糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用专家讲座

糖皮质激素在消化系统疾病中合理应用菏泽市立医院刘庆民糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第1页内容提要一,糖皮质激素药理作用(省略)二,糖皮质激素在消化系统疾病中临床应用三,糖皮质激素不良反应四,糖皮质激素使用禁忌症糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第2页内容提要一,糖皮质激素药理作用(省略)二,糖皮质激素在消化系统疾病中临床应用三,糖皮质激素不良反应四,糖皮质激素使用禁忌症糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第3页二、糖皮质激素在消化疾病中应用克罗恩病溃疡性结肠炎本身免疫性肝炎药品性肝炎酒精性肝炎重症急性胰腺炎急性出血坏死性肠炎嗜酸细胞性胃肠炎结核性腹膜炎…免疫抑制抗休克作用抗炎作用抗毒作用糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第4页1.克罗恩病糖皮质激素是控制病情活动最有效药品适合用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效轻型患者糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第5页克罗恩病激素治疗指征:(1)其它药品不佳，但又无手术指征时;(2)病情处于危重状态;(3)有全身并发症，如关节炎、结节性红斑等

(4)屡次手术，病情复杂和恶化，不宜再行手术时.糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第6页克罗恩病激素治疗注意事项:给药前必须排除腹腔脓肿存在;初始剂量要足:如泼尼松40mg/d;减量要慢:泼尼松40mg/d减至20mg/d过程中每七天减5~10mg；减至20mg/d起加用对氨基水杨酸制剂，并将减量速度改为每10~14d将日量减5mg;激素依赖现象较为常见;应补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松发生.糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第7页2.溃疡性结肠炎对急性发作期有很好疗效;适合用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳中、重型患者;尤其适合用于重型活动期患者及急性暴发型患者;作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应.糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第8页给药路径：口服、静脉滴注、保留灌肠可供选择药品：氢化可松、泼尼松、泼尼松龙、甲强龙、地塞米松等.溃疡性结肠炎激素治疗(1)糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第9页溃疡性结肠炎激素治疗(2)轻型：对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者，可改用糖皮质激素保留灌肠(通惯用氢化可松琥珀酸钠50～100mg，1～2次/d)灌肠效果不好或病变范围较广者，采取口服泼尼松或泼尼松龙30～40mg/d，症状控制后逐步减量.糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第10页中型:口服泼尼松或泼尼松龙30～40mg/d，普通7～14d见效，症状控制后逐步减量必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以减轻症状溃疡性结肠炎激素治疗(3)糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第11页重型:需大剂量糖皮质激素治疗；宜采取短效或中效类激素，如静脉滴注氢化可松300mg/d，或泼尼松龙40-80mg/d，或甲强龙40-60mg/d；在症状控制后即可改为相当剂量口服激素．溃疡性结肠炎糖皮质激素治疗(4)糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第12页维持巩固期治疗:出现疗效后最少维持2周再开始逐步减量；减量要视病情和治疗反应个体化进行起初每7～10天减5mg；用到20mg/d后，可每2周减2.5～5mg;通常维持量为泼尼松10mg/d，维持最少1年，重复发作者应长久维持治疗．溃疡性结肠炎糖皮质激素治疗(5)糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第13页3.本身免疫性肝炎

标准治疗为泼尼松或泼尼松龙40～60mg/d或20～30mg/d和硫唑嘌呤1mg/kg/d联合应用;泼尼松和硫唑嘌呤联合应用不良反应比单用大剂量泼尼松要小;治疗激素剂量需要6周～12周，逐步减量至15mg/d以下.糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第14页4.药品性肝炎

对于肝细胞损伤显著及胆汁淤积表现者可短期使用糖皮质激素；尤其是对伴有发烧、皮疹、关节疼痛等药品过敏表现者；短期静脉滴注甲强龙40mg，bid糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第15页5.酒精性肝炎对重型酒精性肝炎有效短期静脉滴注甲强龙40mg,bid但对远期生存率疗效尚不确定糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第16页6.伴休克症状消化系统疾病急性重症胰腺炎:

仅适合用于伴休克或急性呼吸窘迫综合征患者地塞米松10～20mg/d加入葡萄糖液静脉滴注，使用2～3d糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第17页6.伴休克症状消化系统疾病急性出血坏死性肠炎:

短期、大剂量、静脉使用糖皮质激素可减轻危重患者中毒症状、抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助普通应用不超出3～5d；静脉滴注氢化可松200～300mg/d或地塞米松10～20mg/d糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第18页7.其它消化系统疾病嗜酸细胞性胃肠炎:

糖皮质激素疗效较为显著标准治疗方案为泼尼松20～40mg/d或甲强龙，连续服用7~10d，之后逐步减量,疗程2~3个月.糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第19页7.其它消化系统疾病结核性腹膜炎:对于高热、中毒症状严重患者，在联合、足量、规则抗结核治疗同时，为控制中毒症状与炎性渗出、预防腹膜黏连等并发症，可使用糖皮质激素治疗.应用存在争议糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第20页三、激素不良反应(1)1,诱发或加重胃、十二指肠溃疡胃溃疡2,诱发或加重感染3,类固醇性糖尿病4,蛋白质代谢紊乱5,类皮质醇增多症6,诱发精神症状糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第21页三、激素不良反应(2)7：眼部并发症8：抑制生长和致畸作用9：医源性肾上腺皮质功效不全10：激素停用综合征11：电解质紊乱12：反跳现象糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用第22页1,消化道出血2,活动性胃、十二指肠溃疡3,新近胃肠吻合手术4,严重精神病史5,肥胖性糖尿病6,肾上腺皮质功效亢进7,未能控制严重感染四、激素使用禁忌症(1