肠内营养护理进展专家讲座

肠内营养护理新进展詹昱新神经外科肠内营养护理进展专家讲座第1页肠内营养经过口服或鼻饲等方式经肠道提供代谢需要热量及营养物质肠内营养护理进展专家讲座第2页肠内营养优点营养因子经们静脉进入肝脏能自控营养吸收营养素较全方面促进肠蠕动促进门静脉系统血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功效，降低肠道菌群易位肠内营养护理进展专家讲座第3页肠内营养护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖连接错误输注路径给药错误不良事件肠内营养护理进展专家讲座第4页一、反流与误吸输注路径？输注方式？机械通气?体位？胃工作正常吗？意识障碍？镇静？肠内营养护理进展专家讲座第5页输注路径有/无内镜辅助长久>4w

内镜辅助外科手术胃管

十二指肠管胃造口喂养胃造口十二指肠空肠喂养空肠造口喂养短期<4w鼻饲管经皮导管肠内营养护理进展专家讲座第6页输注路径选择标准鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>4周?

管饲喂养肠内营养护理进展专家讲座第7页输注方式输注方式操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点一次性输注每次200ml，每日6-8次鼻胃管胃造口管难以耐受————易引发腹胀、腹泻、恶心呕吐，增加护士工作量间歇性重力滴注每次250-500ml，速率450ml/h，每日4-6次鼻胃管胃造口管胃肠道正常或病情不严重时可耐受下床活动时间增加，类似正常摄食间隔时间增加护士工作量胃肠道并发症仍较多连续输注（泵入）12-24h泵辅助小肠输注危重病人空肠造口耐受性好并发症少副反应轻轻易接收活动时间少肠内营养护理进展专家讲座第8页文件：86所医院肠内营养给予方式重力滴注：占61.2%泵输注法：占30.7%仍有8.1%病人肠内营养还是以推注方式给予其中，重力滴注百分比最高为外科，泵输注百分比最高位ICU肠内营养护理进展专家讲座第9页输注泵显著降低肠内营养并发症肠内营养护理进展专家讲座第10页三组病人鼻饲后食物反流发生率比较黄忠琴等，机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率比较，护士进修杂志肠内营养护理进展专家讲座第11页能够准确控制肠内营养液输注，有效降低胃和食管不适发生可提供适当压力以克服阻力确保输入速度营养泵给予较重力滴注显著改进安全性，包含降低腹泻、呕吐、返流和吸入性肺炎发生率，并更有效控制血糖StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients.Gut,52:1-12肠内营养护理进展专家讲座第12页误吸---机械通气加拿大：1014例机械通气患者多中心、前瞻性队列研究表明，误吸是呼吸机相关性肺炎独立危险原因肠内营养护理进展专家讲座第13页体位抬高床头30-45°，你做到了吗？研究目标：确定机械通气病人半卧位可行性以及预防VAP效果试验研究研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加，取半卧位可将为内容物误吸到最低程度，半卧位能降低VAP发生肠内营养护理进展专家讲座第14页床头抬高角度推荐肠内营养护理进展专家讲座第15页正确评定床头抬高角度肠内营养护理进展专家讲座第16页胃肠动力障碍MethenyNA,etal.AmJCritCare.

Nov;17(6):512-9肠内营养护理进展专家讲座第17页胃内残留量（GRV）胃内残留量≤200ml，维持原速度；胃内残留量≤100ml，增加输注速度20ml/h；胃内残留量≥200ml，暂停输注或暂停输注速度，必要时给予促进胃肠运动药品，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐）中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（）肠内营养护理进展专家讲座第18页GRV评定价值要考虑病人特点，以及单位时间喂养量

GRV标准与喂养方式与单位时间输注量相关

GRV动态观察优于单次测定结果

GRV评价应考虑到病情改变以下标准能够参考2次以上GRV≥200mlOr1次以上GRV≥250mlOr≥喂养量50%肠内营养护理进展专家讲座第19页误吸防治喂养前喂养中喂养后鼻肠管、PEG肠内营养泵监测胃潴留暂停EN确定管道位置正确加强监测及时吸出吸入物严格执行四度标准加强监测肠内营养护理进展专家讲座第20页肠内营养护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖连接错误输注路径给药错误不良事件肠内营养护理进展专家讲座第21页二、腹泻定义因为某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜分泌与吸收功效异常，造成排便次数>3次/d,粪便量>200g/d,其中水分>粪便总量85%肠内营养相关性腹泻诊疗标准应用肠内营养2d后，出现不一样程度腹泻，经调解营养液温度、输注速度、降低浓度、降低输注量并应用止泻药后症状好转肠内营养护理进展专家讲座第22页腹泻原因肠内营养护理进展专家讲座第23页腹泻原因及对症处理输注速度过快污染营养液配方抗生素滥用喂养速度从20ml/h开始，视机体耐受情况逐步增加管饲物品不洁净，每日更换输液管/袋，现配现用，冰箱内保持不得超出24h不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、渗透压过高，选取适当营养液配方菌群失调，应依据化验结果及时选取抗真菌药品肠内营养护理进展专家讲座第24页腹泻护理流程严格执行三度标准

寻找原因对症处理皮肤护理心理护理加强肛周皮肤护理，预防压疮做好心理护理，遵医嘱给药肠内营养护理进展专家讲座第25页肠内营养护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖连接错误输注路径给药错误不良事件肠内营养护理进展专家讲座第26页三、堵管与脱管怎样经过管道提供药品?将全部药品分开压碎（需要用药前才将药品压碎），溶解或稀释分别给予药品，给药后用20ml-50ml水冲洗管道不要将药品与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞，微生物污染）肠内营养护理进展专家讲座第27页堵管防治办法冲管推荐意见肠内营养护理进展专家讲座第28页肠内营养护理进展专家讲座第29页脱管防治办法---管道固定交叉分支固定法螺旋固定法高举平台法肠内营养护理进展专家讲座第30页肠内营养护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖连接错误输注路径给药错误不良事件肠内营养护理进展专家讲座第31页四、高血糖应激性高血糖ICU中普遍存在一个临床现象直接影响各类重症患者预后独立原因中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见()肠内营养护理进展专家讲座第32页高血糖处理依据患者血糖改变，调整降低肠内营养滴注速度以及胰岛素输注剂量（A级推荐）停用肠内营养，静脉或皮下使用胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养胰岛素输注初始每1小时-2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测1次（D级推荐）血糖正常患者，每七天检测血糖1次-3次（D级推荐）急性脑卒中患者血糖控制目标：<10mmol/L（D级推荐）危重症患者血糖控制目标：<8.3mmol/L，注意防止低血糖发生（D级推荐）肠内营养护理进展专家讲座第33页肠内营养护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖

连接错误输注路径给药错误不良事件肠内营养护理进展专家讲座第34页五、给药错误王婷，许勤.重症监护病房护士对病人肠内营养安全管理认知和行为调查.肠外与肠内营养，，5（17）：169-171肠内营养护理进展专家讲座第35页肠内营养护理进展专家讲座第36页六、连接错误输注路径肠内营养护理进展专家讲座第37页怎样防止管道连接错误防止管道连接错误推荐办法肠内营养护理进展专家讲座第38页防治办法---导管标识清楚肠内营养护理进展专家讲座第39页标准肠内营养医嘱肠内营养护理进展专家讲座第40页护士责任在处理营养不良工作中护士是最主要和最正确人选。营养治疗实施过程中，护士责任：在肠内全对营养治疗过程中护理工作进行监测对营养治疗输入设备（喂养管及泵）护理进行监测对病人、家眷以及其它护士进行宣传教育并提供咨询