气管插管手术专家讲座

气管插管术气管插管手术第1页[机械通气连接方式]

连接方式类型

1，接口或口含管：指借助接口或口含管将患者与机械通气机相连。应用这种方法时，必须使用鼻夹，防止机器所供给气体从鼻腔外溢。主要适适用于神志清醒和能配合患者。

2.面罩：将口、鼻完全遮盖，再与机械通气机连接。

3.喉罩：置放于喉头，周围有用于密封气囊。

4.气管插管：

①经口：普遍，易于掌握。

②经鼻：易被耐受，维持时间长，普通可维持一周以上，气道护理适当初可维持时间更长；另外也易固定。

5.气管切开造口置管：死腔最小、易于固定、气道湿化和分泌物吸引便利、耐受程度好、适适用于长时间接收机械通气治疗；缺点是损伤大、不适适用于重复接收机械通气治疗患者。

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[定义]

气管插管是解除上呼吸道梗阻，确保气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅呼吸有效方法，在危急症病人抢救中发挥主要作用。当前，伴随气管导管由橡胶才料改为组织相容性很好硅胶材料，以及经鼻气管插管技术推广，留置导管时间延长和并发症降低，有代替气管切开术之趋势。气管插管手术第6页[适应症]1）各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须马上建立可控制人工气道者。如气道异物，咽,喉,气管急性炎症感染肿胀，颈部肿块块压迫气管，以及咽,喉气管内新生物等。2）各种原因造成下呼吸道分泌物潴溜需要抽吸引流者，比如中枢神经系统疾患昏迷，各种药品，毒物，呼吸肌麻痹需人工辅助通气等。3）各种原因所致心跳呼吸骤停，需要进行人工复苏抢救者。4)各种原因所致呼吸功效衰竭需要进行人工辅助通气者。5）各种原因所致新生儿呼吸困难。6）外科手术需要气管内麻醉。气管插管手术第7页[慎重]有喉头水肿，急性咽喉炎，喉头粘膜下血肿，颈椎骨折，主动脉瘤压迫或侵犯气管壁应禁用或慎用。气管插管手术第8页

[气管插管径路及其优缺点]

气管插管，当前惯用有两个径路。经鼻气管插管1优点(1)经鼻气管插管固定很好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少。(2)病人咬不到插管，清醒病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也很好。2缺点(1）经鼻插管，导管较长并内径较小，造成死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸道阻力。(2）经鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。用。气管插管手术第9页续经口气管插管1优点（1）操作简易方便费时少。（2）可防止鼻腔损伤。（3）便于吸痰和换药。2缺点（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原来位置改变，甚至脱管。（2）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。 （3）清醒病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。（4）并发症较多。

气管插管手术第10页[导管选择]

选三根导管备用：成人女性选腔内径8.0mm~8.5mm;成人男性选8.5~9.0mm。深度确实定和预计：鼻孔至耳垂+3cm。门齿至甲状软骨中部+3cm。普通成人男性经口插入22cm。经鼻25cm。女性经口21cm。经鼻24cm。导管有：橡胶，塑料，硅胶三种，以硅胶最好。气囊分高压低容和低压高容两种。气管插管手术第11页[气管插管详细步骤]

（一）插管前器械准备导管三根，导丝一根，牙垫及注射器各一个，抽吸器及吸痰管备用。清醒病人，还应准备备麻醉吼镜一套，气管麻醉喷雾器一个。病人应取仰卧位，去假牙，作好思想工作。气管插管手术第12页（二）经口腔明视插管术步骤

（1）先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前向上托起，必要时能够右手自右口角处打开口腔，其方法是右手拇指对着下齿列，食指对着上齿列，以一旋转力量启开口腔。右手持咽喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后渐渐向前推进，显露悬雍垂，这时以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推，直到看到会咽为止。气管插管手术第13页接上篇（2）左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会咽角内，然后将喉镜向上向前提起，即可显露声门。若系直喉镜片，其前端应挑起会厌软骨。（3）右手执气管导管后端，使其前端自口右侧进入，对准声门，以旋转力量轻轻经声门插入气管，进声门后即退出管芯。再向前送导管少许，退出咽喉气管插管手术第14页接上篇镜。观察导管是否有气体进出。若无呼吸，接简易呼吸气囊做人工呼吸，观察胸廓有没有起伏运动，听诊双肺呼吸音，以确定气管导管位置是否恰当。最终将雅垫与气管导管固定好，将气囊充满气体，插管即告完成。气管插管手术第15页（三）经鼻腔插管术步骤

将表面涂有润滑剂和麻醉剂插管经鼻前孔送入鼻腔,经鼻咽腔至口咽后，在咽喉镜诱导下，如上所述进行气管插管。气管插管手术第16页[拔管指征及方法]（1）病人意识恢复，吞咽、咳嗽反射良好，在吸入30%氧情况下血气基本正常。（2）拔管前应充分吸净口、咽部分泌物，并吸纯氧10min，然后将气管导管气囊内气体放出，将吸痰管插入气管导管内，边抽吸，边退出气管导管，将气管内分泌物吸出。（3）拔管后，继续在ICU观察24h，拔管后4h内禁食，因为此时声门关闭功效及气道反射功效尚不健全，并禁用镇静剂。气管插管手术第17页[气管插管并发症]（1）插管时用力过猛或动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔或咽喉部粘膜，引发出血。（2）导管过细，内径过小，可使呼吸道阻力增加，甚至因压迫波折而致导管堵塞。导管过粗过硬，易引发喉头肉芽肿。（3）导管插入过深误入支气管，可引发缺氧及一侧肺不张。（4）导管消毒不严，可引发术后肺部并发症。气管插管手术第18页喉罩

喉罩适合用于抢救、麻醉、呼吸衰竭治疗等。喉罩结构是建立在气管插管基础上发展起来。在硅塑料管远端是一个可冲气喉面罩，经口将其插入咽喉部以后，向气囊内冲气即可使喉罩远端固定于气管开口处。适用症：各种场所抢救；在需要麻醉眼科、耳鼻喉科等头面部手术中，可代替气管插管；不能进行气管内插管病例；气管、喉头检验和气管内异物去除。喉罩和气管插管比较优点：喉罩刺激小，呼吸道机械梗阻小，插入及拔出时心血管系统反应较小，术后较少发生咽喉痛，操作简单、易学、无需使用喉镜及肌松剂。侧卧位亦可插入，适合用于心肺复苏等抢救场所。缺点：因为喉罩仅能插入环状软骨下方，不能完全堵塞食管，在正压通气时可引发胃内容物返流，故使用喉罩时要求禁食，不然出现胃内容物吸入。气管插管手术第19页