大三上核医学神经系统

神经系统核医学同济大学核医学教研室显像方法动态显像静态显像平面显像断层显像脑血流灌注显像脑代谢显像脑受体显像概述静息显像负荷显像概述仪器：PET

(Positronemissiontomography)

SPECT(Singlephotonemission

computerizedtomography)脑血液供应

椎基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉大脑半球前3/5基底节丘脑前1/2大脑前动脉大脑中动脉眼A、网络前A后交通A两侧椎动脉基底动脉小脑动脉大脑后动脉大脑半球后2/5脑干、小脑丘脑后1/2大脑的分叶和功能1、额叶：外侧裂中央沟.运动、语言和精神活动

2、顶叶：中央沟顶枕裂.皮层感觉功能3、枕叶：顶枕裂枕前切迹.

视觉4、颞叶：外侧裂听觉

5、岛叶：外侧裂底部.植物N、味觉、痛觉6、基底节、丘脑感觉传递7、脑干小脑大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉椎基底动脉1、脂溶性、电中性、小分子量化合物2、在脑内停留足够长时间(一）不能通过血脑屏障的显像剂99mTcO4-，99mTc-DTPA，99mTc-GH等

(二）能通过血脑屏障的显像剂

99mTc-ECD，99mTc-HMPAO，18F-FDG等显像剂脑血流灌注显像1、原理

静注能通过BBB的显像剂，入脑量与局部脑血流成正比。在脑内被代谢成水溶性化合物,能停留足够长时间。较长时间内无再分布现象这些标记化合物能发射γ射线，探测系统接收并重建图像。

1、脂溶性、电中性、小分子量化合物，易于通过血脑屏障2、在脑内停留足够长时间99mTc-ECD（99mTc-ethylcysteinatedimer)99mTc-HMPAO（99mTc-hexamethylpropyleneamineoxime）等显像剂显像方法室内保持安静，光线柔和。患者取卧位，休息片刻，避免各种刺激静注99mTc标记的脑血流灌注显像剂，30分钟后采集血流灌注信息。图像分析脑内左右放射性分布基本对称。灰质放射性明显高于白质。脑内基底神经节浓聚放射性。脑内影像同脑解剖结构。正常图像：正常影像横断面冠状面矢状面异常图像：定性：同一断层方位上至少有两个或两个以上层面出现肉眼可辨的放射性稀疏或增高区,为异常病灶。半定量：大脑患/健侧摄取比值<0.9或>1.1。脑血流灌注异常的疾病脑萎缩征灰质局部放射性减低或缺损局部放射性增高肿瘤、癫痫、偏头痛、过度灌注大小脑失联络显像对侧小脑血流下降白质区放射性明显减低局部白质区扩大中间结构异位脑出血或肿瘤缺血性疾病、癫痫、周围被压迫组织局部功能低下

白质区或脑瘤病变半定量分析多发脑缺血癫痫脑梗塞临床应用及评价TIA早期诊断,灵敏度为50-60%，与症状符合率达88.9%。2.CT、MR、EEG、DSA、TCD大多正常。脑梗塞(cerebralinfarction)

A.急性梗塞，显像灵敏度高于CT，达90％以上，CT只有30％-70%；慢性梗塞，CT、MRI、SPECT显像灵敏度类似。脑梗塞(cerebralinfarction)一周后病变四周过度灌注(luxuryperfusion)交叉性小脑神经失联络（CCD）C.特殊征象B.rCBF的减低范围大于CT的病变范围.

梗塞灶周围的脑缺血灶的大小与脑的功能恢复有关Alzheimer病包括早老性痴呆和老年性痴呆。脑灌注显像的典型表现是:早期患者呈双侧颞顶叶对称性血流减低区，随病程进展，累及部位增多。痴呆Dementia多发性梗死性痴呆

脑灌注显像见脑内散在的、多发的、分布不规则的灌注缺损区，可存在于灰质和白质区域内。痴呆Dementia癫痫(epilepsy)癫痫发作时脑内局部血流量明显增加。发作间期局部脑血流灌注减低。脑血流灌注显像对癫痫灶的诊断和定位有重要价值。为难治性癫痫提供手术治疗的依据。脑肿瘤大部分病例局部脑血流量减少，见于转移瘤，大部分胶质瘤少部分表现为肿瘤局部血流量增加，多为原发性脑肿瘤脑肿瘤治疗后复发与坏死的鉴别复发时局部常增高放、化疗有效时局部血流量降低，呈放射性稀疏或缺损区必要时可行18F、201Tl、99mTc-MIBI亲肿瘤显像，有放射性浓聚，则提示复发脑功能研究脑血流量、代谢与功能密切相关运动、语音（听、说）、光刺激等致相应脑区血流量增加。无创性地证实了脑内功能定位。颅脑损伤短暂意识丧失、逆行性健忘、头痛、恶心等轻中度损伤引起的变化CT、MRI往往难以显示体检往往没有阳性发现脑灌注显像表现为局部血流灌注低下精神疾病精神疾病的脑CT、MRI显像一般无异常发现，核医学影像可提供活体内生理、病理状况下的脑血流灌注、脑代谢和中枢神经递质与受体的功能信息，为精神疾病的诊断、病情判断、治疗效果监测提供重要依据。精神疾病精神分裂症不同亚型及症状群与局部血流量的关系较为复杂。部分症状可表现为局部高灌注，相反，另一些症状可表现为局部低灌注。额叶局部血流灌注减低最常见，左侧重于右侧。还可以有其他部位如颞叶、基底节的灌注减低。精神疾病抑郁症存在脑血流灌注减低区，大致分两种类型:额叶和颞叶灌注减低区；前额叶和边缘系统的灌注减低区。强迫症双侧基底节局部脑血流量下降脑代谢脑代谢旺盛90%以上的能量由糖供应耗氧量占整个机体耗氧量的20%脑葡萄糖代谢显像原理及显像剂2-脱氧葡萄糖（deoxyglucose）结构与葡萄糖能被脑细胞摄取，但不会被氧化成CO2和H2O。因而能在脑中滞留较长时间18F标记的2-脱氧葡萄糖（18F–FDG）和11C标记的2-脱氧葡萄糖（11C–DG）正电子与电子发生湮灭(annihilation)辐射，产生方向相反的两个γ光子核医学仪器探测到成对的γ光子，重建成像显像方法静脉注射18F-FDG185～370mBq40min后，采用PET（positronemissiontomograph)采集图像，经重建后得断层图像。测定脑葡萄糖代谢率（cerebralmetabolicrateofglucose，LCMRGlc)。正常图像正常人静息状态下放射性分布左右对称，灰质放射性明显高于白质。全脑葡萄糖代谢率为29～32μmol/100g/min异常图像全脑摄取葡萄糖降低，局部放射性增高、局部放射性分布稀疏、缺损（defect）、交叉失联络（crosseddiaschisis)等。临床应用癫痫灶定位：发作期癫痫灶糖代谢增高，发作间期癫痫灶糖代谢降低。定位准确率高必要时可行美解眠介入试验诱发后显像可用于疗效随访癫痫病灶的术前定位MRI临床应用脑血管病梗死时局部血流、代谢均降低可判断脑组织存活性痴呆的诊断与鉴别诊断Alzheimer病（早老性痴呆）：双侧颞顶叶糖代谢降低。多发脑梗死性痴呆：多发、散在、不规则的代谢降低区。右图示Alzheimer病患者代谢降低晚期类似新生儿血管性痴呆男，71岁。PET示左侧顶叶、颞叶、部分枕叶、基底节及丘脑代谢明显减低。临床应用脑肿瘤：脑肿瘤的葡萄糖代谢率与肿瘤的恶性程度有关诊断肿瘤复发和观察疗效。复发时局局部糖代谢增高，放、化疗有效时局部葡萄糖代谢率降低，瘢痕组织糖代谢明显降低。有助于术前活检穿刺部位的选择患者，女性，65岁。右额顶星形胶质细胞瘤术后并放疗15年。CT示：原肿瘤部位有增强。PET显像见该部位明显FDG摄取增高，考虑复发并且肿瘤升级临床应用震颤麻痹早期，纹状体葡萄糖代谢率减低，血流灌注减低晚期，全脑葡萄糖代谢率减低单侧病人早期，患肢对侧豆状核糖代谢、氧代谢增加亨廷顿病早期，双侧尾状核葡萄糖代谢率减低后期可累及壳核，全脑葡萄糖代谢率不减低患者女性，34岁，96年起四肢不自主抽搐，智能减低，有家族史。临床诊断遗传性共济失调(Huntington’s病），头颅MRI（—）；PET显像见两侧基底节FDG代谢低下患者，女性，16岁。CO中毒后9个月脑CT（—）

FDGPET示双侧枕叶、右侧基底节和双侧小脑代谢减低。临床应用精神疾患：精神分裂症常见额叶、颞叶糖代谢降低，或左侧颞叶糖代谢增加伴左基底节糖代谢降低患者，男，20岁。03年6月起有强迫思维。此后有抑郁。

MRI、CT、EEG（-）管一晖，等.中华核医学杂志，2010，21（1）：17-19临床应用脑功能研究：运动、语音（听、说）、光刺激等致相应脑区糖代谢增加。无创性地证实了脑内功能定位脑功能研究脑氧代谢显像原理及显像剂吸入放射性氧气后采集氧在脑内分布的图像，同时测定局部脑血流量和血氧浓度，计算脑氧代谢率（cerebralmetabolicrateofoxygen,CMRO2）氧摄取分数（oxygenextractionfraction,OEF)等。显像剂：15O2常用，其它尚有C15O2、H215O、15O-氧合血红蛋白、15O-羟基血红蛋白等。半衰期为2.03min。方法吸入15O2，要取得定量参数需同时测定局部血流量。以PET仪采集氧在脑内分布的图像。正常影像和正常值静息状态下放射性分布左右对称，灰质放射性明显高于白质。灰质平均血流量：43.0ml/100g/min;白质平均血流量：21.9ml/100g/min灰质平均脑氧代谢量：3.33ml/100g/min;白质平均脑氧代谢量：1.52ml/100g/min正常脑组织氧代谢率/脑血流量比值：

1:12～14临床意义研究葡萄糖代谢与氧代谢之间的关系研究血流与代谢之间是否匹配脑梗死时脑组织存活的判断：缺血组织局部血流量降低或缺损，葡萄糖摄取率和氧摄取率不呈平行下降时，提示脑组织存活。脑氨基酸代谢显像反映脑内蛋白质合成代谢水平常用药物为11C-MET被存活的肿瘤细胞摄取能量供给、蛋白质合成、细胞分裂TYR在肿瘤组织中的摄取与生长速率一致患者，男，75岁，发作性言语含糊，口角歪斜，右侧上肢无力2年。CT左额部占位。手术病理：星形细胞瘤II级18F-FDG11C-Choline右肺Ca脑转移

MRIFDGPET11C-Choline?MRI与PET诊断脑转移瘤比较MRI空间分辨率高，可发现微小的病灶，准确率较高，应作为首选检查项目PET判定脑转移瘤活力，尤其治疗后评价;探测肿瘤原发灶和其他转移灶延迟显像（Delayimaging)、11C-Choline(11C-Methionine)及PET/CT有助于提高转移灶的检出率放射性核素脑受体显像

RadionuclideCerebralReceptorImaging略神经系统核医学放射性核素脑血管显像弹丸静注不能进入脑细胞的显像剂在头颈部快速连续显像显示显像剂在脑血管内充盈灌注和流出的动态过程可显示脑血管形态和走行，了解脑血管形态及血流动力学改变。正常影像

动脉相：自两侧颈动脉显影起，两侧大脑前、中动脉及颅底Willis环相继显影。实质相：显像剂弥漫性地分布于两侧大脑半球。静脉相：上矢状窦显影起，脑实质影像逐渐消失。临床应用缺血性脑血管疾病动脉瘤及动静脉血管畸形