心电图基本原理专家讲座

心电图

（Electrocardiogram，ECG）山东中医药大学西医内科教研室纪孝伟:82622299(o):psychotalker@心电图基本原理第1页心电图

是利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变曲线图形。心电图基本原理第2页心电图基本原理第3页思索题

为何要学习心电图？怎样学习心电图？

心电图基本原理第4页心电图基本原理第5页心电信号传递三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室心电图基本原理第6页心电图基本原理第7页心电图基本原理第8页心电图各波段组成与命名心电图波段对应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极迟缓期与快速期心电图基本原理第9页心电图产生原理动作电位

电偶（正极与负极）

除极与复极

静息电位心电图基本原理第10页心电图基本原理第11页心电图基本原理第12页除极与复极过程电偶学说

电偶是两个电量相等、符号相反、相距很近电荷组成总体电偶有两极，一极聚集正电荷叫做电偶正极（或称“电源”），另一极聚集负电荷叫做电偶负极（或称“电穴”）。两极连线称为电偶轴。电偶轴方向是由电穴指向电源。两极间连线中点称为电偶中心。

心电图基本原理第13页心电图基本原理第14页心电图基本原理第15页将无数条电流线零电位点及电偶中心连结起来组成了电偶电场零电位面。

靠近电偶正极半区内，各点电位都是正，称正电位区；

靠近电偶负极半区内，各点电位都是负，称负电位区。心电图基本原理第16页电偶电动势（E）越大，则容积导体中某点电位绝对值越高。

该点与电偶中心距离（r）越远，则其电位绝对值越低。假如该点越靠近零电位面，则其电位绝对值也低。

心电图基本原理第17页将两个电极置于人体表面任何两点，并同心电图机正、负极端相连，可将这两点间电位差（即电压）导入心电图机中去，描记出心电图来。

心电图导联与导联轴

这种放置电极与心电图机连接线路称为导联（lead）。依据电极放置部位不一样，可在人体任意选择出无数个导联。每导联心电图波形各有其特点。

心电图基本原理第18页常规导联

心电图基本原理第19页加压单极肢体导联

心电图基本原理第20页心电图基本原理第21页胸导联

心电图基本原理第22页心电图基本原理第23页心电图基本原理第24页心电图基本原理第25页心电图基本原理第26页常规心电图检验包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、Ｖ１～Ｖ６导联，多数情况下能做出心电图诊疗。BriefSummary

少数情况下，如右室肥大或右位心时，可加做Ｖ３－6Ｒ导联；侧后壁心肌梗塞时可加做Ｖ7～9导联；高位心肌梗塞可加做胸导联高一肋间导联，以Ｖ′1～6表示。

red、yellow、green、black心电图基本原理第27页特殊导联

单极食管导联

心腔内导联

希氏束电图导联

监护导联

动态心电图导联心电图基本原理第28页导联轴

某一导联正负电极之间连线称为该导线导联轴。导联轴极性是接心电图机正极侧为正，接负极侧为负。

心电图基本原理第29页标准导联导联轴

心电图基本原理第30页加压单极肢体导联导联轴

心电图基本原理第31页额面六轴系统

心电图基本原理第32页胸导联导联轴

心电图基本原理第33页心电向量

现有大小又有方向量称为向量。

心电图基本原理第34页心电向量环连接循序出现各个瞬间综合向量顶端所组成环形轨迹，称为心电向量环心电图基本原理第35页P环

右房首先除极，指向前下稍偏左（前1/3时间）；双侧心房除极，指向左下稍偏前（中1/3时间）最终左房除极，指向左后稍偏下（后1/3时间）整个心房除极总时间约0.1秒，心电图基本原理第36页ＱＲＳ环

室间隔向量：左侧中1/3，向右前、偏上或偏下（0.01秒）。心尖前壁向量：左、右心尖部同时除极，向量向左前略偏下左心室向量：右室后基底部和左室侧壁，左后下除极向量基底部向量：左室后基底部和室间隔基底部，指向左后上

心电图基本原理第37页心电图基本原理第38页Ｔ环温度较高、压力较小、供血很好部位复极快。外膜侧心肌较内膜侧心肌复极快。心外膜侧为电偶电源，电穴在心内膜侧，心室复极各瞬间心电向量指向外膜侧。正常心室复极综合向量（T环电轴）指向左下前。因其与ＱＲＳ综合向量方向大约一致，所以心电图上Ｔ波方向和ＱＲＳ波群主波方向一致心电图基本原理第39页心电图与心电向量环（图）关系每一心动周期产生空间Ｐ、ＱＲＳ、Ｔ向量环，心电图上出现Ｐ波、ＱＲＳ波群与Ｔ波。实际上心电图是空间心电向量环经过两次投影而成。心电图基本原理第40页空间心电向量在平面上投影

垂直于某一平面上光线照射在一空间物体上，该物体在平面上所形成影像称为投影。

心电图基本原理第41页平面心电向量在导联轴上投影

一个平面上心电向量能够再向此平面上任一座标轴上