神经外科护理教学查房

神经外科护理教学查房第1页/共38页病例分析一般情况

11543床罗*帮，男，30岁，于2014-10-31入院主诉：头痛伴呕吐，视力下降1个月入院查体

T36.7℃，P72次/分，R19次/分，Bp127/66mmHg，神志清楚，右眼视力1.0，左眼视力0.2，双眼颞侧偏盲，四肢肌张力正常第2页/共38页辅助检查：CT:1.鞍区及鞍上区占位2.左乳突区炎症可能（鼻中隔偏区）MRI:1.垂体大腺瘤伴出血2.鼻中隔左偏。入院诊断：鞍区占位（垂体瘤？）病例分析第3页/共38页目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345第4页/共38页病例分析

2014-10-31入院后予Ⅲ级优质护理、普食、卧床休息处理，并开始予完善术前准备，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、备皮（剪鼻毛）等。2014-11-12诉头晕，遵医嘱予甘露醇脱水降低颅内压，症状缓解第5页/共38页病例分析2014-11-138:00入手术室行经鼻神经内镜下鞍区病损切除术14:15返回病房。右侧鼻腔予膨胀海绵填塞，少量黄色渗液。左侧视力仍未完全恢复。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，澄清。坠床危险因素评分9分，存在中度受伤危险，予以使用床栏等相关护理措施。Braden评分17分，存在有皮肤完整性受损的低度危险护理问题，予使用气垫床，保持床单位干燥清洁平整等护理措施。诉头痛，疼痛评分2分。遵医嘱予禁食、吸氧、止血、抗炎、补液、密切观察生命征、薄荷脑滴鼻液滴右侧鼻腔、记录24小时出入量及监测电解质变化。第6页/共38页病例分析2014-11-14遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗感染治疗，并迁普通病房继续治疗2014-11-19病理诊断：（鞍区）垂体腺瘤第7页/共38页术后24h尿量表格日期11月14日11月15日11月16日11月17日入量1966ml2462ml2524ml3013ml出量810ml1450ml2855ml2560ml第8页/共38页术后11月14日11月15日参考值Na125mmol/L131mmol/L137-145mmol/LCl93mmol/L93mmol/L98-107mmol/LCa1.91mmol/L2.09mmol/L2.1-2.55mm/L第9页/共38页目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345第10页/共38页

术前护理诊断第11页/共38页术后护理诊断第12页/共38页术后护理诊断第13页/共38页术前2014-10-31第14页/共38页术前2014-10-31第15页/共38页术前2014-10-31第16页/共38页术前2014-10-31第17页/共38页术后2014-11-13第18页/共38页术后2014-11-13第19页/共38页术后2014-11-13第20页/共38页术后2014-11-13第21页/共38页术后2014-11-13第22页/共38页术后2014-11-13第23页/共38页2014-11-14第24页/共38页目录病情介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345第25页/共38页垂体瘤疾病相关知识第26页/共38页概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%，居第3位。好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，极少数为癌。多为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。第27页/共38页第28页/共38页临床表现第29页/共38页第30页/共38页相关检查■入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（PRL、GH、TSH、FSH、LH等），应用内分泌反射免疫超微量法直接测定脑垂体各种激素第31页/共38页1、MRI是目前诊断垂体瘤的首要方式。2、X线检查：了解是否有蝶鞍扩大，双鞍底或蝶鞍的破坏来诊断。3、第三代CT已能显示直径＞5mm以上的微腺瘤影像学检查视力视野测定、眼底检查第32页/共38页治疗手术治疗放射疗法药物治疗免疫治疗第33页/共38页手术治疗-首选主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。

手术过程：右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜-窦前壁-去除-蝶窦-咬除鞍底骨质-暴露硬膜-可见灰白色肿瘤-分块刮除肿瘤-止血冲洗-人工硬脑膜修补鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条填充

慢性鼻窦炎禁忌！第34页/共38页放射疗法放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的ACTH或GH病人而高龄患者、身体情况差者可选药物治疗或放射治疗。药物治疗适用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人1、溴隐亭2、诺果亭3、卡麦角林免疫治疗有垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。在手术或放射治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗顺利进行，提高安全系数。第35页/共38页手术禁忌症1、巨型或大型垂体瘤向侧方、额底生长或肿瘤