动态血糖监测等。〔八〕治疗方法1.辨证论治口服中药汤剂、中成药2.熏洗(蒸)法：依据病情需要选择。电针等不同的治疗手段。推拿疗法：依据病情需要选择。其他疗法：离子导入疗法等。服降糖药及胰岛素，使血糖把握在正常或接近正常，同时，协作降压、调脂药物。护理：辨证施护。〔九〕出院标准肢体苦痛、四肢发凉、肢软麻木等病症好转。〔十〕有无变异及缘由分析费用。重，需要特别处理，导致住院时间延长、费用增加。

脑血管疾病、肝、肾并发症，或患有其它严峻原发性疾病、精神病患者，退出本路径。行，退出该路径。〔糖尿病四周神经病变〕诊疗方案一、诊断〔由中华中医药学会公布，2023。⑴病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。表现为肢体麻木、挛急苦痛，肌肉无力和萎缩等。⑶主要体征：震惊觉、压力觉、痛觉、温反射消逝。腱反射减弱或消逝等。查的特别转变，QSTNCS/或体征的其它神经病变。2、西医诊断标准：参照中华医学会《中国2〔2023〕明确的糖尿病病史。在诊断糖尿病时或之后消灭的神经病变。临床病症和体征与糖尿病四周神经病变的表现相符。522以上特别则诊断为糖尿病四周神经病变：温度觉特别；尼龙丝检查，足部感觉减退或消逝；振动觉特别；踝反射消逝；神经传导速度有2〔神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变、脑堵塞、格林-〔静脉栓塞、淋巴管炎〕等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。〔二〕证候的诊断标准病中医防治指南·糖尿病四周神经病变》进展诊断。气虚血痹证无力。寒湿阻滞证且有沉重感，呈袜套样分布，趺阳脉搏动微弱，可见间歇性跛行，口渴欲热饮，小溲清长量多，体倦乏力消瘦，舌淡，苔白腻，脉沉细而迟。3.肝肾两虚证病症：手足麻木，伴四肢挛急、苦痛，局部鸣，五心烦热，舌红少苔，脉弦细或细数。脾虚痰阻证脉濡滑。瘀阻脉络证欲饮，舌暗有瘀斑，脉细涩不利。二、治疗方案辨证选择口服中药汤剂：1.气虚血痹证治法：益气养血，温经通络。赤、白芍，当归，丹参，甘草。加减：气虚较重加党参、白术；血虚明显加桂枝、白芍，加重益气固表，调和营卫之功；苦痛威灵仙；偏于下肢加木瓜、牛膝、地龙；兼瘀血加鸡血藤、红花、桃仁。2.寒湿阻滞证治法：温经通络，散寒除湿。加减：肝肾阴虚病症明显者，加鹿角霜、仙灵脾、菟丝子；痛甚者，加乌梢蛇粉吞服，或加

3.肝肾两虚证治法：补肝益肾，缓急止痛。方药：虎潜丸合芍药甘草汤加减。熟地，枸杞子。加减：筋脉拘急作痛猛烈加丹参、木瓜；头晕目眩加天麻、钩藤、夏枯草以平肝熄风；腰酸贞子、山萸肉、生地以补益肾阴；偏于肝阴虚者重用白芍、枸杞、生地以养肝柔肝；肌肉苦痛重4.脾虚痰阻证治法：益气健脾，化痰通痹。加减：湿痰盛，呕吐恶心加川朴、苍术、砂窜，痛麻部位不定者为风痰，加用白附子、制南星、皂角以祛风涤痰。瘀阻脉络证治法：活血化瘀，通痹止痛。川芎，红花，桃仁，丹参，乳香，没药，地龙，牛膝，生地。气助阳，通达血脉。〔二〕辨证选择使用中成药络的中成药及静脉点滴药物使用。如木丹颗粒等。〔三〕内科根底治疗2〔2023〕的血糖把握方案。Bα-硫辛酸、依帕司他治疗。缓解苦痛：可选用常规止痛药治疗。〔四〕薰洗〔蒸〕法：适应症：适用于各种证型，对寒凝血瘀证尤为适宜。禁忌症：过敏体质、皮肤有破损者。瘙痒、头晕不适，甚或晕厥。应对措施：①把握水温、熏洗时间；②停顿。熏洗药方：木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、川乌、1-2患处，温度4020－30min，141疗程。熏蒸汽自控治疗仪等。〔五〕针灸疗法：补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”的根本理论原则，分型施治。肤有破损者、晕针、体质虚弱者。不良反响：晕针甚者晕厥。等穴位，促使糊涂。⑴体针气虚血瘀证：取穴：内关、气海、合谷、1141三阴交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻转之1141寒凝血瘀证：取穴：外关、曲池、肾穴、114痰瘀阻络证：取穴：合谷、曲池、脾俞、手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。每日1次，141足三里、三阴交、承山、扶兔；手法：中等刺

，141⑵耳针：取穴：肝、脾、肾、臀、坐骨神15min～30min，11，141263～43寸～4疏密波，电流温度以患者能忍受为止，通电15min～20min，1141备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。〔六〕其他疗法：离子导入治疗：寒凝血瘀证疗效尤为显著。不良反响：灼伤、过敏。过敏者赐予抗过敏治疗，并停顿使用。子、鸡血藤、赤芍、川牛膝、元胡、红花，水煎浓缩，取药液行中频离子导入治疗。〔七〕推拿疗法：适应症：适用于各种证型。禁忌症：合并严峻骨科疾病等不适合推拿者。合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉肩肌来20～30min，每日1～2次，141下肢麻痛：拿阴廉、承山、昆仑肌筋，揉足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴，搓揉腓肠肌数十遍，手劲刚柔相济，以深20～30min，每日1～2次，141〔八〕护理⑴心理护理关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的生疏，解除不必要的恐惊、焦躁和消 〔1〕临床痊愈肢体麻、凉、疼、痿极悲观心情，树立战胜疾病的信念，乐观协作病症体征消逝或根本消逝证候积分削减治疗，把握血糖，削减此病的发生及进展。可≥90%。承受耳穴埋豆法、足底按压法改善心理病症。 〔2〕显效肢体麻凉疼痿病症、⑵亲热观看病情 体征明显改善，证候积分削减≥70%。四周神经病变以对称性远端多发性神经病 〔3〕有效肢体麻凉疼痿病症、较多，观看有无双足苦痛及感觉特别，夜间是体征均有好转，证候积分削减≥30%。否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无 〔4〕无效 麻凉疼痿病症、呈手套、袜套样感觉，同时做好体检，看有无 体征均无明显改善甚或加重证候积分减腱反射减低或消逝，如有以上病症，准时报告 少缺乏30%。医生，赐予对症治疗，防止疾病进展。 注：计算公式〔尼莫地平法〕为：〔〔治⑶加强足部护理 疗前积分－治疗后积分〕÷治疗前积分〕×①足部检查：每天观看双足1-2次，留意 100%。足部皮肤颜色、温度转变；检查趾间、趾甲、 2．病症判定标准足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃 〔1〕单项病症疗效评价标准疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛 疗前患有的病症明显改善，积分的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干 削减≥70%。燥等。可选用震惊觉检查仪。 好转：治疗前患有的病症减轻，积分削减②促进足部血液循环冬天留意保暖,避开 ≥30%。使用热水袋保暖，防范烫伤皮肤而引起感染； 疗前患有的病症未减轻或加重，经常按摩足部；每天进展适度运动，如闲逛、 积分≤30%。起坐等，以促进血液循环。可选用频谱仪。 〔2〕中医证候疗效判定标准③选择适宜的鞋袜，足部受伤患者应选轻 依据尼莫地平法计算巧松软、大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气 疗效指疗前积分-疗后积分及散热性好的棉毛质地为佳。 ÷疗前积分]×100%④保持足部清洁，避开感染，勤换鞋袜， ：病症、体征消逝或根本消逝，每日用中性皂水或温水泡脚水温不超过37℃， 积分削减≥90%。间20～30分钟，洗净后用清洁、松软的毛巾 床病症、体征明显改善，积分减轻轻擦干。 少≥70%。⑤预防外伤：指导病人不要赤脚或穿拖鞋 床病症