主动脉夹层护理查房

主动脉夹层护理查房内科ICU杨春主动脉夹层护理查房1/17

主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险心血管疾病之一。指主动脉腔内血液经过内膜破口进入主动脉壁囊样变性中层而形成夹层血肿，随血流压力驱动，逐步在主动脉中层内扩展，是主动脉中层解离过程，并非主动脉壁扩张，有别于主动脉瘤。一、定义主动脉夹层护理查房2/17主动脉夹层护理查房3/171.1

AD病因

当前仍不太清楚，高血压是最主要易患原因，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压1.2

发病机制

因为各种原因造成主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或因为动脉壁滋养血管破裂造成壁内血肿，逐步向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。二、病因及发病机制主动脉夹层护理查房4/17三、分类依据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展范围，可分为：A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉B型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉主动脉夹层护理查房5/17（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检验无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；（3）不明原因腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。

四、临床表现

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X线胸片心脏超声数字减影血管造影螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造影对诊疗AD有很大帮助。CTA:胸腹主动脉稍扩张，附壁血栓形成双肾囊肿五、辅助检验主动脉夹层护理查房7/17

快速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累靶器官，降低病死率六、治疗标准治疗目标是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～70次/min。这么能有效地稳定或中止主动脉夹层继续分离，使症状缓解，疼痛消失。主动脉夹层护理查房8/17（1）备好硝普钠、硝酸甘油、等抢救药品及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等抢救设备；（2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引发窒息；（3）静脉给予镇静止痛剂及降压药品。七、办法

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病历汇报：患者，黄强，男性，49岁，已婚

10小时前务农时突发出现胸痛，呈刀割样，难以忍受，呼吸时更甚，无心悸，胸闷。遂于当地医院就诊，查胸CT提醒：主动脉改变，考虑主动脉夹层，提议CT增强扫描，明确诊疗，双侧胸腔少许积液。为深入诊治遂于我院就诊急诊以“胸主动脉夹层”收入我科。主动脉夹层护理查房10/17既往史：有高血压史三余年，最高血压170⁄120mmHg。个人史：有酗酒史，酗烟史入院体格检验：T：36P：64次⁄分R：23次⁄分BP：133⁄91mmHg诊疗：1，主动脉夹层2，高血压三级主动脉夹层护理查房11/17护理诊疗及护理办法护理诊疗：疼痛----与血管撕裂相关护理目标：降低疼痛发作次数护理办法：1：卧床休息，限制探视，降低干扰，抚慰病人，稳定病人情绪。2：认真及时执行医嘱，主动采取止痛办法，有效缓解疼痛，注意药品不良反应。

主动脉夹层护理查房12/17护理诊疗：恐惧----与环境陌生，疾病知识缺乏相关护理目标：患者恐惧心理减轻护理办法：1心理护理2做好入院宣传教育3保持环境平静，预防不良刺激，告诉病人有经验丰富，责任心强医护人员和先进就知方法，帮助病人树立战胜疾病信心。4向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量，不利于疾病控制。主动脉夹层护理查房13/17护理诊疗：潜在并发症----猝死：与血管破裂相关护理目标：防止猝死发生护理办法：1心电监护，观察有没有心律失常2准备好抢救设备，如：除颤器，起搏器和抢救药品，随时准备抢救。主动脉夹层护理查房14/17

（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，防止情绪激动出院指导主动脉夹层护理查房15/17（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不私自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置