睡眠呼吸暂停综合症打鼾专家讲座

打鼾是一个常见睡眠疾病祈福医院呼吸科龚彩霞睡眠呼吸暂停综合症打鼾第1页一、概述

日常生活中我们看到很多人睡觉时打鼾，认为是睡得很香。但当睡眠时打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅，出现了－－

重复低氧血症时，可能患有疾病－－－－睡眠呼吸暂停综合症。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第2页睡眠呼吸暂停综合症打鼾第3页睡眠呼吸暂停综合症什么是睡眠呼吸暂停综合症？睡眠时打鼾，同时伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间重复低氧血症，伴有高碳酸血症和睡眠结构紊乱，致白天嗜睡，出现心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响生活质量和寿命。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第4页睡眠呼吸暂停综合症打鼾第5页睡眠呼吸暂停综合症在成年人中患病率为4%左右。是各种全身疾患独立危险原因。当前很多人对其缺乏足够认识。临床诊治不够规范

。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第6页

相关术语

1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停顿10秒以上；2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%；3、睡眠呼吸暂停综合症：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气重复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，）≥5次/小时；白天有症状.睡眠呼吸暂停综合症打鼾第7页二、

发病原因和主要危险原因

1、肥胖：体重超出标准体重20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2)2、年纪：成年后随年纪增加患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者显著多于女性；睡眠呼吸暂停综合症打鼾第8页二、

发病原因和主要危险原因4、上气道解剖异常：包含鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功效障碍及小颌畸形等；睡眠呼吸暂停综合症打鼾第9页睡眠呼吸暂停综合症打鼾第10页5、家族史；6、长久大量饮酒和/或服用镇静催眠药品7、长久重度吸烟；8、其它相关疾病：包含甲状腺功效低下、肢端肥大症、垂体功效减退、淀粉样变性、声带麻痹、其它神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长久胃食管返流等。

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肥胖（≥标准体重20%）颈短粗

软腭下垂

重度扁桃体肥大

腺样体肥大

悬雍垂过长、增粗

咽腔狭小

小颌畸形、

下颌退缩

甲状腺功效低下

舌体肥大

舌根后坠

咽部肿瘤

鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻甲肥大

鼻腔肿瘤

肢端肥大

垂体功效减退

胃食管返流

睡眠呼吸暂停综合症打鼾第12页三、

临床表现

夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，重复出现呼吸暂停及觉醒，自觉憋气。夜尿增多，晨起头痛，白天嗜睡显著，记忆力下降；可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心脑血管病变。进行性体重增加。严重者出现心理、智能、行为异常。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第13页1、初筛诊疗仪检验

2、多导睡眠图（PSG）监测

3、嗜睡程度评价四、主要试验室检测方法

睡眠呼吸暂停综合症打鼾第14页睡眠呼吸暂停综合症打鼾第15页睡眠呼吸暂停综合症打鼾第16页表1Epworth嗜睡量表

在以下情况有没有打盹、瞌睡可能性从不(0)极少（1）有时(2）经常(3）坐着阅读时看电视时在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）长时间坐车时中间不休息（超出1小时）坐着与人谈话时饭后休息时（未饮酒时）开车等红绿灯时下午静卧休息时睡眠呼吸暂停综合症打鼾第17页对打鼾程度评价轻度打鼾——较正常人呼吸声音粗重中等度打鼾——鼾声响亮程度大于普通人说话声音重度打鼾——鼾声响亮以至同一房间人无法入睡睡眠呼吸暂停综合症打鼾第18页

五、诊疗流程

含有危险原因人群↓

经典症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）

↓

体格检验有肥胖、短颈或显著颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常︱

白天嗜睡评价（ESS评分）︱

︱︱ESS评分<9分ESS评分≥9分

↓

进行PSG监测AHI<20次/小时进行初筛仪检验↓依据PSG结果进行分度和分型

图1临床诊疗流程睡眠呼吸暂停综合症打鼾第19页表2SAHS病情分度

主要指标轻度中度重度AHI（次/小时）5—2021—40>40夜间最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第20页六、睡眠呼吸障碍对全身各系统影响睡眠呼吸暂停综合症打鼾第21页(一)、睡眠呼吸暂停对心血管系统损害

对心血管系统损害最为显著，是高血压、冠心病独立危险原因，造成心绞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常和夜间猝死睡眠呼吸暂停综合症打鼾第22页1、与高血压关系

当前已明确呼吸暂停是肥胖、年纪、遗传、吸烟等原因以外造成高血压独立危险原因。它与高血压之间不但存在相关关系，而且是因果关系。流行病学研究结果表明在睡眠呼吸暂停综合症患者中高血压患病率为50％－80%，普通人群中高血压患病率通常为10％－20％。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第23页重度睡眠呼吸暂停综合症患者中50%患有冠心病，近30%患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血，尤其是在REM睡眠时相。PekerP等研究结果显示患有睡眠呼吸暂停综合症患者在5年随访期间死于心肌梗死和中风机率（37.5%）显著高于对照组（无OSAHS,9.3%）。2、与冠心病关系睡眠呼吸暂停综合症打鼾第24页3、睡眠呼吸暂停与心律失常和心衰80%患者出现心动过缓，室性早搏发生率为57%-74%。10%以上患者可发生Ⅱ度房室传导阻滞。当SaO2<60%时即可出现频繁早搏。据协和医院汇报146例患者中56.2%发生心律失常，包含早搏、心动过速、房室传导阻滞等。CHF中40%-60%合并睡眠呼吸障碍。主要为中枢性睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第25页（二）、睡眠呼吸暂停对脑血管和中枢神经系统损害睡眠呼吸暂停综合症打鼾第26页1、睡眠呼吸暂停与脑中风睡眠呼吸暂停患者脑动脉硬化，血液粘度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流迟缓，易发生夜间缺血性脑中风。夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出血。鼾症是缺血性脑中风一个危险原因，若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第27页2、睡眠呼吸暂停与痴呆症96％老年睡眠呼吸暂停患者有不一样程度痴呆，认为是与呼吸暂停，严重低氧血症造成大脑半球尤其是皮层和皮层下功效损害相关。儿童可因长久睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴呆症。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第28页

3、睡眠呼吸暂停与神经精神异常因低氧血症引发运动兴奋性增强：

睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征。睡眠呼吸暂停可引发躁狂症和抑郁症：

语言功效障碍、口齿不清、晨间头痛、白天嗜睡、行为改变、性格异常。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第29页

4、诱发癫痫睡眠中重复觉醒，夜间辗转不安，易诱发癫痫。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第30页(三)、睡眠呼吸暂停对呼吸系统损害

睡眠呼吸暂停综合症打鼾第31页1、睡眠呼吸暂停与呼吸衰竭睡眠呼吸暂停患者呼吸中枢和呼吸肌功效失调，肺通气功效下降，出现严重呼吸困难症状和体征，如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第32页2、睡眠呼吸暂停与夜间哮喘睡眠呼吸暂停并发夜间哮喘。哮喘发作之前常有严重打鼾和呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第33页3、睡眠呼吸暂停与肺心病睡眠呼吸暂停患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天亦升高，肺功效、肺动脉高压与PaO2和PaCO2显著相关。长久肺动脉高压可引发右心室肥厚而致肺心病。重合综合症（慢阻肺并睡眠呼吸暂停）睡眠呼吸暂停综合症打鼾第34页

(四)、睡眠呼吸暂停对内分泌和性功效影响

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1、睡眠呼吸暂停与糖尿病睡眠呼吸暂停患者可引发糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素抵抗。机理呼吸暂停引发低氧、肝糖原释放增多，

糖无氧酵解增多；胰岛素抗体阳性增多；肥胖使胰岛素功效相对不足等。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第36页(五)、睡眠呼吸暂停对肾脏、血液系统、消化系统等影响

睡眠呼吸暂停综合症打鼾第37页（六）、睡眠呼吸暂停对生活和工作质量影响睡眠呼吸暂停综合症打鼾第38页睡眠呼吸暂停患者睡眠质量较差，有效睡眠降低，白天嗜睡：驾车时常因打瞌睡而出现车祸，可造成严重本身和他人伤亡，给社会带来很大危害。Findley研究汇报睡眠呼吸暂停驾驶员车祸发生率，是无睡眠呼吸暂停驾驶员7倍。因打瞌睡而造成车祸死亡率却占交通事故死亡率83％。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第39页睡眠呼吸暂停综合症打鼾第40页高血压（特点为晨起血压

升高）冠心病、夜间心绞痛可致猝死心梗、心律失常心衰糖尿病脑中风癫痫发作、痴呆症、神经衰弱神经、精神异常肺动脉高压、肺心病（重合综合征）——呼吸衰竭，夜间哮喘，RBC升高，血液粘滞肾功效损害，遗尿、性功效障碍胃食管返流甲状腺功效低下肢端肥大症、生长激素分泌降低→小儿发育延迟记忆力↓→学习成绩↓工作效率↓→留级退学交通事故睡眠呼吸暂停综合症打鼾第41页七、

治疗1，普通治疗：1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药品及其它可引发或加重OSAHS药品；3）侧卧位睡眠；4）适当抬高床头；5）白天防止过分劳累。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第42页2、口腔矫治器适合用于：单纯鼾症及轻度OSAHS患者（AHI<15次/小时），尤其是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者能够试用。禁忌证：患有颞颌关节炎或功效障碍。优点：无创伤、价格低；缺点：因为矫正器性能不一样及不一样患者耐受情况不一样、效果也不一样。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第43页3、气道内正压通气治疗连续气道正压通气（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）和双水平气道正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP），以经口鼻CPAP最为惯用。如合并COPD即为重合综合征，有条件者可用BiPAP。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第44页睡眠呼吸暂停综合症打鼾第45页睡眠呼吸暂停综合症打鼾第46页4、

外科治疗条件许可时，应按“两步走”方式。

如图2所表示。睡眠呼吸暂停综合症打鼾第47页术前诊疗（PSG监测）

术前评价（包含体格检验、X线头影测量、纤维喉镜检验等）

择期手术（依据阻塞部位不一样而定）

扁桃体