影像鉴别诊断

影像鉴别诊断第1页，共28页，2023年，2月20日，星期六严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome简称SARS）

获得诊断的重要方法。影像检查是第2页，共28页，2023年，2月20日，星期六

在SARS爆发流行期间，早期发现病变对于早期诊断、隔离和治疗、防止疾病扩散十分重要。在SARS疫情基本控制的情况下，影像诊断的重点在于发现、显示病变并与其他疾病的鉴别。

第3页，共28页，2023年，2月20日，星期六

在影像学上本病需要和多种疾病鉴别，包括：

1.与其他常见典型肺炎的鉴别，

2.与非炎症性疾病的鉴别，

3.与成人（急性）呼吸窘迫综合征（简称ARDS）的鉴别。在X线和CT鉴别诊断上需要与其他检查密切结合。

第4页，共28页，2023年，2月20日，星期六有流行病学病史SARS患者肺部影像异常出现早，一般在有症状1-2天早期小片或大片浸润阴影均很淡，

早期肺内病灶可多发，（单肺多发和双肺发现病灶）约40%

中青年发病为主，

病变变化快：1-2天即可有变化

一、（1）SARS的最基本特点：第5页，共28页，2023年，2月20日，星期六一、（2）SARS早期少见的X线征象：气胸胸腔积液胸膜肥厚空洞或空腔形成少见早期X线胸片可显示正常第6页，共28页，2023年，2月20日，星期六二、常见肺炎的鉴别：1、细菌性肺炎高热，咳脓痰、铁锈色痰白细胞明显增高X线：节段或大叶浸润阴影，变化较慢抗生素有效第7页，共28页，2023年，2月20日，星期六二、常见肺炎的鉴别：2、真菌性肺炎低热X线：多样改变：斑片、网格、粟粒和团块等痰涂片找到菌丝和抗酸杆菌第8页，共28页，2023年，2月20日，星期六二、常见肺炎的鉴别：3、其他非典型肺炎：支原体、衣原体等临床表现轻大环内酯类抗生素有效X线；肺内浅淡渗出消散快，有游走性第9页，共28页，2023年，2月20日，星期六二、常见肺炎的鉴别：4、肺嗜酸性粒细胞增多症肺浸润：可高热X线：肺内大片淡薄渗出血常规：嗜酸细胞比例升高、嗜酸粒细胞绝对计数增加可帮助与SARS鉴别第10页，共28页，2023年，2月20日，星期六二、常见肺炎的鉴别：5、肺结核慢性发病为主低热常见X线：单纯浸润性结核影像表现不易鉴别，但结核进展慢，短期动态观察可帮助鉴别PDD强阳性痰涂片可找到抗酸杆菌第11页，共28页，2023年，2月20日，星期六三、其他常见肺部疾患的鉴别：各种原因导致的肺水肿肺部肿瘤（包括转移瘤）ARDS（成人呼吸窘迫综合征）外伤性肺损伤、气液胸等多有典型的临床表现或明确的病史，诊断不难第12页，共28页，2023年，2月20日，星期六正常胸片，纹理多

第13页，共28页，2023年，2月20日，星期六大叶肺炎

第14页，共28页，2023年，2月20日，星期六男，41，1例一般肺炎，WBC明显增高，不易与SARS鉴别

第15页，共28页，2023年，2月20日，星期六男，79，慢支合并双下感染

第16页，共28页，2023年，2月20日，星期六支原体肺炎

第17页，共28页，2023年，2月20日，星期六粟粒结核

第18页，共28页，2023年，2月20日，星期六浸润结核

第19页，共28页，2023年，2月20日，星期六女，股骨颈骨折，肺挫伤

第20页，共28页，2023年，2月20日，星期六女，34，气胸合并胸腔积液

第21页，共28页，2023年，2月20日，星期六体外异物

第22页，共28页，2023年，2月20日，星期六男，40，肥胖，纵隔宽

第23页，共28页，2023年，2月20日，星期六男，20，明确诊断SARS

第24页，共28页，2023年，2月20日，星期六男，30，明确诊断结核，不易与上肺SARS鉴别

第25页，共28页，2023年，2月20日，星期六

特别强调SARS的诊断是流行病史，临床，化验和影像检查的综合判断。SARS病人胸部影像表现本身不能单独做出诊断，但放射科医生认识SARS病人胸部的影像特点是非常重要的。第一，当病人是因怀疑SARS来做胸部检查时，熟悉SARS的胸部影像表现可以提示临床诊断或提示需要鉴别的疾病。第二，尤其病人不是因怀疑SARS而作胸部检查时，放射科医生熟悉这些征像可及时提示临床排除SARS诊断，避免传染。第26页，共28页，2023年，2月20日，星期六以上内容由

首都医科大学附属北京友谊医院