全髋关节置换术中Offset重建与双下肢长度差相关性研究

全髋关节置换术中Offset重建与双下肢长度差相关性研究

Summary：目的：研究全髋关节置换术中Offset重建与双下肢长度差的相关性。方法：回顾性分析聊城市第二人民医院关节外科自2020年6月至2022年6月由同一术者行单侧髋关节置换的患者术前及术后标准双髋正位片40例患者资料，随访时间6-12个月。结果：观察组治疗后较治疗前Harris评分明显升高，数据分析有统计学意义（P＜0.05）；Offset重建组与未重建组在等长率方面有统计学意义（P＜0.05）；Offset重建组患者，其双侧股骨偏心距差值较小组同差值较大组在术后双下肢等长率方面存在统计学意义（P＜0.05）；术后双侧股骨偏心距差值同术后双下肢长度差存在正相关，相关系数r=0.651。结论：全髋关节置换术可帮助患者改善髋关节功能，通过中Offset重建，并尽可能保证双侧股骨偏心距接近，从而有效预防相术后双下肢不等长问题的发生，进一步提升全髋关节置换术综合效果。Keys：全髋关节置换术；Offset重建；双下肢长度差；相关性全髋关节置换术是近年来临床应用较多的一种手术治疗方法，即通过手术方法利用人工材料将存在病变的髋臼、股骨头等予以置换，改善患者症状，并提升相关功能[1]。结合临床关于全髋关节置换手术的应用，其可帮助患者缓解疼痛、改善髋关节功能，促使患者恢复正常的髋关节功能，提升生活质量[2]。随着全髋关节置换术应用的增加，关于其术后相关并发症的报道也日益增加，比如假体感染、假体松动、假体周围骨折、双下肢不等长等，其中双下肢不等长是引起患者对治疗效果不满意的主要原因之一[3]。基于此，针对全髋关节置换手术患者，不仅需要改善症状，恢复关节功能，同时还需要预防相关并发症，最大程度减少患者术后双下肢长度差异。为明确全髋关节置换术中Offset重建与双下肢长度差相关性，更好的指导全髋关节置换术中操作，减少术后双下肢不等长的发生，本文对聊城市第二人民医院关节外科髋关节置换患者的相关资料予以回顾性分析。1、资料与方法1.1一般资料研究对象为我院在2020年6月至2022年6月期间实施单侧髋关节置换的40例患者，其中包括男性患者24例，女性患者16例，年龄在40-65岁、平均（54.82±4.25）岁。其中有22例术中实施Offset重建，18例患者未实施Offset重建。纳入标准：（1）初次以及单侧髋关节置换术患者；（2）患者满足全髋关节置换术适应症；（3）患者了解对应治疗方案，并签署知情同意书；（4）治疗与跟访资料均有记录。排除标准：（1）年龄小于40岁，年龄大于65岁；（2）翻修手术；（3）患有神经系统及软组织病变的关节置换患者，如强直性脊柱炎、风湿及类风湿关节疾病、结核性关节病、肌肉萎缩等。1.2方法结合不同患者情况，为其实施全髋关节置换术，具体参照《人工髋关节置换术技术操作规范》，其中22例术中实施Offset重建，18例患者未实施Offset重建。所有患者在术前、术后均在放射科行标准双髋关节X线片。标准拍摄方法：仰卧位，双侧足尖相对，双足内旋20°以使股骨颈处于冠状位，X线垂直投射，投射源与影像板距离固定。测量不同患者术前术后标准双髋正位等比例片中的股骨偏心距、颈干角、双下肢不等长差异等，采用Ranawat三角测量法确定旋转中心。患侧术前、术后股骨偏心距变化为n（H2-H1），正值表示增加、负值表示减少；术前双下肢长度差异m（m=h1-h），正值表示患侧较健侧短缩、负值患侧较健侧长；术后双下肢长度差异d（d=h2-h），正值表示患侧较健侧短缩、负值患侧较健侧长；术前、术后双下肢差异变化k（k=m-d），正值表示术后患侧肢体较术前延长，负值表示术后患侧肢体较术前缩短。1.3观察指标（1）患者治疗前后Harris评分，具体在患者术后3个月，使用Harris评分量表加以评价，0-100分，分值高则功能越好；（2）患者m、d、k参数；（3）患者n参数分析；（4）Offset重建与双下肢长度差相关性分析。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS21.0分析数据，计量资料“”，采用检验；计数资料（），采用2检验；P＜0.05表示差异存在统计学意义。2、结果2.1患者治疗前后Harris评分治疗前（42.82±5.24）分，治疗后（85.65±6.25）分，治疗后较治疗前对应评分提高，有统计学意义（P＜0.05）。2.2患者m、d、k参数m范围在-9mm～26mm、平均（14.20±2.10）mm；d范围在-17mm～6mm、平均-（3.10±0.30）mm；k范围在-25mm～20mm、平均（3.10±1.20）mm。2.3患者n参数分析22例术中实施Offset重建，其中20例下肢等长；18例患者未实施Offset重建，其中5例下肢等长，术中实施Offset重建后患者的下肢等长率高于未实施Offset重建术患者，有统计学意义（P＜0.05）。患者n为-（2.18±1.05）mm。2.4Offset重建与双下肢长度差相关性分析22例术中实施Offset重建，其中20例下肢等长，2例下肢不等长，相关性分析显示Offset重建与双下肢长度差存在相关性，相关系数r=0.651。3、讨论随着全髋关节置换术应用的日益增加，需要兼顾患者的功能恢复与远期手术安全，降低相关并发症，避免出现术后双下肢不等长问题[4]。近年来，国内不同学者在文献报道中指出，通过增加股骨偏心距可以延长下肢长度，并能够稳定髋关节减少脱位，但是较多研究仅限于定性分析，关于定量分析研究方面的报道较少[5]。基于此，本研究通过测量全髋关节置换患者术前术后股骨偏心距差异和双下肢长度差的变化，分析由于偏心距的改变引起的关节置换术后并发症，通过偏心距变化与双下肢长度差变化的相关性分析，为更多临床同类疾病的手术优化提供依据。依据本次研究结果数据，患者经过治疗对应的Harris评分增加，证实了全髋关节置换术能够帮助患者改善髋关节功能。结合术前与术后分析，较多需要实施全髋关节置换术患者在术前存在患肢短缩问题，通过全髋关节置换术的应用可改善肢体短缩问题，尤其是在进行Offset重建后，患者术后肢体等长比例更高，而未实施Offset重建患者在术后的等长比例较低，进一步通过相关性证实了Offset重建与双下肢长度差存在相关性，通过重视Offset重建，改善双下肢长度差，提升肢体等长率.同部分学者研究结论较接近[6]。综上所述，全髋关节置换术可帮助患者改善髋关节功能，通过中Offset重建，并尽可能保证双侧股骨偏心距接近，从而有效预防相术后双下肢不等长问题的发生，进一步提升全髋关节置换术综合效果。Reference[1]张伟,孙永强,陈晓波,等.伸髋踢腿法在全髋关节置换术中控制双下肢长度的应用[J].实用骨科杂志,2021,27(01):81-84.[2]马千里,吴敏瑞,郑玉云,等.改良骨性定点测量法在全髋关节置换术中处理双下肢不等长的研究[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(12):1038-1043.[3]胥伯勇,郭文涛,穆文博,等.全髋关节置换术治疗僵直髋伴中重度双下肢不等长的效果分析[J].中华外科杂志,2018,56(11):854-859.[4]胥伯勇,郭文涛,穆文博,等.全髋关节置换术治疗僵直髋伴中重度双下肢不等长的效果分析[J].中华外科杂志,2018,56(11