心律学新进展

心律学新进展第1页，共29页，2023年，2月20日，星期六心肺复苏新理念20102010AHA心肺复苏急救指南2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议第2页，共29页，2023年，2月20日，星期六前言前次（2005）心肺复苏指南距今已5年，5年来出现了新情况：猝死呈现全球性升高趋势心肺复苏的成功率差异性明显AED已加入心肺复苏的救治中部分循证医学的结果与前截然不同迫切需要新的指南第3页，共29页，2023年，2月20日，星期六心脏骤停现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后开始，疗效差，长时间缺血引起代谢异常心肺复苏新理念2010第4页，共29页，2023年，2月20日，星期六心脏骤停现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后开始，疗效差，长时间缺血引起代谢异常心肺复苏新理念2010技术关键：早期除颤有效按压第5页，共29页，2023年，2月20日，星期六心肺复苏ABC→CAB第6页，共29页，2023年，2月20日，星期六心肺复苏(CPR):A-B-C更改为C-A-B2005年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2010年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）心肺复苏新理念2010心肺复苏ABC→CAB第7页，共29页，2023年，2月20日，星期六心肺复苏(CPR):A-B-C更改为C-A-B2005年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2010年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）心肺复苏新理念2010按压气道呼吸心肺复苏ABC→CAB第8页，共29页，2023年，2月20日，星期六心肺复苏(CPR):A-B-C更改为C-A-B2005年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2010年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）心肺复苏新理念2010按压气道呼吸CAB心肺复苏ABC→CAB第9页，共29页，2023年，2月20日，星期六胸外按压（C）要点：按压频率：≥100bpm按压幅度：≥5cm(儿童>1/3)按压后：胸廓回弹每人时间：2min交换间隔：<10s按压/通气：30:2

（呼吸时间：约1s）心肺复苏ABC→CAB第10页，共29页，2023年，2月20日，星期六心肺复苏心肺复苏ABC→CAB第11页，共29页，2023年，2月20日，星期六仰头提颏法开放气道(A)：两种方法心肺复苏ABC→CAB第12页，共29页，2023年，2月20日，星期六仰头提颏法托举下颌法（疑有外伤）开放气道(A)：两种方法心肺复苏ABC→CAB第13页，共29页，2023年，2月20日，星期六仰头提颏法托举下颌法（疑有外伤）开放气道(A)：提高气道通畅心肺复苏ABC→CAB第14页，共29页，2023年，2月20日，星期六2023/4/21——多按压，少通气按压:通气==30:2通气时间：每次约1s潮气量：足够（500cc）高级气道通气：1次/6-8s与胸外按压不同步监测CO2分压波形：评估按压质量人工通气(B)团队施救心肺复苏ABC→CAB第15页，共29页，2023年，2月20日，星期六2023/4/21——多按压，少通气按压:通气==30:2通气时间：每次约1s潮气量：足够（500cc）高级气道通气：1次/6-8s与胸外按压不同步监测CO2分压波形：评估按压质量人工通气(B)团队施救单人施救心肺复苏ABC→CAB第16页，共29页，2023年，2月20日，星期六监测CO2分压波形：评估按压质量自主呼吸出现插管前插管后CPR插管后CPR12.5mmHg25mmHg40mmHg心肺复苏ABC→CAB第17页，共29页，2023年，2月20日，星期六监测CO2分压波形：评估按压质量自主呼吸出现插管前插管后CPR插管后CPR12.5mmHg25mmHg40mmHg心肺复苏ABC→CAB第18页，共29页，2023年，2月20日，星期六胸前捶击暂无除颤器证实室速（包括无脉性）不应延误心肺复苏和电击心肺复苏ABC→CAB要点：正中线、胸骨下1/3垂直距胸壁20cm用力、1次第19页，共29页，2023年，2月20日，星期六急救成人生存链:加强及四步变五步第20页，共29页，2023年，2月20日，星期六早期识别与呼叫+2010（新）取消：看、听和感觉呼吸（2005）

变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步第21页，共29页，2023年，2月20日，星期六早期识别与呼叫+2010（新）取消：看、听和感觉呼吸（2005）

变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步寻找AED，启动急救系统第22页，共29页，2023年，2月20日，星期六早期识别与呼叫早期CPR+按压速率：≥

100bpm按压幅度：≥5cm胸部回弹减少中断避免过度通气急救成人生存链:加强及四步变五步第23页，共29页，2023年，2月20日，星期六早期识别与呼叫早期CPR早期除颤+尽早除颤：可在CPR前，<3min单次电击：减少连续电击，随即CPR双相波：120~200J单相波：360J急救成人生存链:加强及四步变五步第24页，共29页，2023年，2月20日，星期六早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++急救成人生存链:加强及四步变五步为增加复苏后存活率，实施：多学科、综合、完整的治疗体系，包括：心肺复苏和神经系统支持（例如：急诊PCI和低温）第25页，共29页，2023年，2月20日，星期六早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++急救成人生存链:加强及四步变五步1.优化心肺功能和重要器官灌注2.恰当转运3.治疗ACS和其他可逆病因4.低温治疗，促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍第26页，共29页，2023年，2月20日，星期六早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++急救成人生存链:加强及四步变五步

UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）无脉或心脏骤