精神疾病的症状学

第三章精神疾病症状学

上海交通大学护理学院徐云精神疾病的症状学第1页教学目标能准确复述感觉、知觉障碍（错觉、幻觉）及感知觉综合障碍定义能举例说明感、知觉障碍，感、知觉综合障碍主要症状能准确复述妄想定义，能举例说明思维障碍（形式障碍与内容障碍）常见症状能举例说明注意障碍常见症状能举例说明记忆障碍、智能障碍、定向力、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍、意识障碍常见症状能准确复述自知力定义，能举例说明其临床意义。精神疾病的症状学第2页常见精神症状精神疾病的症状学第3页感知觉感觉(sensation)：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉(perception)：是一事物各种不一样属性反应到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成整体印象正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致精神疾病的症状学第4页感知觉障碍

感觉障碍知觉障碍感知综合障碍精神疾病的症状学第5页感知觉障碍-感觉障碍感觉过敏：对外界普通强度刺激感受性增高感觉减退：对外界普通强度刺激感受性降低内感性不适：是躯体内部产生各种不舒适和难以忍受异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确定位，可继发疑病观念精神疾病的症状学第6页感知觉障碍-知觉障碍错觉(illusion)指对客观事物歪曲知觉正常人在光线黯淡、恐惧、担心和期待等心理状态下可产生错觉，经验证能纠正病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍谵妄状态精神疾病的症状学第7页感知觉障碍-知觉障碍幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现知觉体验，是一个虚幻知觉幻觉是临床上最常见且主要精神病性症状，常与妄想合并存在精神疾病的症状学第8页感知觉障碍-知觉障碍幻觉分类据幻觉所包括器官分：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏性幻觉据幻觉体验起源分：真性幻觉和假性幻觉据幻觉产生条件分：机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉精神疾病的症状学第9页感知觉障碍-知觉障碍幻听(auditoryhallucination)非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变言语性幻听最多见，含有诊疗意义。幻听常影响患者思维、情感和行为。幻听可见于各种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症主要症状精神疾病的症状学第10页感知觉障碍-知觉障碍幻视(visualhallucination)内容多样，从单调光、色到人物、景象等意识障碍时，幻视多为生动鲜明形象，常含有恐怖性质，多见于谵妄状态意识清楚时出现幻视见于精神分裂症幻嗅(olfactoryhallucination)多为难闻气味，如腐尸味、焦味等，往往引发患者不愉快情绪体验，常与其它幻觉和妄想结合在一起仅出现幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害精神疾病的症状学第11页感知觉障碍-知觉障碍幻味(gustatoryhallucination)患者尝到食物有某种特殊怪味，因而拒食，常继发被害妄想，主要见于精神分裂症幻触(tactilehallucination)患者感到皮肤或粘膜有某种异常感觉，如虫爬感、针刺感，也可有性接触感内脏性幻觉(visceralhallucination)患者感到躯体内部某一部位或某一脏器有异常感觉，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂等精神疾病的症状学第12页感知觉障碍-知觉障碍真性幻觉(genuinehallucination)患者体验到幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，存在于外部客观空间，是经过感官取得假性幻觉(pseudohallucination)幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者主观空间如脑内、体内，不是经过感官取得幻觉形象与普通知觉不一样，但患者坚信不移精神疾病的症状学第13页感知觉障碍-知觉障碍机能性幻觉(functionalhallucination)是一个伴随现实刺激出现幻觉，即当某种感官处于功效活动状态同时出现包括该器官幻觉最常见是机能性幻听反射性幻觉(reflexhallucination)当某一感官处于功效活动状态时出现包括另一感官幻觉精神疾病的症状学第14页感知觉障碍-知觉障碍入睡前幻觉(hypnagogichallucination)出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视心因性幻觉(psychogenichallucination)在强烈心理原因影响下出现幻觉，幻觉内容与心理原因有亲密关系精神疾病的症状学第15页感知觉障碍-感知综合障碍空间知觉综合障碍时间感知综合障碍体型感知综合障碍：体型显著改变非真实感精神疾病的症状学第16页思维思维(thinking)：是人脑对客观事物间接概括反应，是人类认识活动最高形式。由感知所获材料，经大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成概念，在概念基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维正常思维特征：目标性连贯性逻辑性实践性精神疾病的症状学第17页思维障碍

思维形式障碍思维内容障碍精神疾病的症状学第18页思维障碍－思维形式障碍思维过程障碍：指思维过速、过缓和阻滞思维奔逸(flightofthought)思维迟缓(inhibitionofthought)病理性赘述(circumstantiality)思维中止(blockingofthought)精神疾病的症状学第19页思维障碍－思维形式障碍

思维联想障碍思维贫乏(povertyofthought)思维散漫(loosenessofthought)思维破裂(splittingofthought)强制性思维(forcedthinking)精神疾病的症状学第20页思维障碍－思维形式障碍

思维逻辑障碍象征性思维(symbolicthinking)语词新作(neologism)逻辑倒错性思维(paralogismthinking)精神疾病的症状学第21页思维障碍－思维形式障碍

思维属性障碍思维化声(thoughthearing)思维扩散(diffusionofthought)思维被广播(thoughtbroadcasting)强迫性思维(obsessivethinking)精神疾病的症状学第22页思维障碍－思维内容障碍妄想(delusion)是一个病理性歪曲信念，是病态推理和判断特征：－信念内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移－妄想内容均包括患者本人，与个人利害相关－妄想含有个人独特征－妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚时代色彩精神疾病的症状学第23页思维障碍－思维内容障碍妄想分类据妄想起源与其它心理活动关系分：原发性妄想和继发性妄想据妄想结构分：系统性妄想和非系统性妄想据妄想内容分：被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感等精神疾病的症状学第24页思维障碍－思维内容障碍原发性妄想(primarydelusion)突然产生，内容不可了解，与既往经历、当前处境无关，不是起源于其它异常心理活动病态信念包含突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛是精神分裂症特征性症状，对诊疗精神分裂症含有主要价值继发性妄想(secondarydelusion)发生在其它病理心理基础上妄想，或在一些妄想基础上产生另一个妄想精神疾病的症状学第25页思维障碍－思维内容障碍系统性妄想(systemicdelusion)妄想内容前后相互联络、结构严密、逻辑性较强非系统性妄想(non-systemicdelusion)与系统性妄想相反精神疾病的症状学第26页思维障碍－思维内容障碍被害妄想(delusionofpersecution)最常见一个妄想患者坚信自己被跟踪、被监视、被诽谤等，受妄想支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为关系妄想(delusionofreference)患者将环境中与他无关事物都认为是与他相关，如认为周围人谈话是在议论他，人们一举一动都与他相关常与被害妄想伴随出现精神疾病的症状学第27页思维障碍－思维内容障碍物理影响妄想(delusionofphysicalinfluence)又称被控制感患者以为自己思想、情感和意志行为都受到外界某种力量控制而不能自主是精神分裂症特征性症状夸大妄想(grandiosedelusion)患者认为自己有非凡才智、至高无上权利和地位、大量财富和创造创造，或是名人后代。多见于躁狂症精神疾病的症状学第28页思维障碍－思维内容障碍罪恶妄想(delusionofguilt)患者毫无依据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕罪恶，应受严惩，死有余辜，以致坐以待毙、拒食自杀、或要求劳动改造等。主要见于抑郁症钟情妄想(delusionoflove)患者坚信自己被异性所钟情，所以采取行动去靠近对方，即使遭到严词拒绝仍毫不置疑，反而认为多方羞于示爱，或考验自己对爱情忠诚，重复纠缠。主要见于精神分裂症精神疾病的症状学第29页思维障碍－思维内容障碍嫉妒妄想(delusionofjealousy)患者无中生有地坚信自己配偶对己不忠，另有所爱，为此跟踪监视配偶日常活动，截留拆阅信件，以寻找私通情人证据。可见于精神分裂症等被洞悉感(experienceofbeingrevealed)又称内心被揭露感患者认为自己内心所想事，未经语言文字表示就被他人知道了对诊疗精神分裂症含有主要意义精神疾病的症状学第30页思维障碍－思维内容障碍超价观念(overvaluedidea)是在意识中占主导地位错误观念，其发生普通都有事实依据。这种观念片面偏激，带有强烈情感色彩，显著影响患者行为及其它心理活动，其形成有一定性格基础和现实基础，而没有逻辑推理错误与妄想区分在于：超价观念形成有一定性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈情感需要多见于人格障碍和心因性障碍精神疾病的症状学第31页注意注意(attention)：指个体精神活动集中指向于一定对象过程注意指向性表现出人心理活动含有选择性和保持性特点注意集中性使注意对象鲜明和清楚注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动亲密相关注意包含主动注意和被动注意精神疾病的症状学第32页注意障碍注意增强(hyperprosexia)注意涣散(aprosexia)注意减退(hypoprosexia)注意转移(transferenceofattention)注意狭窄(narrowingofattention)精神疾病的症状学第33页记忆及记忆障碍记忆(memory)：是对既往事物经验重现，是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来精神活动，包含识记、保持、再认三个基本过程常见记忆障碍包含：－记忆增强(hypermnesia)

－记忆减退(hypomnesia)

－遗忘(amnesia)

－错构(paramnesia)

－虚构(confabulation)精神疾病的症状学第34页智能及智能障碍智能(intelligence)：是一个复杂综合精神活动功效，反应个体认识活动方面差异，是利用既往知识和经验，处理新问题、形成新概念能力智能包含观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，包括感知、记忆、注意和思维等认知过程智能障碍类型：－精神发育迟滞(mentalretardation)

－痴呆(dementia)精神疾病的症状学第35页定向力及定向障碍定向力(orientation)：指一个人对时间、地点、人物及对本身状态认识能力定向力包含：－对周围环境定向力－自我定向力定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时，是意识障碍一个主要标志精神疾病的症状学第36页情感及情感障碍情感性质改变－情感高涨(elation)

－情感低落(depression)

－焦虑(anxiety)

－恐惧(phobia)情感稳定性改变－情感不稳－情感冷淡(apathy)

－易激惹(irritability)情感协调性改变－情感倒错(parathymia)

－情感幼稚精神疾病的症状学第37页意志及意志障碍意志(will)：指人们自觉确定目标，并克服困难用自己行动去实现目标心理过程常见意志障碍有：－意志增强(hyperbulia)

－意志减弱(hypobulia)

－意志缺乏(abulia)

－犹豫不决、矛盾意向(ambitendency)精神疾病的症状学第38页动作与行为障碍精神运动性兴奋(psychomotorexcitement)

－协调性精神运动兴奋－不协调性精神运动兴奋精神运动性抑制(psychomotorinhibition)

－木僵(stupor)

－蜡样屈曲(cereaflexibility)

－缄默症(