心肺脑复苏(CPCR)操作技术

【适应证】

心肺脑复苏（CPCR）因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平室颤动、“电一机械分离”或心室停顿，此时心脏虽然丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。【诊断注意点】1230-60s后出现瞳孔散大。强调突然意识丧失和大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。3、气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药严重缺氧而导致心脏骤停。【复苏方法与步骤】1、第一期复苏（人工有效循环的建立）可使下颏前移而使舌根离开咽喉后壁，气道便可畅通，或用组织压迫气道。（参见本篇人工呼吸术）。2、第二期复苏（维持生命活动、恢复自主心搏30s复前，每10min重复给予0.5mmol/kg。应用碳酸氢钠后应注意保持有效通气和监测血钾浓度。用以下药物以促进心肌的兴奋性，改善传导，加强心肌收缩力，增加心排量，改善有效循环。可酌情选用以下药物：①肾上腺素1-3mg3-5min重复11-3mg溶于5％葡萄糖液250ml中持续静滴，以增加心1-2mg，自主心搏未恢1-2mg静注可解除迷走神经对心脏的抑10％葡萄糖酸钙10ml或5％氯化钙10ml主要用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、低钙血症引起的心脏骤停，对电-机械分离伴QRS综合波宽大用其他药无效者也80-120mg或地塞米松10-20mg静注，可提高心肌和血管平滑肌细胞对复苏药物的敏感性。⑥多巴胺80-200mg、多巴酚胺20-40mg加入5％-10％葡萄糖液250ml中静滴，可增加心肌兴奋性与收缩力，提高心排1-2mg溶于5％-10％葡萄糖液250ml早记录心电图，明确心脏骤停性质，并连续监测，针对不同心律失常及时选用抗心律失常药物或电技术治疗。如心电图显示室颤，应首先电击除颤（200J开始，不成功可加至300-400J重复电击除颤，重复2-3次仍不成功，应继续人工胸外按压）。如室颤波细小，可选用肾上腺素lmg，待室颤波增大后再行除颤。如除颤不成功或复发可选用利多卡因100mg或溴苄胺250mg基础上，宜用阿托品、肾上腺素、异丙基肾上腺素，有起搏条件时可试行人工心脏起搏治疗。第二期复苏有效的标志是自主心跳恢复并可扪及大动脉搏严重受损，因此需要第三期复苏。3、第三期复苏（心搏恢复后的处理）3-6mg或回苏灵4-8mg机过程中应进行氧分压、二氧化碳分压及血气分析监测，并3d左右，如需继续人工机械通气，则应作气管切开。在进行人工通气过程中注意及时在无菌操作下吸痰，加强气道管理，预防感染。13.3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分压在3.3-4.7kPa在7.3-7.650mg，哌替啶（度冷丁溶于5％葡萄糖液100ml中静滴，应注意氯丙嗪的降血压作用和哌替啶的抑制呼吸作用。降温一般掌握在33-343-5d恢复320％甘露醇125-250ml，（速尿5-10g或静滴甘油果糖250-500ml，每12h1次，交替使用。④糖皮质激素的应用：甲基强的松龙80-200mg或地塞米松10-30mg，8-12h静注13-5d5％-10％葡萄糖液中静滴，1/d。⑦胞二磷胆碱0.5-1.0g加入5％葡萄糖液250ml静滴，1/d。⑧脑活素5-l0ml溶于5％-10％葡萄糖250ml中静滴，d（PgA200U5％-10％葡萄糖液250-500ml16-二磷酸果糖（FDP）5-10g静滴，1/d。⑩其他也可选用维生素C、低分子右旋糖酐、复方丹参、尼莫地平等。4使用损害肝肾功能的药物，注意加强肝肾功能的保护，对心肺复苏患者应避免使用氨基糖甙类抗生素，出现少尿或检验肌酐升高时停用甘露醇。5胞比容、电解质、血糖、渗透压、血气分析等项目，根据监测结果及时纠正失衡。复苏24h以后应注意营养补充，除计算热能外，应补充必需的维生素和微量元素。6败血症最为多见。一切治疗均须注意无菌操作，在病情许可时应尽早拔除气管插管、导尿管等，并应根据临床症状及检验结果，选用适当抗生素。724h呼吸、脉搏、血压的变化，加