神经系统实验室及其他检查新的

神经系统实验室及其他检查新的第1页/共38页目录一、化验检查二、活组织检查三、神经电生理检查四、影像学检查五、放射性核素检查六、头颈部血管超声检查第2页/共38页一、化验检查1.血液检查(1)血常规检查:对神经系统多种疾病如颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病等的病因诊断有一定价值

(2)血脂血糖检测:有助于脑血管疾病的病因诊断(3)乙酰胆碱受体抗体测定:对重症肌无力的确诊有重要价值第3页/共38页一、化验检查(4)血清肌酶学检测:如肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶等对肌肉疾病的诊断有重要意义(5)血钾检查:对周围性瘫痪有诊断价值(6)血清铜蓝蛋白测定:对肝豆状核变性有诊断价值第4页/共38页2.脑脊液检查

(1)脑脊液压力测定:可了解颅内压力情况，一般采用腰穿穿刺测量法，正常为80-180㎜H2O(2)脑脊液常规、生化、细胞学及免疫等检查:对神经系统疾病，尤其是中枢神经系统感染性疾病的诊断和预后判断具有重要意义一、化验检查第5页/共38页二、活组织检查

1、肌肉活组织检查

临床应用：鉴别神经源性肌萎缩和肌源性损害，适用于多发性肌炎、皮肌炎、进行性肌营养不良症、重症肌无力以及某些结缔组织疾病并发肌炎的定性诊断第6页/共38页注意事项1、肌肉活检是慢性疾病宜选择轻、中度受累的肌肉2、急性病变则应选择受累较重的病肌，但切记在做肌电图的部位附近取材进行肌肉活检第7页/共38页二、活组织检查2、神经活组织检查临床应用：有助于判断周围神经疾病的性质和病变程度，对某些遗传性疾病的诊断也有很大价值，常用的活组织检查部位为腓肠神经第8页/共38页注意事项1、神经、肌肉活检后应保持伤口敷料干燥，观察伤口有无红肿及皮下出血，指导病人3天内尽量少活动，抬高患肢2、3天后伤口换药，10-14天拆线第9页/共38页二、活组织检查3、脑活组织检查临床应用（1）主要适用于脑部感染性疾病经抗感染治疗效果不佳需进一步查明原因者（2）临床疑诊为遗传代谢性疾病，如脑白质营养不良、神经节苷酯沉积病、肌阵挛性癫痫、线粒体脑病等（3）神经影像学提示脑内占位性病变，以鉴别炎症、肿瘤和胶质增生以及不明原因的痴呆（4）取材方式为手术活检和立体定向穿刺活检第10页/共38页二、活组织检查无论肌肉、神经还是脑活组织检查，均应严格掌握其适应症，注意无菌操作，观察局部有无肿胀、疼痛、渗血等，预防并发症第11页/共38页三、神经电生理检查1、脑电图检查：包括普通脑电图、动态脑电图和视频脑电图临床应用:主要了解大脑功能有无障碍，区别脑器质性或功能性病变、弥漫或局限性损害，癫痫诊断及病灶定位，辅助诊断脑炎、中毒性和代谢性脑病第12页/共38页第13页/共38页第14页/共38页第15页/共38页第16页/共38页第17页/共38页注意事项1、EEG检查前24H需停服镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系统的特殊药物2、检查前一天洗头，禁用发胶、头油等定型、护发用品3、检查不能空腹，宜在饭后3小时内进行第18页/共38页三、神经电生理检查2、肌电图检查(EMG)临床应用:（1）记录神经肌肉的生物电活动，常和神经传导速度联合应用，借以判断神经肌肉所处的功能状态（2）主要鉴别肌萎缩或无力属神经源性还是肌源性（3）为早期运动神经元病的诊断和轻微的周围神经损伤提供客观依据（4）协助临床对神经根损伤病例的定位（5）区别脱髓鞘性和轴索性神经病（6）协助诊断不典型的多发性肌炎、重症肌无力等（7）记录不自主运动，如震颤等第19页/共38页第20页/共38页第21页/共38页注意事项由于该检查过程中需针刺局部皮肤，可能会引起疼痛，检查前应告知病人以配合检查第22页/共38页三、神经电生理检查3、诱发电位检查(EP)常用的有脑干诱发电位、视觉诱发电位和体感诱发电位。临床应用:用于视觉、听觉的客观检查以及某些疾病如视神经炎、多发性硬化、脑干及脊髓病变的诊断，对意识障碍以及癔症者也是一种有用的客观检查手段。第23页/共38页第24页/共38页四、影像学检查1、X线检查（1）头颅平片：可观察头颅大小、形状，颅骨厚度、密度及结构，颅缝有无裂开，蝶鞍、颅底等重要部位有无扩大、变形及破坏，有无颅内钙化斑等。（2）脊椎平片：可观察脊柱的生理曲度，椎体有无发育正常，有无骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生，锥间孔有无扩大，椎间隙有无变窄等第25页/共38页四、影像学检查2、计算机体层显像（CT）可在图像上显示不同平面脑室、脑池和脑实质的形态与位置。临床应用：颅内血肿、脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、脑炎症性疾病、脑寄生虫病等的诊断第26页/共38页四、影像学检查3、磁共振显像（MRI）能从多方位多层面提供解剖学和生物化学信息常用于诊断脱髓鞘疾病、脑变性病、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤和颅内感染等；对脊髓肿瘤、脊髓空洞症、椎间盘脱出等脊髓疾患能清晰显示MRI检查急性颅脑损伤、颅骨骨折、急性出血病变及钙化灶等不如CT第27页/共38页注意事项1、MRI检查是在一个几乎密闭的环境中进行，且检查时间相对较长，震动声响很大，务必告知病人检查的经过，使其全身放松，安静平卧，减少恐惧2、指导病人摘除身上可移去的所有金属物和易受磁化的物品，如发卡、首饰、钥匙、手表、眼镜、信用卡、移动电话、寻呼机等，以保证图像质量3、体内有金属植入者不能接受MRI检查第28页/共38页四、影像学检查4、数字减影血管造影（DSA）临床应用、（1）脑血管病如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄、闭塞、动脉痉挛等的检查（2）自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血的病因（3）颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及肿瘤的定性第29页/共38页禁忌症1、有严重出血倾向或出血性疾病者2、对造影剂过敏者（不含碘造影剂除外）3、严重心、肝、肾功能不全或病情危重不能耐受手术者4、穿刺部位皮肤感染者第30页/共38页

注意事项1、儿童与烦躁不安者应使用镇静药或在麻醉下进行2、术前4-6H禁食、禁水，术前30分钟排空大小便，必要时留置导尿管等3、术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋（1KG）压迫6-8H，穿刺侧肢体继续制动（取伸展位，不可屈曲）2-4H。一般穿刺后8H左右可行侧卧位；24H内卧床休息、限制活动，24后如无异常情况可下床活动。4、密切观察（术后2小时内每15分钟、2小时后每2小时监测一次，连续6次）双侧足背动脉搏动和肢体远端颜色、温度等，防止动脉血栓；注意局部有无渗血、血肿，指导病人咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血5、嘱病人多饮水，以促进造影剂排泄第31页/共38页五、放射性核素检查1、单光子发射计算机体层显像（SPECT）临床应用：在神经系统疾病的诊断及预后判断方面主要用于脑血管疾病，也可用于各种痴呆、癫痫、脑瘤及椎体外系疾病的诊断，尤其是对脑膜瘤和血管丰富或恶性程度高的脑瘤具有重要的诊断意义第32页/共38页五、放射性核素检查2、正电子发射体层显像（PET）临床应用：鉴别脑部病灶的良、恶性，进行老年性痴呆的早期诊断和鉴别诊断，癫痫的定位诊断，以及帕金森病的病情评价第33页/共38页注意事项

注意事项1、检查前禁食6小时以上，禁食期间可饮用不含糖的温水2、检查前2小时禁做剧烈运动，显像前需完全休息30分钟3、头部检查前要停用神经兴奋剂或抑郁剂2天第34页/共38页六、头颈部血管超声检查1、颈动脉彩色多普勒超声检查临床应用：对头颈部血管病变（如颈动脉粥样硬化、颈动脉瘤、大动脉炎以及锁骨下动脉盗血综合征等），特别是缺血性脑血管疾病的诊断具有重要意义第35页/共38页2、经颅多普勒超声检查（TCD）临床应用（1）探测脑血管有无狭窄、闭塞、畸形、痉挛；评价WILLIS环侧支循环功能及脑血管舒缩反映储备能力（2）此检查应避免空腹进行，检查当天应停用扩血管药物，以免低血糖或血管扩张而影响结果准确性（3）是一种