外科学教学目标与教学大纲

PAGEPAGE10/27南方医科大学教学大纲外科学（供临床医学、医学影像专业使用）二OO四年十一月前言以培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。外科学教学包括理论课、临床见习、临床实习三部分。教学总时数学时，其中课堂讲授学时，临床见习学时，临床实习学时。理论课、见习课、实习课的时数比为课程目标外科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科，它既有自身的理论体系，又与基础医学学科密切相关（一）基本理论、基本知识和基本技能移植。小肠、结直肠、肛管、胆道、胰腺疾病（包括消化道先天性畸形，腹外疝，腹部闭合性损伤，急性化脓性腹膜炎，肝脓肿，门静脉高压症，上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则，周围血管和淋巴管疾病；骨外科的运动系统检查法，骨折概论，上、下肢、脊柱及骨盆骨折，手外科，关节损伤及关节脱位，周围神经损伤，断肢（指）再植，运动系统慢性损伤，腰腿痛和磺肩痛，骨关节化脓性感染、结核，非化脓性关节炎，运动系统畸形，脊髓灰质炎后遗症，骨肿瘤；泌尿外科的泌尿、男生殖系检查和诊断，先天畸形、感染、结核、肿瘤及其他疾病，泌尿系损伤、梗阻、尿石症，肾上腺疾病的外科治疗，男性节育；脑外科的颅内压增高，颅脑损伤，颅脑和脊髓先天性畸形，颅内和椎管内肿瘤与血管性疾病；胸外科的胸部损伤，胸壁、肺部、食管、心脏疾病，脓胸，原发性纵隔肿瘤。（二）能力的培养自学能力：大课只讲授重点和难点内容，适当缩减讲课时数，给学生充分的时间阅读教材分析能力：见习教学通过讨论病例，启发学生思维、鼓励学生发言，提高学生临床分析的综合能力：书写临床病案如病历、病情记录、手术前总结及术后记录，培养学生独立思考临床独立诊治病人能力：结合临床诊断和治疗病人，在教师指导下，通过学生自已动手完外语：七年制学生部分用英语讲课，考试用英文答卷；普通班用中文讲课，但要介绍常用的专业英文词汇及部分英文参考资料。理论教学时数安排教学内容时数教学内容时数外科绪论1门静脉高压症2外科病人的体液失4胆石病3外科感染5周围血管疾病3创伤和战伤2骨折总论2外科休克3上肢骨折2心肺复苏2下肢骨折2全麻2关节伤2局麻与椎管内麻醉2手外伤、断肢再植2重症监测治疗3骨盆骨折2输血2脊柱、脊髓损伤2器官移植2周围神经损伤2烧伤3腰腿痛2多器官功能障碍综2骨关节化脓性感染2围手术期处理2骨关节结核2肿瘤的外科治疗2骨肿瘤2外科病人营养代谢3颅内压增高2疼痛治疗2颅脑创伤2组织修复与移植2颅内占位病变2甲状腺疾病2椎管内肿瘤；脊柱裂2甲亢的外科治疗1脑血管疾病外科治疗2乳腺癌2胸部创伤2急性乳腺炎1胸部疾病4腹外疝2心血管疾病外科治疗4外科总论考试3泌尿系检查、诊断2胃溃疡与胃癌的外3泌尿系先天性畸形2肠梗阻3泌尿系损伤2阑尾炎2泌尿生殖系感染2结肠、直肠、肛门3泌尿、生殖系结核2急性化脓性腹膜炎2泌尿系梗阻、尿石症2腹部损伤3泌尿系统肿瘤2肝癌的外科治疗1野战外科4教学总数140注：一.授课学时数普外54骨科30输血2烧伤3整形麻醉13肾移植2泌外14神外10胸外10总授课学时：140理论教学内容下划”的内容为重点掌握内容，下划”的内容为一般掌握内容，未划线的内容为了解内.“了解”：是指学生应能辨认的科学事实、概念、原则、术语，知道事物的分类、过程变化倾向，包括必要的记忆。“一般掌握”：是指学生能用自己的语言把学过的知识加以叙述、解释、归纳，并能把某一事实或概念分解为若干部分，指出它们之间的内在联系或与其它事物的相互关系。“重点掌握”：是指学生能根据不同情况对某些概念、定律、原理、方法等在正确理解的基础上结合事例加以运用，包括分析和综合。外科学的范畴外科学的发展怎样学习外科学基因的结构与功能分子诊断生物治疗

绪论2外科领域的分子生物学基因治疗生物应答调节剂疗法临床应用目的要求：树立无菌概念常规的灭菌法和消毒法

3 无菌术手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法学会病人手术区的消毒和铺无菌巾手术进行中的无菌原则附：实习、见习教学内容手术室见习，掌握无菌术电化、多媒体教学内容教学录像《外科无菌术》扩展性教学内容（讲座讲座：隔离.建议教材及参考书4水电解质的代谢和酸碱平衡失调体液、酸碱平衡的基本理论各类型缺水、低血钾的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法附：实习、见习教学内容电化、多媒体教学内容教学录像《水电解质与酸碱平衡失调及治疗》扩展性教学内容（讲座）讲座：混合性酸碱平衡.建议教材及参考书5输血【内容】 了解输血治疗和输血医学，掌握人类血型概念（广义和狭义、血型的临床意义，掌容输血原则。掌握外科输血的适应证：大量失血、凝血功能障碍、贫血、重症感染。了解输血技术和方法，掌握输血的注意事项血疗效评价。 掌握输血的并发症及其防治，包括非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、输血传播疾病。 掌握成分输血，主要血液成分制品的性质和临床应用红细胞、血小板、粒细胞、、冷沉淀和凝血因子。掌握自体输血方法、适应证和禁忌证。【重点要求】掌握输血适应证、主要输血并发症的防治。掌握成分输血、自体输血的适应证和禁忌证。附：实习、见习教学内容输血科实习、见习电化、多媒体教学内容教学录像《自体输血》扩展性教学内容（讲座）讲座：输血与传染病建议教材及参考书6外科休克休克的病理生理和微循环的变化休克的分类休克的临床表现、如何判断休克的发生、发展和预防要点，特别是低血容量性和感染性休克附：实习、见习教学内容实习、见习掌握休克的诊断及治疗原则，观测指标电化、多媒体教学内容教学录像《创伤性休克》扩展性教学内容（讲座）建议教材及参考书概论因发病机制临床表现及诊断预防和治疗原则概念病因及分类发病机制防和治疗原则概念病因病理生理改变诊断标准预防和治疗原则概念发病基础和发病机制病理改变和临床表现预防和治疗原则发病基础临床表现和诊断预防和治疗原则附：实习、见习教学内容

7多器官功能障碍综合症电化、多媒体教学内容扩展性教学内容（讲座建议教材及参考书8麻醉绪论发展简史床麻醉方法分类麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前病情评估与ASA麻醉前准备麻醉前用药的目的、药物选择及常用药物全身麻醉全身麻醉药：常用吸入麻醉药的药理特性常用静脉麻醉药的药理特性用的麻醉辅助药物麻醉机的基本结构和应用气管插管术：常用方法、并发症全身麻醉的实施：全麻诱导、维持、苏醒全身麻醉的并发症及处理局部麻醉局麻药的药理及临床常用的局麻药局麻药的毒性反应、原因、临床表现及防治原则局麻方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉（臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞、指或趾神经阻滞）椎管内神经阻滞麻醉椎管内神经阻滞麻醉分类椎管解剖基础椎管内麻醉的机制及椎管内麻醉对生理的影响理硬膜外腔阻滞麻醉：分类、操作方法、常用局麻药、麻醉平面的调节、适应症、禁忌症、术中术后并发症及处理骶管阻滞麻醉：操作方法、常用局麻药、并发症及处理蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉麻醉期间和麻醉恢复期的监测、管理麻醉期间：呼吸、循环、其他系统的监测、管理麻醉恢复期：监测、全麻后苏醒延迟的处理、呼吸道管理、循环系统管理、恶心呕吐的处理：控制性降压和全身低温控制性降压：概念、实施原则、方法、适应症、禁忌症、并发症全身低温：分类、对机体的影响、方法、适应症附：实习、见习教学内容电化、多媒体教学内容扩展性教学内容（讲座建议教材及参考书9重监测治疗与复苏症重症监测治疗概述：ICU的概念危重病人病情评估及ICU收治范围ICU的工作内容：循环系统监测治疗、呼吸系统监测治疗、肾功能监测治疗、水电解质和酸碱平衡的调控、抗感染治疗、营养支持心肺脑复苏概述：心跳呼吸骤停的诊断初期复苏：开放气道（Airway）人工呼吸Breathig人工循环Circulato胸外心脏按压术、开胸心脏按压术后期复苏：呼吸道管理、呼吸器应用、监测、药物治疗、体液治疗、电除颤和心脏起搏器的应用复苏后治疗：呼吸功能维持、循环功能稳定、肾功保护、脑复苏治疗10疼痛治疗概述疼痛的定义疼痛的临床分类疼痛程度的评估精神情绪的变化内分泌系统其他慢性疼痛治疗慢性疼痛诊治范围、经皮神经电刺激疗法、心理疗法癌症疼痛治疗：三阶梯疗法、椎管内注药、化疗、放疗和激素疗法术后镇痛镇痛药物镇痛方法：硬膜外镇痛病人自控镇痛PCA：病人自控静脉镇痛PCIA病人自控硬膜外镇痛PECA11手术前准备和手术后处理认识手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性手术前准备、熟悉术后的一般护理以及术后的病情观察及处理。术后的监护附：实习、见习教学内容电化、多媒体教学内容扩展性教学内容（讲座建议教材及参考书12外科病人的营养代谢了解手术及创伤对人体代谢的影响了解外科病人的营养需要和补充的方法（不作大课讲）13 外科感染外科感染的发生、发展、分类和防治原则常见软组织急性化脓感染的临床表现和治疗方法甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现和治疗方法脓毒症与菌血症的概念、临床表现和治疗原则破伤风的临床表现、预防和治疗附：实习、见习教学内容实习、见习掌握外科感染的诊断与治疗电化、多媒体教学内容教学录像《外科感染AIDS:现状与对策扩展性教学内容（讲座）讲座：外科与AIDS.建议教材及参考书14 创伤和战伤创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程创伤的诊断、急救和处理原则各种软组织损伤的临床特点和处理方法开放性损伤的伤口处理原则和清创方法15烧伤、冷伤、咬螫伤热力烧伤伤情判断面积估计、深度识别、严重性分度、吸入性损伤烧伤的病理生理和临床分期补液疗法、补液的监测和调节现场急救、转送与初期处理烧伤休克烧伤全身性感染创面处理电烧伤和化学烧伤特点、治疗冷伤非冻结性冷伤冻结性冷伤咬螫伤蛇毒分类、临床表现、治疗原则实习、见习教学内容1烧伤深度的判断补液疗法）补液公式EvensParkland公式；三军医大公式；简易公式））补液的监测和调节（呼吸，血压，脉搏，血氧饱和度，血常规，精神状况，口渴改善）综合疗法浅度烧伤创面的治疗））））））深度烧伤的治疗）暴露疗法）保痂）翻身床）悬浮床）分期削痂及切痂）皮肤移植术（自体皮片移植术；异体皮肤与自体皮肤混合移植术；皮瓣移植术）电化、多媒体教学内容《烧伤创面的的治疗》扩展性教学内容（讲座）1严重烧伤后多脏器功能衰竭的综合防治烧伤休克发生机理及液体复苏的研究新进展影响烧伤创面的局部和全身因素的研究进展创面脓毒症的发生、诊断和治疗电流烧伤的损伤机制国内外烧伤专业的现状与发展展望建议教材及参考书烧伤治疗学；黎鳌主编；人民卫生出版社出版；1999年第二版显微外科显微外科概念显微外科的设备和器材显微外科基本手术技术显微外科的应用范围肿瘤肿瘤的病因、分类、病理、临床表现、辅助检查及治疗方法常见体表肿瘤与肿块18移植 概念：移植术、供者、受者免疫学分类：自体移植、同质移植、同种移植、异种移植移植方法分类：游离移植。吻合移植、带蒂移植、输注移植移植免疫临床排拆反应综合征急性排拆反应的治疗移植器官的获得器官移植肾移植与肝移植19.颅内压增高概述概念颅内压的调节与代谢颅内压增高原因影响颅内压增高的因素颅内压增高的后果颅内压增高颅内压增高的类型引起颅内压增高的疾病临床表现诊断治疗原则急性脑疝解剖基础概念病病理改变附：实习、见习教学内容电化、多媒体教学内容教学录像:《脑疝的诊断与治疗》扩展性教学内容（讲座）建议教材及参考书20颅脑损伤头皮损伤头皮血肿分类理原则头皮裂伤处理原则注意事项头皮撕脱伤临床表现治疗原则颅骨损伤分类诊断治疗原则20.2.2凹陷性骨折临床诊断手术适应症脑损伤原发性和继发性颅脑损伤概念脑震荡病理改变、机制、临床表现弥散性轴索损伤病理改变、临床表现、临床表现概述、分型形成机制、临床表现与诊断硬脑膜下血肿分类（急、慢性、临床表现和诊断脑内出血分型、临床表现及诊断、脑室内出血与血肿、20.3.3.5迟发性外伤性颅内血肿概念、形成机制、临床表现概述非火器伤特点火器伤特点脑损伤处理病情观察特殊监测急诊处理要求昏迷病人的护理与治疗脑水肿治疗手术治疗对症治疗与并发症处理21颅脑和脊髓内先天性畸形先天性脑积水并发症及处理颅裂和脊柱裂 分类、临床表现和诊断、治疗狭颅症概述、临床表现、诊断、治疗22颅内和锥管内肿瘤

临床表现颅内肿瘤概述、病因、分类、发病部位、诊断与鉴别诊断、治疗各类颅内肿瘤特点神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、血管网状细胞瘤23颅内和椎管内血管性畸形PAGEPAGE16/27颅内动脉瘤概述、病理及分类、临床表现、诊断、治疗颈动脉海绵窦瘘概述、临床表现、诊断、治疗脑卒中的外科治疗缺血性脑卒中的外科治疗概述、临床表现、诊断、治疗23．6．2出血性脑卒中的外科治疗概述、诊断及分级、外科治疗先天性唇裂和腭裂舌下囊肿甲状腺疾病25.1.1解剖生理概要25.1.2

24颜面部疾病25颈部疾病发症及处理甲状腺炎甲状腺瘤甲状腺癌甲状腺结节的诊断和处理原则原发性甲状旁腺功能亢进颈淋巴结结核颈部不同部位肿块的性质和病变26 乳房疾病乳房解剖、淋巴回流的途径乳房的正确检查方法多乳头、多乳房畸形急性乳房炎诊断和外科治疗乳腺囊性增生病乳房肿块的鉴别诊断要点、治疗原则27胸部损伤概论肋骨骨折胸血胸创伤性窒息肺爆震伤心脏损伤心脏挫伤、心脏破裂、室间隔穿破、瓣膜、腱索或乳头肌损伤胸腹联合伤漏斗胸非特异性肋软骨炎胸壁结核胸壁肿瘤急性脓胸慢性脓胸肺大疱支气管扩张的外科治疗

28胸壁疾病（自学）29脓胸（1学时）30肺部疾病（2学时）肺结核的外科治疗肺切除术、胸廓成形术肺棘球蚴病31食管疾病（1学时）食管癌食管良性肿瘤腐蚀性食管灼伤贲门失弛缓症30.5食管憩室（自学）咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室常见纵隔肿瘤

32原发性纵隔肿瘤（1学时）33心脏疾病（2学时）护先天性心脏病的外科治疗动脉导管未闭、肺动脉口狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉缩窄、动脉瘤破裂法洛氏四联症后天性心脏病的外科治疗慢性缩窄性心包炎、脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏粘液瘤34胸主动脉瘤（自学）35 腹外疝疝的概念及病因、病理解剖、临床类型、嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则腹股沟疝解剖、临床表现、检查方法和诊断、手术方法股疝的诊断和鉴别诊断其他腹外疝36 腹部损伤实质性脏器和空腔性脏器损伤的临床表现腹部闭合性损伤的诊断步骤及辅助诊断方法腹部闭合性损伤的急救和手术治疗原则肝、脾、肠破裂的诊断和治疗原则37.急性化脓性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎的原因、病理、临床表现和病程演变急性弥漫性腹膜炎的诊断方法和治疗原则腹腔脓肿的临床表现和诊断（2课时）38胃、十二指肠疾病胃、十二指肠溃疡手术指征，手术方法、手术原则，术式的选择和术后并发症胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则胃癌的诊断和治疗原则（3课时）小肠疾病解剖和生理概要肠炎性疾病肠梗阻的病因分类和病理生理变化、辅助检查、临床表现、诊断和治疗原则肠系膜血管缺血性疾病短肠综合征小肠肿瘤阑尾炎解剖生理概要特殊性阑尾炎的特点及处理原则慢性阑尾炎的诊断和治疗（2课时）直肠肛管疾病41.1解剖生理概要41.2检查方法乙状结肠扭转溃疡性结肠炎的外科治疗肠息肉及肠息肉病临床病理分期、临床表现、治疗及手术方法直肠癌临床病理分期、临床表现、治疗及手术方法直肠肛管先天性疾病肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘痔直肠脱垂慢性便秘的外科治疗肝疾病解剖生理概要肝脓肿42.3肝肿瘤原发性肝癌的病因、病理、临床表现、检查方法、治疗原则继发性肝癌肝良性肿瘤肝囊肿门静脉高压症门静脉系统的解剖特点门静脉高压症的病因、病理、临床表现掌握门静脉高压症的诊断和治疗原则胆道疾病解剖生理概要胆道系统的常规检查方法熟悉胆道先天性疾病胆石病的病因、发病机制、病理和临床表现、诊治方法胆道感染胆囊炎、胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎原发性硬化性胆管炎胆道蛔虫病胆道疾病及胆道手术常见并发症掌握上述疾病的胆道肿瘤上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则下消化道大出血急腹症的诊断与鉴别诊断急性腹痛的临床诊断分析常见急腹症的诊断和鉴别诊断胰腺的解剖生理胰腺炎

47胰腺疾病急性胰腺炎的致病危险因素临床表现诊断并发症和则慢性胰腺炎的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗胰腺囊肿的分类及治疗方法胰腺癌和壶腹周围癌胰腺内分泌瘤脾切除术后常见并发症周围动脉瘤内脏动脉瘤腹主动脉瘤概论周围血管损伤动脉疾病静脉疾病下肢静脉系统的解剖及功能下肢静脉曲张的病因、病理下肢深静脉血栓形成动静脉瘘淋巴水肿

脾疾病动脉瘤周围血管和淋巴疾病51.1泌尿、男生殖系的各项症状和特点51.2泌尿、男生殖系统外科检查泌尿、男生殖系先天性畸形概述各种先天性畸形的成因。泌尿系统损伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤概论上尿路感染下尿路感染

54 泌尿、男生殖系感染55 泌尿、男生殖系结核肾结核的临床表现及检查方法、治疗男性生殖系统结核56 泌尿系梗阻常见梗阻原因、梗阻引起的泌尿系的病理生理改变肾积水临床表现、诊断及治疗良性前列腺增生病因病理、156.4急性尿潴留的病因与治疗57 尿石症泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分尿石症所引起的病理变化泌尿系统各器官结石的主要症状和诊断要点掌握泌尿系统各器官结石的治疗原则和预防要点58 58.1肾、膀胱、阴茎肿瘤的病因和病理肾、膀胱、阴茎肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则睾丸肿瘤、前列腺癌59 59.1肾下垂的病因、诊断及治疗方法。精索静脉曲张的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法睾丸鞘膜积液（不作大课讲授）60 60.1肾上腺的解剖生理概要60.2皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤的病因、病理生理、临床表现及诊断。61男子性功能障碍、不育和节育男子性功能障碍的病因和临床表现计划生育的重要意义，男性避孕措施、掌握输精管结扎的适应症和禁忌症36骨折概论骨折的原因及分类、骨折移位骨折的临床表现及X局部表现X线检查早期并发症、晚期并发症折临床愈合标准影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗原则整复与固定整复的时间复位的要求、解剖复位、功能复位复位与固定手法复位与外固定持续牵引复位固定切开复位与内固定阐明上述各种疗法的作用原理，优缺点及适应症，实施方法、注意事项功能锻炼：全身与局部阐明功能活动的意义及其实施开放性骨折的处理开放性骨折的特点及处理原则、内固定的应用、抗生素的应用、开放性骨折清创术特点62.9骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合63上肢骨、关节损伤锁骨骨折移位特点机理、临床表现及诊断、治疗8切开复位的原则肩锁关节脱位X线检查、治疗分类及机制、临床表现和诊断、治疗肱骨干骨折手法复位外固定切开复位内固定适应症及注意事项63.6肱骨髁上骨折分类及移位机理临床表现及鉴别诊断治疗、整复、固定手法整复+外固定切开复位+内固定的适应症并发症及后遗症的处理(神经、血管损伤、缺血性肌挛缩、肘内、外翻畸形)63.7肘关节脱位伤因与分类诊断与鉴别诊断、合并症治疗手法整复与外固定、切开复位的适应症与人工肘关节置换术或成形术适应症63.8桡骨小头半脱位伤因、临床表现及诊断、治疗手法前臂双骨折手法整复外固定切开复位内固定适应症及内固定方法手法整复外固定陈旧性骨折处理原则合并下尺桡关节损伤的处理原则64手外伤及断肢（指）再植64.1手外伤解剖及生理概述检查及诊断血管损伤神经损伤肌腱损伤骨及关节损伤手外伤处理原则血运的建立肌腱与神经的处理骨折与关节脱位的整复与固定法晚期修复手术康复治疗64.2断肢(指)再植断肢再植的原则，断肢的保存，治疗原则和手术指征我国断肢(指)再植的成就断肢再植的适应症与禁忌症断肢再植的技术，术前、术中及术后处理原则断肢再植的适应症及技术要点65下肢骨、关节损伤髋关节脱位伤因与分类诊断与鉴别诊断、合并症治疗

手法整复与外固定切开复位的适应症陈旧性脱位的治疗原则解剖特点与伤因发病机理与分类疗闭