急救重点-学习部

精品文 精品文 仅供参考学习第PAGE1仅供参考学习第1页第一，二，三章1：急救医疗服务体系（EMCC：是集院前急救，院内急诊科诊治，ICUICU2：院前急救：指在医院之外的环境中对各种危进行现场救护、转运及途中监护的统称。3：院前急救的任务平时对呼救患者的院前急救紧急救援执行特殊任务时的救护值班通讯网络的枢纽任务普及急救知识4北京模式：院内院外完整型——独立型广州模式——指挥型重庆模式：依托型香港消防处5：急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快全、有效的急救服务。6：急救绿色通道的范围各种急危重症患者无家属陪同且须急诊处理的患者批量患者7醒目标志、抢救优先合理配置、规范培训正确分诊、有效分流首诊负责、无缝衔接分区救治、优化流程定期评价、持续改进规范运行、有效救治8伤、急性中毒突发事件的应急预案：停水、停电、跌倒第五，六，七章1：验伤分类的原则分类时不要在单个伤病员身上停留时间过（1）长（2）（3）

分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理对没有存活希望的伤病员放弃治疗在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类优先救治病情危重但有存活希望的伤病员2：常用检伤分类方法（1）

初级分类①START（simpletriageandrapidtreatment）3指对病情种类和严重程度进行简单，快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，4分诊问诊、测量生命体征、分诊分流、分诊护理和分诊记录。5：急诊护理最初评估分为两个阶段：初级评估和次级评估3～5分诊级别的确定。第八章心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停suddencardiacarrestA心脏性猝死（suddencardiacdeath：指急1心脏原因引起的死亡。除颤器的使用使用步骤能量→再次确认→充电→操作人员离开病床→放电除颤的方法：导电液：导电糊、盐水力度：10kg次数：3绝缘粗颤2用量:200J放电方式：非同步放电电极安放：前电极（心底部）右锁骨下,胸骨右缘第二肋间侧电极（心尖部）左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处控制气道的方法1）口咽气道J形装置需要气管插管的病人。注意：操作不正确会将舌推至下咽部而引起呼吸道梗阻。（2）鼻咽气道：适用于有气道道且有气道阻塞危险的患者，也可用于清醒或半清醒的患者（3）气管插管：有条件时应尽早作气管插管，它能保持呼吸道通畅，防止肺部吸入异物和物，并可与简易人工呼吸器、麻醉机或呼吸机相接以行机械人工呼吸。级气道：食道气管插管、喉罩气管插管、额面创伤、喉头痉挛间保持气道通畅；必须反复吸引气道。适用于心肺复苏后仍长期昏迷者心肺复苏药物治疗的给药途径首选外周静脉途径（脉、颈外静脉，已有中心静脉通路者，优先中。IO(3)气管内给药ET常用药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮、地西泮。2～2.5稀释至10ml，用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物，快速加压通气数次CPRαβ－肾上腺素受体心搏骤停后的治疗措施建立有效的静脉通路心电、血压监测有创血流动力学监测维持呼吸在继续进行有效的人工通气、及时监测动脉血气分析结果和促进自主呼吸的同时，应注意加强气道管理，保持气道通畅，注意防治肺部并发症脑复苏1）BP②低温：降温宜早不宜晚，争取在抢救开5免脑细胞损害和脑水肿。体温降32~3412～24时。③防治脑缺氧和脑水肿：脱水减轻组织水促进早期脑血流灌注；高压氧治疗2）主呼吸恢复。3）复②意识恢复，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍③去大脑皮质综合征④脑死亡4）器官捐献：脑死亡对VF（室颤）SCA（心搏骤停）患者先实施按压还是先电击除颤？▲对见证的心脏骤停 尽可能快的除颤。▲对非见证的心脏骤停（4）5（2）的CPR，然后除颤。首先进行CPR注，从而使除颤更有效。第十一章第九章1、创伤的概念？广义：创伤是指人体遭受外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍。2、多发伤的概念？或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创创伤，或并发创伤性休克者。、多发伤如何进行现场救护？(一）VIPCO抢救程序：V：保持呼吸道通畅，通气和充分给氧I：迅速建立2-3条静脉通路PC：控制出血O：急诊手术治疗（二）护理措施※1、现场救护： 精品文 精品文 仅供参考学习第PAGE10仅供参考学习第10页（1）脱离危险环境：应转移到通风、安全、保暖、防雨的地方进行急救。现场心肺复苏（CPR)：解除呼吸道梗阻：是伤员死亡的主要原因①将患者仰卧平放 ②保护颈椎 开放气道 ④清除口中异物或呕吐物处理活动性出血张力性气胸：排气减压连枷胸：固定浮动胸壁血气胸：胸腔闭式引流保存好离断肢体：袋，周围置冰块保存伤口处理：伤口内异物不要随意去除；创口。骨折要临时固定8）抗休克：现场临时止血、输液扩容（9）现场观察：了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、体位、神志、出血量等第十章常见各系统急症一、呼吸系统1.相关概念：※※呼吸困难：患者主观上感觉“空气不足”或“呼气费力节律的异常，严重时可出现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。急性肺栓塞：APE各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞。分参与的气道慢性炎症性疾病。呼吸衰竭。自发性气胸：胸膜腔是不含有空气的密闭潜在腔隙，一旦胸膜腔内有气体聚集，即称为气胸。的呼吸停止或衰竭状态。※※2.呼吸困难的病情严重程度评估与判断。（一）评估内容：既往史手段：问诊：1状（获取提示信息）2、如获得有效信息，根据信息初步评估肺源性和心源性呼吸困难（二）评估内容：现病史手段：闻（呼吸气味，判断某些疾病有帮助、看（面色、末梢循环、听（呼吸音、呼气相和吸气相的时限、摸（脉搏、血管充盈、皮肤温度、疼痛部位、量（HR、BP、Spao2）（三）评估内容：病情严重程度并作出判断依据三：气胸威胁生命的征象（1）张力性气胸（2）急剧的呼吸困难（3）低血压（4）速（5）气管移位哮喘急性发作时病情严重程度分级依据六：ARDS的诊断标准。依据七：心源性肺水肿与ARDS、肺源性肺水肿的鉴别（四）进一步辅助检查，查找病因手段：采血、做心电、联系、指导、护送12345、血常规6（1）（2）肺功能检（3）张试验※※3.呼吸困难的护理措施。（一）即刻护理措施：（1）保持呼吸道通畅（2）氧疗（3）心电监护（4）建立静脉通路（5）采血标本（6）体位（7）备好急救物品（8）做好隔离措施（二）用药护理：1、控制感染：抗生素 2、解痉、平喘β2受体阻滞剂、茶碱类、糖皮质激素3、维持呼吸：呼吸兴奋剂 4、维持血压：巴胺、多巴酚丁胺5、止痛：止痛药 6、纠正酸中毒碳酸氢钠（三）病情观察1、监测呼吸功能：密切观察呼吸频率、节律、间、有无痰液产生，2、监测生命体征：监测血压、呼吸、心率等生况，3、监测氧疗效果：临床表现有无改善，及时了解血气分析、血电解质等检查结果，注意PaO2、PaCO2、SaO2数值的变化情况，4、及时观察有无水电解质紊乱、感染等并发症。5医生。（四）特殊疾病引起呼吸困难的护理溶栓治疗的护理保护性机械通气保护性机械通气治疗是治疗ARDS的主要方法，其中最重要的是应用呼气末正压PEEP＜0.6；采用密闭式吸痰方法，注意观察避免气压伤的发生。采用小潮气量时应注意控制液体量，维持负平衡500ml防治感染等并发症。排气减压23肋间用16~18号粗针头刺入排气，每次抽气≤1000ml20%，伴有呼吸困难者。（五）心理护理由于对病情不了解及对预后的顾虑，患者往往会产生恐惧、抑郁心理，对治疗失去信心。护理人员应多与患者交流，认真评估患者的焦虑程度，鼓励患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会患者自我放松的方法。（六）做好转运工作窒息的救治原则和护理措施。救治原则：保持呼吸道通畅是关键、病因治疗道阻塞环甲膜穿刺护理措施：1、即刻护理措施（1）迅速解除窒息因素（2）高流量吸氧（3）建立静脉通路监测生命体征准备2、根据窒息严重程度的护理Ⅰ度：查明病因并进行针对性治疗Ⅱ度：针对病因治疗，多可解除喉阻塞行对症治疗及病因治疗Ⅳ度：需立即行气管插管、气管切开或环备与配合工作3、气道异物的护理Heimlich（直接喉镜、支气管镜、纤维支气管镜）取出异物应做好开胸手术、气管切开的准备或切开术，以开放气道4、大咯血的护理45º部以利引流②保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块奋剂，以改善缺氧5、其他护理①严密观察病情变化工作③心理护理救治与护理。Ⅰ度：查明病因并进行针对性治疗Ⅱ度：针对病因治疗，多可解除喉阻塞行对症治疗及病因治疗Ⅳ度：需立即行气管插管、气管切开或环备与配合工作呼吸困难的分类。肌病性呼吸困难P91P938P94 精品文 ※※9.大咯血窒息时的紧急处理。45º部以利引流②保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块奋剂，以改善缺氧仅供参考学习第19页 精品文 精品文 仅供参考学习第PAGE20仅供参考学习第20页10.呼吸困难的即刻护理措施。（1）保持呼吸道通畅（2）氧疗（3）心电监护（4）建立静脉通路（5）采血标本（6）体位（7）备好急救物品（8）做好隔离措施二、循环系统1．相关概念：是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛急性冠状动脉综合征：ACS是在冠心病发展过程血为共同特征的一组疾病，包括不稳定心绞痛UA、非STST梗死。急性心力衰竭：是指由于短时间内心肌收缩功能障碍和/或舒张功能障碍，使心脏泵血功能降低要的一种病理过程或临床综合征心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心力衰竭、休克甚至心搏骤停的心律失常。2．急性胸痛的临床表现。书P101起病疼痛部位及放射性质影响因素伴发症状P102察。书P104（抗栓）止痛药PCI术前准备、溶栓治疗的护理急性左心衰竭心理护理情自我监测、强化预防意识病情观察：书~~~~※※5.P105药物治疗：降压、降低心肌收缩力密切观察病情变化术前准备6．急性左心衰竭的临床表现。书P106急性左心衰竭是以急性肺水肿和心源性休克为主要表现的急危重症※※7.书P107P1081218给药护理：吗啡；利尿剂：呋噻米；血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠；氨茶碱；正性肌力药：毛花苷C机械通气辅助治疗病因治疗病情观察心理护理※※心律失常定义P1088P109※※1.初步评估：关键是确定是否存在脉搏；如果没有脉搏，立即心肺复苏；如果存在脉搏，判断患者血流动力学状态是稳定还是不稳定2.进一步评估：快速性心律失常 QRS波是宽还是窄，是规则还是不规则9．阵发性室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室颤动第二度Ⅱ型房室传导阻滞第三度房室传导阻滞的心电图特征。书P109~~书P111急性冠状动脉综合征的危险程度分级。P102心律失常的临床表现。书P109快速性心律失常、缓慢性心律失常的处理。P114快速性心律失常：复律，对清醒的患者，按医嘱给予镇静剂12QRS是窄还是宽QRSValsalvaβ受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等QRSβ受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；律QRS复律QRS并做好随时进行心肺复苏的准备※※缓慢性心律失常：0.5mg，做好专科会诊和起搏治多巴胺或异丙肾上腺素等药物急性胸痛患者的急救护理。书P10313.急性左心衰竭患者的急救护理。书P107第三节

消化系统相关概念：1指从食管到肛管的消化道及胆胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血和或血（黑）便。成人短时间内一次失血量达800ml20%以上，出现低血6%～12%。上消化道出血：Treitz韧带以上包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道和吻合口的出血，表现为呕血，血色鲜红或呈棕褐色，黑粪症（melena）并有恶臭。下消化道出血：Treitz韧带以下的消化道出血，棕色血便多来自肛管至乙状结肠；大出血多见于老年患者。腹痛的共同特点。书P115出血严重程度的评估和消化道出血的救治原则。评估：1.评估内容：既往史（溃疡病、阑尾炎、腹部外伤手术史、心肺、糖尿病、高血压、月经史、（青壮年急性胃穿孔、阑尾炎；中老年胆囊炎、肿瘤、胆石症、性别（男性胃穿孔、尿路结石；女性胆囊炎、胰腺炎。手段：问诊2、评估内容：现病史。手段：问（询问腹痛的起因、发病情况、性质、部位、程度、放射痛、伴随症状（肠鸣音肠梗阻、急性腹膜炎、（全腹膨胀肠梗阻、腹膜炎；不对称腹胀肠扭转、肠梗阻；腹式呼吸急性腹膜炎、摸（出血、穿孔）3、辅助检查：实验室检查、XCT腔穿刺或灌洗和预防并发症4．急性腹痛手术与非手术治疗的适应证。书P119手术治疗：进行性腹腔内出血经积极治疗病情无好转腹膜炎病因未明，且无局限趋势者经积极非手术治疗6～12小时后，腹膜炎反而加重非手术治疗：临床症状有好转者病情较轻而无手术指征者5．上、下消化道出血的鉴别。书P122上消化道出血：呕血和黑粪症是其特征性表现出血很急、量很多—呕血+便血及血液在胃内与胃酸接触的时间急性大出血时，呕鲜红色血，且便血也鲜红多呈柏油样或黑色便下消化道出血：门大量鲜红色血便—左半结肠栗色粪便—右侧结肠或小肠性结肠炎P112P113根据临床表现和有关检查初步估计内镜检查首选超声、CT等影像学检查选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影核素检查活动性小肠出血X线钡餐或钡灌肠造影7．对急性腹痛病人进行病情评估与判断。书P1161.评估内容：既往史（溃疡病、阑尾炎、腹部外伤手术史、心肺、糖尿病、高血压、月经史、（青壮年急性胃穿孔、阑尾炎；中老年胆囊炎、肿瘤、胆石症、性别（男性胃穿孔、尿路结石；女性胆囊炎、胰腺炎。手段：问诊2、评估内容：现病史。手段：问（※※询问腹痛、伴随症状（肠鸣音肠梗阻、急性腹膜炎、肠麻痹；上腹振水音幽门梗阻、胃扩张、看（转、肠梗阻；腹式呼吸急性腹膜炎、摸（叩病激征感染、出血、穿孔）3、辅助检查：实验室检查、X线检查、心电图CT腔穿刺或灌洗8．对急性腹痛病人实施护理措施。书P119(1)即刻护理措施腹痛伴有休克应及时配合抢救迅速建立静脉通路，及时补液纠正休克对于病因明确者，遵医嘱积极做好术前准备施肠梗阻补液护理遵医嘱给予抗生素控制感染严密观察病情变化意识状态、生命体征、腹征变化、脏器功能、辅助检查、治疗效果(7)对症处理卧床休息(10)术前准备“五禁四抗”原则抗休克、抗感染、抗体液失衡、抗腹胀P1211.病史前驱症状：出血前多有腹痛既往史足表现；贫血；发热※※2．判断判断是否为消化道出血1）上消化道出血：呕血和黑粪症是其特征性表现出血很急、量很多—呕血+便血及血液在胃内与胃酸接触的时间急性大出血时，呕鲜红色血，且便血也鲜红多呈柏油样或黑色便下消化道出血：门大量鲜红色血便—左半结肠栗色粪便—右侧结肠或小肠血性腹泻伴腹痛、里急后重—炎性肠疾病、缺血性结肠炎出血严重程度的评估1）休克指数：即为脉率/休克指数=1800～1000ml指数＞1，失血1200～2000ml2）临床表现出血量与症状：50～100ml：黑粪症胃内积血达250～300ml：呕血400ml短时间＞1000ml：低血压等周围循环衰竭其次是尿量和血常规10mmHg20/明出血量＞1000ml抢救辅助检查：血常规、肾功能3．出血病因与部位的确定根据临床表现和有关检查初步估计内镜检查首选超声、CT等影像学检查选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影核素检查活动性小肠出血X线钡餐或钡灌肠造影10．对急性消化道出血病人实施护理措施。 P123救治原则脏器功能衰竭，控制活动性出血明确出血原因与部位，防治并发症病因和部位不明的消化道大出血经积极非手术疗护理措施保持呼吸道通畅；吸氧补充血容量，纠正休克紧急输血指征：改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；失血性休克；Hb70g/L25%药物止血胃内局部止血：仅适用于胃出血三腔二囊管压迫止血其他：如血管活性药物、预防性抗生素等严密观察病情密切观察生命体征、神志变化出血严重程度的监测观察止血效果临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：进。经充分补液输血后周围循环衰竭表现未见改善HBRBC升高血尿素氮持续或再次升高胃管内抽出新鲜血饮食护理大出血休克、呕血、便血者禁食消化性溃疡无呕血者给予流质饮食12～24病情稳定后由半流质饮食改为软食心理护理随时做好抢救和手术准备好考虑手术者做好术前准备。第四节代谢系统急症1.相关概念：血糖浓度明显升高（超过16.7mmol/L和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。高血糖高渗性状态：HHS以前被称为糖尿病高渗2/3轻度症状。低血糖症：多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过2.8mmol/L。低血糖昏迷：持续严重的低血糖将导致昏迷,可造成永久性脑损伤，甚至死亡。2.糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性状态、低P125P128P129糖尿病酮症酸中毒：1DKA2pHDKA。高血糖高渗性状态评估：起病隐匿、缓慢，多有情淡漠；病程进展出现严重脱水和神经系统症高血糖高渗性状态判断：出现以下表现者提示预（1）昏迷持续48小时尚未恢复2）48昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性（4）血肌酐和尿素氮持续增高不降低（5）合并革兰阴性菌感染（6）横纹肌溶解或肌酸激酶升高低血糖症：评估：自主神经过度兴奋症状：出汗、颤抖、心出现癫痫发作、意识障碍，甚至昏迷。※※判断：可依据Whipple三联征确定低血糖：1.低血糖症状2.发作时血糖低于2.8mmol/L3.DKA、HHS3糖症的护理。书P125~127P128P130糖尿病酮症酸中毒：救治原则：1．补液 关键的首要措施。迅速恢复有效血容量2纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒补钾、补钠、补碱去除诱因、防止并发症※※护理措施：1.即刻护理6L/min2气分析，及时送检血、尿等标本213.9mmol/L5萄糖溶液防止低血糖反应补液原则:先快后慢，适时补钾34．纠正电解质紊乱：静脉输入胰岛素及补液的自行纠正，不必补碱脑水肿预防感染，遵医嘱应用抗生素其他监测尿糖、尿酮、血酮、电解质及血气分析等；加强基础护理高血糖高渗性状态:处理原则:及时补充血容量以纠正休克和高渗状去除诱发因素；积极防治并发症2～3补液先快后慢胰岛素治疗与护理小剂量短效胰岛素严密观察病情低血糖症：生低血糖1．紧急复苏2．升高血糖3．药物治疗4．去除病因护理措施：吸道通畅补充葡萄糖轻度：予含糖饮料、进食高碳水化合物5010常观察病情加强护理第五节神经系统急症1．相关概念：分为两种类型，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中：又称脑梗死，按病理机制可将脑出血性脑卒中占全部脑卒中的P133※※CPSS1.初步评估 精品文 GlasgowP134原因不明的突发剧烈头痛眩晕、失去平衡或协调性恶心、呕吐一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木仅供参考学习第41页 精品文 昏迷双侧瞳孔不等大偏瘫吞咽困难或流涎5．脑卒中的用药护理及病情观察。书P133P136※※6P1357．美国国立神经疾病与卒中研究院制定的脑卒中患者到达院内的关键时间目标。书P135立即进行全身评估 10分钟立即进行神经学评估 25分钟获取头部CT仅供参考学习第42页 精品文 精品文 仅供参考学习第PAGE43仅供参考学习第43页25分钟CT45分钟进行溶栓疗法（从到达急诊科开始计时）60分钟进行溶栓疗法（从症状出现开始计时）3小时入住监护病床3小时8．脑卒中患者的急救护理。书P135救治原则：保持呼吸道通畅，维持生命体征、(2)缺血性脑卒中治疗原则：早期溶栓、抗血小板治疗、抗凝治疗、神经保护治疗、对症治疗※※2．护理措施（1）即刻护理措施：卧床休息，床头可抬高15°～30°；保持呼吸道通畅，给予吸氧；心电监护；建立静脉通路；抽血化验；安全护理CT（2）控制高血压：躁动、呼吸道梗阻、高热、200/110mmHg170～180/95～100mmHg溶栓护理物理降温并发症的处理：控制血糖：当血糖超过11.1mmol/L时，用药将血糖控制在8.3mmol/L以下失常及心力衰竭预防上消化道出血：H2受体阻滞剂加强基础护理做好手术或入院的转运准备第十一章一、概念⒈中暑：是指在暑热天气、湿度大和无风的高温（或又称急性热致疾患（P140）⒉淹溺（P144）⒊电击伤通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障（中等、重点、P148）二、简答⒈中暑的病因？（简单、了解、P140）答：⑴机体产热增加；⑵机体散热减少；⑶机体热适应能力下降。（简单、重点、掌握,、P141）答：⑴热痉挛；⑵热衰竭；⑶热射病。⒊海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较?（难、了解、P145）海水淹溺淡水淹溺血容量性减少很少增加大量解质变极少发生症、，高钾化血症性脑水肿、常见心室颤心力衰竭动肿、急性脑主要致红细胞高血钠、高血损害 钙、高血血浆电红细胞高血钠、高血损害 钙、高血血浆电低钠血症、低氯血症和死原因衰、室颤（P15）高压电引起电烧伤的典型特点：①烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经、骨骼，有低压电引起的烧伤常见于电流进入点与流干燥，边缘整齐，与正常皮肤分界清楚，一般不三、论述⒈中暑的救治与护理？（较难、重点、掌握、P142~P144）㈠现场救护：⒈脱离高温环境⒉降温。㈡医院内救护：⒈降温：物理降温、药物降温；止感染。㈢护理措施：⒈即刻护理措施：心衰者半卧位、20-25℃空调房内，增加辐射散热。⑵体表降温：采用冰帽、冰槽行头部降温，可在腹股沟、颈动脉、腋窝等处放置冰袋，避免局部冻伤。全身降温可用冰毯、冰水浴或酒精浴等。⑶⒉电击伤的现场救护？（难、重点、掌握、P150）迅速脱离电源：⑴切断电源：拔出电源插围巾或干衣服等拧成条状套在触电者身上拉开近触电者，不便将电线挑开时，可用干燥绝缘的木柄刀、斧或锄头等物将电线斩断，中断电流，并妥善处理残端。防止感染：保护好创面1-2即心肺复苏，不能轻易终止复苏上课时其他重点：1:中暑的临床表现⑴先兆中暑：大汗、口渴、胸闷、心悸、四肢无力等38.5等虚脱表现⑶重度中暑：热痉挛、热衰竭、热射病2：淹溺的临床表现（1）症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。⑵体征皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。近乎淹溺者常出现精神状态的改变，烦躁不安，抽搐、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿性啰音，偶尔有喘鸣音。心有时可伴有头颈部损伤。3：淹溺的救治与护理㈠现场救护⒈迅速将溺水者救出水面施救者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其是鞋靴，迅速游到溺水者附近；从溺水者背后接近，一手托着他的头颈，将面部脱出水面，或抓住腋窝仰游，将淹溺者救上岸；救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。2：畅通气道⑴倒水处理①膝顶法②肩顶法③抱腹法⑵迅速清除异物松解衣领、腰带；保持呼吸道通畅。㈡医院内救护⒈维持呼吸功能：高流量吸氧、机械通气，气管切开⒉维持循环功能：控制输液速度和量⒊防治低体温：酌情体内、体外复温⒋纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡⒌对症处理：防止脑水肿、感染、肾衰等并发症㈢护理措施⒈即刻护理措施⑴迅速将患者安置于抢救室内，换下湿衣服，注意保暖⑵保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时气管插管、机械通气⑶建立静脉通路⒉输液护理5%⒊复温护理复温方式⑴被动复温：覆盖保暖或将患者置于温暖环境加热给氧、加温静脉输液等复温速度要稳定、安全、重度低温患者复温速度应加快⒋密切观察病情变化观察生命体征、意识和尿量的变化；观察有无咳痰，痰的色、质，听诊肺部啰音及心率、心律情况；有条件者行中心静脉压监测，将CVP、动脉压和尿量三者结合起来分析，指导输液治疗⒌做好心理护理4：电击伤的临床表现（一）全身表现：⑴轻者痛性肌肉收缩、惊恐、表情呆滞、心悸等⑵高压电击时，常神志丧失，心搏呼吸骤。有些可转入“假死”状态：心跳、呼吸极其微弱或暂停，心电呈室颤，积极治疗，可恢复。昏迷或心搏呼吸骤停，不及时复苏则死亡。幸存者可有定向力丧失和癫痫发作。主要原因。出现低血容量性休克。尿可引起急性肾衰竭脱为何骨折。（二）局部表现（复习题）5：电击伤的救治与护理（一）现场救护（复习题）（二）医院内救护⒈维持有效呼吸：气管插管，呼吸及辅助通气⒉纠正心律失常：室颤者立即除颤⒊补液：补液量较同等面积烧伤者要多⒋创面处理：积极清除创面的坏死组织⒌筋膜松解术和截肢⒍其他对症处理：抗休克、预防感染，纠正水和电解质紊乱，防止脑水肿、急性肾衰、应激性溃疡等（三）护理措施⒈即刻护理措施：立即复苏⒉用药护理：建立静脉通道，按医嘱输液；应用抗生素，预防和控制厌氧菌感染；预防破伤风发生⒊合并伤的处理:注意观察有无合并伤；疑有颈硬板床。⒋严密观察病情变化⑴定时监测生命体征⑵心律失常的监测：心电图、心电监护⑶心肌损伤的监测：心肌酶、肌钙蛋白⑷肾功能监测：尿⒌加强基础护理:口腔护理；皮肤护理；局部伤口护理第十二章急性中毒一、概念（5）⒈急性中毒：是指有毒的化学物质）间内（1）或一次超量进入人体）成组织、器官器质性（1分）或功能性损害（分）。（P154）二、简答题（5）⒈哪些情况下毒物可经过皮肤进入人体？（较易、了解、P154）答：①脂溶性毒物）；②腐蚀性毒物）；（1皮肤多汗等情况）。⒉急性中毒的中毒机制？（中等、了解、答：①局部刺激、腐蚀作用）；②缺氧（0.5分）；③麻醉作用）；④（1CC（1⑥受体竞争）。⒊常用洗胃液有哪些？（简单、掌握、P159）答：⑴保护剂（0.5）；⑵溶剂）；⑶和剂）；⑷吸附剂）；⑸解毒剂分）；⑹沉淀剂）。⒋应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理？（中等、掌握、P166）答：⑴早期用药，首次应足量）毒可用复能剂（0.5），阿托品并用（0.5），减少，以免发生阿托品中毒）。⑶应用（0.5分）；应稀释后缓慢静推或静滴）。⑷碱性环境下易水解成剧毒的氢化物），故禁与碱性药物配伍使用）定药液刺激性强分）。⒌阿托品化与阿托品中毒的主要区别？（难度较大、掌握、P166）答：阿阿托品中毒

托 品 化神经系统 意识清楚或模糊（0.5分） 谵妄、动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷分）皮肤 颜面潮红、干燥分） 紫红、燥（0.5分）瞳孔 由小扩大后不再缩小分） 极度散大（0.5）体温 正常或轻度升高（0.5分） 高热40℃（0.5分）心率 ≤120/分脉搏快而有（0.5分）心动过速甚至有室颤发生（0.5分）⒍一氧化碳中毒的救治原则？（较难、掌握、P171）答：畅（0.5），心搏、呼吸骤停者立即心肺复苏（0.5））②高压氧治疗（0.5）⑶防止脑水肿（0.5）：应给与脱水治疗（0.5）（0.5分）；防治继发感染，维持水电平衡（0.5）；促进脑细胞代谢，严防神经系统和心脏并发症）。⒎阿托品化的临床表现？（中等、掌握、P165）答：⑴瞳孔较前扩大）；⑵颜面潮红）（0.5（0.5无汗（0.5）、口干（0.5）；⑷肺部啰音消失（1）；⑸心率增快）三、论述（20）⒈急性中毒的救治与护理?（难度较大、掌握、P158~P162）答：㈠立即终止接触毒物））），解开衣扣，保持呼吸（0.5和肉眼可见的毒物）⒉维持基本生命体征）㈡清除尚未吸收的毒物）），要时使用呼吸机或高压氧治疗）；毛发、指甲（0.5）。忌用热水或少量水擦洗（0.5）；水冲洗（0.5）；15～30（0.5）和剂或解毒剂冲洗）。⒊食入性中毒（0.5）：泻、灌肠（0.5）肠道尚未吸收的毒物）。㈢促进已吸收毒物的排出⒈利尿（0.5）⒉供氧（0.5）⒊血液净化（0.5）㈣特殊解毒剂的应用（0.5二巯丙醇治疗砷、汞、金、锑中毒）；二巯丙磺钠治疗砷、汞、铜、锑中毒；二巯丁二钠用于砷、汞、铜、锑、铅）⒉高铁血红蛋白血症：小剂量亚甲蓝）⒊氰化物解毒剂：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法（0.5）⒋有机磷杀虫药中毒解毒剂：阿托品、解磷定等（0.5）；⒌中枢神经抑制药解毒剂：纳洛酮氟马西尼（0.5）㈤对症治疗⒈高压氧治疗（0.5）⒉保持呼吸道通畅并给与必要的营养支持（分）⒊预防感染（0.5）⒋对症治疗（0.5）㈥护理措施⒈即刻护理措施：保持呼吸道通畅）⒉洗胃（0.5）验结果等（0.5）⒋一般护理：①休息和饮食）②理（0.5）③对症护理）④（0.5）⒌健康教育：①加强防毒宣传）②（0.5分）第四、十四章重点课上：CVP:5—12cm动脉血氧分压;80—100mmHg动脉血氧饱和度:96%--100%动脉血氧含量：16—20ml\dl动脉血二氧化碳分压:35—45mmHg页)答）床位1分） 手卫生设施分）通风与采光设（2分） 噪音控制设施分）2ICU病室设置通风与采光设施的要求? (悉、中等、21页)具备良好的通风、采光条件1分；病室空气调节系统能独立控制1分；3）室温控制在24+1.）℃左右1分；4）湿度控制在55%651分；（5）ICU的空气净化系统。3、ICU患者转出指征：(掌握、中等、23页)（2分）（2）患者不能从继续加强监护治疗中获益（分。4页)（11分；出血1分；感染1分动静脉瘘。5、有创动脉血压监测并发症的防治？（较难、196）（1）能发生出血、感染和动静脉瘘等。1分71分定时用肝素稀释液加压冲洗测压（1）6、常见的异常呼吸类型：(掌握、中等、196页)1）哮喘性呼吸1分）紧促式呼吸）深浅不规则呼吸）叹息式呼吸）蝉鸣样呼吸）鼾音呼吸点头式呼吸）潮式呼吸）7ICU收治范围主要包括（23页1）创伤、休克、感染等引起MOD（1分心肺脑复苏术后需对其功能进行较长（1）（1）1分5）各种术后重症患者或者年龄较大，术后有（1）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者。（1）（1）（1）脏器移植术后及其他需要加强护理者分）8、ICU（掌握、较难、22页答:①急性、可逆、已经危及生命的器官或者系2分（2（2ICU（4）9、院内感染管理12345678、废9、监测与监督第十六，十七章1、为预防HAP，如何做好患者呼吸道管理？(了解、中等、228页)18～20℃，60%～70%1分。保持患者呼吸道通畅1分（11分，以利于痰液的稀释排除1分。2危重症患者的营养支持目的 (掌握中等、页)质1分，维持组织器官正常的结构与功能1分；通过营养支持调理代谢紊乱0.5分，调节免疫功能（0.5分，增强机体抗病能力（1分，从而影响疾病的发展与转归1分。3、危重症患者的支持原则(掌握、中等、页)1）选择适宜的营养支持时机2分）控制应激性高血糖）选择适宜的营养支持途径合理的能量供给）其他4、如何预防危重症患者的感染？ (了解、等、228页)1）空气消毒1分）人员管理）呼吸道管理）防止误吸）口腔护理）机械通气护理）5、肠外营养的适应症 (熟悉、中等234页)答1）胃肠道功能障碍的重症患者2分）的重症患者）存在尚未控制的腹部情况，如腹腔6、简述肠内营养的并发症与护理(掌握、中等、236页)答：并发症：感染性并发症（0.5分、机械性并发症、胃肠道并发症）谢性并发症（0.5。（1）避免误吸，一旦发生误吸应立即停止（1