心脏压塞的护理要点

RFCA致心脏压塞的护理要点马鞍山市中心医院ICU

郑奥运射频消融术（RFCA）的并发症心脏压塞房室传导阻滞气胸血栓和栓塞其他少见的并发症护理要点电解质（主要是K）的监测和补充容量的管理（CVP的监测和平衡的管理）引流管的护理补钾的目的血清钾的正常值是3.5~5.5mmol/L。血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。理想的血钾范围在：4.0－4.5mmol/L补钾量的计算计算需补的钾量

补钾量=（所需钾量-实际测量的血钾量）×0.3×体重（kg）+尿排钾量。缺钾量(mmol/L)=(理想值mmol/L－测得值mmol/L)*0.3*体重(kg)

补钾过程中严密监测

低血钾易发生神经肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因而最重要的指标是血清钾的检测。

持续心电监护

钾离子紊乱心脏受累的主要表现为传导和节律异常。心电图能较敏感的反应低血钾及高血钾的情况。标本采集采集动脉血标本时动作要轻稳，以防血细胞破裂影响检查结果的准确性。血标本要及时送检，放置过久，细胞缺氧，细胞壁通透性改变，钾由细胞内向细胞外转移，导致所查血清钾升高。也会使血液中混入空气而血气结果。

血气分析

根据pH、BE、PaCO2、SaO2来判断有无酸碱失衡，通常PH每上升0.1就有0.1~1.0mmol/LK+转移至细胞内。若存在碱中毒，纠正后低钾亦可纠正；若酸中毒合并低血钾应在纠正酸中毒前补足钾。严密监测动静脉血气中的PaCO2之差(∆PaCO2)，对心功能的判断有重要意义。高血钾的处理（1）停止补钾（2）5%碳酸氢钠1-2ml/kg,使钾进入细胞内（3）10%Cacl2（10-25mg/kg）拮抗钾对心脏的损害

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50%GS液中加入常规胰岛素，以促进k向细胞内转移（5）呋塞米1-2mg/kg利尿，促进k排泄（6）必要时可行CRRT护理要点电解质（主要是K）的监测和补充容量的管理（CVP的监测和平衡的管理）引流管的护理临床意义测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。正常值：5-12cmH2OCVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验影响CVP的因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。影响CVP的因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O注意事项每班检查压力袋的压力在300mmHg，确保管路的通畅。防感染：观察深静脉穿刺点有无红肿，检查贴膜有无卷边，有污染时随时换。以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。使用呼吸机正压通气PEEP治疗时会影响CVP值，测压时可暂时将PEEP调为0。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞平衡的管理根据医嘱安排输液计划，输液要保持匀速，不可过快过慢，以免加重心脏的负荷而诱发心衰。严格记录出入量，包括泵入的药液量。合理使用血管活性药物两路液体同时补充，一路常规治疗的液体，一路胶体或补钾液体，血液和血浆应从外周V输入，不可同药液一起经深静脉输入。护理要点电解质（主要是K）的监测和补充容量的管理（CVP的监测和平衡的管理）引流管的护理心包纵隔引流管的护理保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌，首先应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。瓶内倒入生理盐水500ml，使长管浸没水中4cm。手术后经常挤压引流管，特别是术后12h内，每30～60min挤压1次，应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成。心包纵隔引流管的护理严密