麻疹监测医学知识专题讲座专家讲座

麻疹监测四川省疾病预防控制中心免疫规划所7月麻疹监测医学知识专题讲座第1页一、监测目标二、监测病例定义三、麻疹监测流程四、标本采集五、病例分类诊疗六、麻疹监测信息汇报系统七、监测指标八、麻疹监测与控制工作新要求提纲麻疹监测医学知识专题讲座第2页监测目标：提供时间、地点、人群依据一、监测目标麻疹监测医学知识专题讲座第3页(一)及时发觉麻疹病例，采取针对性办法，预防和控制疫情。-年巴中市麻疹病例周分布时间依据麻疹监测医学知识专题讲座第4页（二）了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫情况，确定易感人群，加强预测预警。年全省麻疹确诊病例年纪组组成人群依据麻疹监测医学知识专题讲座第5页（三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒起源、传输轨迹。

年2月本省曾发觉1名成人麻疹病例，为旅行社导游，在带团前往新马泰后发病，经采集咽拭子进行病毒分离判定，发觉其为麻疹D9基因型，病毒不是我国流行株，故确定为输入性麻疹病例。地点依据麻疹监测医学知识专题讲座第6页（四）评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略办法提供依据。

年麻疹强免前后麻疹确诊病例年纪分布-年全省麻疹汇报发病率时间、地点、人群依据麻疹监测医学知识专题讲座第7页二、监测病例定义麻疹疑似病例定义为：具备发烧、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情汇报人怀疑为麻疹病例。123麻疹监测医学知识专题讲座第8页猩红热麻疹病例临床诊疗发烧>38OC，出现斑丘疹和最少伴有以下一个症状：咳嗽，鼻炎或结膜炎或医务人员疑为麻疹Measles麻疹ParvovirusB19细小病毒B19Dengue登革热HHV-6疱疹病毒6型Rubella

风疹Others

其它EchovirusesEcho病毒A群溶血性链球菌麻疹监测医学知识专题讲座第9页三、麻疹监测流程麻疹监测医学知识专题讲座第10页医院或其他单位报告病例开展个案调查、标本采集、病例分类诊断分析汇总监测数据，并评价监测质量制定控制策略麻疹监测搜集信息处理信息利用信息麻疹监测医学知识专题讲座第11页麻疹疑似病例调查流程麻疹监测医学知识专题讲座第12页病人就诊采集标本调查汇报麻疹个案调查流程麻疹监测医学知识专题讲座第13页四、标本采集麻疹监测医学知识专题讲座第14页血标本合格血标本基本要求：出疹后28天内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；2～8℃条件下保留、运输。出疹后3天内血标本麻疹风疹IgM均阴性或可疑病例出疹后4～28天采集第2份血标本。麻疹监测医学知识专题讲座第15页病原学标本鼻咽拭子采集采集出疹前5天至出疹后5天内鼻咽拭子标本。

使用棉拭子和试管等应灭菌。

用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，取得上皮细胞。

把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液冻存管中。以采集鼻咽拭子为主麻疹监测医学知识专题讲座第16页鼻咽拭子运输鼻咽拭子等病原学标本采集后应马上置2～8℃保留。病原学标本应尽快送达省级麻疹试验室。48小时内能送达，可在2～8℃保留，不然-70℃保留。无-70℃保留条件者，可在-20℃保留，但要在1周内送达。在-70℃条件下保留标本，1个月内送达省级麻疹试验室。

标本应在2～8℃运输，严防标本污染或容器渗漏。

标本保留和运输过程应防止日光照射。尿液采集和运输详见《四川省麻疹监测实施方案》麻疹监测医学知识专题讲座第17页五、病例分类诊疗麻疹监测医学知识专题讲座第18页麻疹疑似病例分类图示

麻疹监测医学知识专题讲座第19页标准1：依据试验室结果、流行病学联络、临床医生诊疗来进行判断。分类诊疗标准试验室结果>流行病学联络>临床医生诊疗与试验室病例麻疹监测医学知识专题讲座第20页ContactTracing

接触史-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹前18天是可能暴露最早时间出疹前4天开始含有传染性出疹日期出疹后4天是传染期结束传染期IncubationPeriod

潜伏期(7-18daysbeforeRash)Prodrome

出现症状(about4days)Lookforsourcewherepatientwasduringthisperiod寻找在这期间病人住居地点Lookforadditionalcasesincontactsduringthisperiod寻找在这期间其它接触人员麻疹监测医学知识专题讲座第21页标准2：假如无可靠依据确诊或排除麻疹，则为临床诊疗麻疹。不论首次诊疗是麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹或者其它。麻疹监测医学知识专题讲座第22页标准3：血清采集时机决定试验室结果可靠性。出疹3天内采集：麻疹病例IgM有约30%可能检测不到，所以此时第一份血麻疹IgM阴性，不能排除麻疹。出疹4-28天采集：麻疹病例IgM检测结果可靠性大，所以此时假如血清检测结果阴性，试验操作和试剂等无问题，可排除麻疹。在麻疹风疹IgM均阴性时：麻疹监测医学知识专题讲座第23页RelativelevelsofantibodyIgMsensitivity敏感性

~70%071421283542-7-14-210246810出疹DaysafterrashonsetIgGIgMInfection假如血清标本在出疹后4-28天内采集，IgM敏感性高用于病毒分离标本（咽拭子或尿液）,需出疹５天内采集麻疹病毒感染体液免疫过程必要日期:最终接种日期出疹日期出生日期出疹前后5天virusexcretion病毒排出出疹后4天IgM敏感性高麻疹监测医学知识专题讲座第24页传染病汇报卡病例分类：疑似病例试验室诊疗病例临床诊疗病例排除病例疾病病种：麻疹风疹猩红热。。。其它法定汇报传染病麻疹监测医学知识专题讲座第25页麻疹疑似病例分类图示

麻疹监测医学知识专题讲座第26页六、麻疹监测信息汇报系统麻疹监测医学知识专题讲座第27页监测系统界面麻疹监测医学知识专题讲座第28页大疫情系统麻疹监测信息系统经审核后麻疹疑似病例纳入专病管理录入流行病学、试验室信息，并进行分类诊疗排除麻疹风疹病例麻疹风疹病例麻疹监测医学知识专题讲座第29页麻疹监测医学知识专题讲座第30页个案经审核后，要先纳入专病管理麻疹监测医学知识专题讲座第31页个案推送已被回大疫情个案还未被纳入专病管理麻疹监测医学知识专题讲座第32页麻疹监测信息汇报管理系统与疾病监测信息汇报管理系统之间经过传染病汇报卡进行关联。两个系统共享同一传染病汇报卡信息。（一）传染病汇报卡信息麻疹监测医学知识专题讲座第33页

依据《全国麻疹监测方案》要求完成麻疹疑似病例个案调查后，在48小时内按照麻疹疑似病例流行病学个案调查表内容，将流行病学调查信息录入麻疹监测信息汇报管理系统。（二）流行病学调查信息麻疹监测医学知识专题讲座第34页

“最终诊疗”选项如非“麻疹”或“风疹”，在修改传染病汇报卡中“疾病名称”为其它疾病后，该汇报卡自动推送回疾病监测信息汇报管理系统，在麻疹监测信息汇报管理系统中不可再更改传染病汇报卡部分内容。如需修改，可在修改“疾病名称”为“麻疹”或“风疹”后，再纳入专病管理。麻疹监测医学知识专题讲座第35页

采集麻疹疑似病例血标本后，须完整填写标本送检信息部分内容，与标本一起送达检测单位。

检测单位于检测完成后24小时内在送检表上填写检测结果并及时反馈标本送检单位，同时录入麻疹监测信息汇报管理系统。（三）血清学试验室检测结果麻疹监测医学知识专题讲座第36页

只有流行病学调查信息部分“是否采集第一份血清标本”选项为“是”情况下，方可激活“血清学检测结果”录入界面进行录入，第二份血清标本检测结果录入一样如此。麻疹监测医学知识专题讲座第37页此处显示录入已采集标本，才能录入试验室结果麻疹监测医学知识专题讲座第38页

在首次录入个案流行病学调查信息时，录入界面不显示血清学检测结果、病原学检测结果部分录入界面，当再次修订时则显示对应内容。麻疹监测医学知识专题讲座第39页

在麻疹疑似病例个案信息录入过程中，假如是在录入属于某起暴发疫情中第一个病例，系统将自动生成一个新暴发编码，组成为“6位县国家标准编码-年份-序号”；当录入第二例属于本起暴发病例（即选择与上述第一例病例相同暴发编码时）后，则在“麻疹暴发疫情管理”模块自动生成一条相同暴发编码暴发疫情统计。在录入同属这起暴发疫情其它病例时，在该暴发疫情统计中会自动累加病例数。（四）暴发疫情编码生成麻疹监测医学知识专题讲座第40页麻疹：当前“疾病编号”为“麻疹”；初始汇报“疾病名称”为“麻疹”；“订正病种”变量为“麻疹”风疹：当前“疾病编号”为“风疹”；初始汇报“疾病名称”为“风疹”；“订正病种”变量为“风疹”全部：麻疹+风疹（五）个案信息查询和导出麻疹监测医学知识专题讲座第41页（六）统计分析模块使用麻疹监测医学知识专题讲座第42页按汇报地域浏览：四川省汇报，可能包含来川看病，而现住址是外省按现住址浏览：现住址为四川，可能包含其它省汇报病例麻疹监测医学知识专题讲座第43页“终审日期”：统计报表时间点为当月最终一日24时“发病日期”、“汇报卡生成日期”：统计报表时间点为下个月9日24时，但计算按“发病日期”、“汇报卡生成日期”统计整年（即一月～十二月累计，且勾选“是否月累计”选项）报表时间点为第二年1月31日24时；统计报表一经生成，便不会更改。麻疹监测医学知识专题讲座第44页

在以下情况下病例“终审日期”自动变更为订正时当前日期：⑴病例“疾病名称”发生改变；⑵“病例分类”变量从“疑似病例”订正为“临床诊疗病例”，或从“疑似病例”订正为“试验室诊疗病例”。麻疹监测医学知识专题讲座第45页七、监测指标监测系统敏感性指标麻疹监测病例中排除病例汇报发病率以省为单位≥2/10万到达1/10万县区百分比≥80％监测系统及时性指标麻疹疑似病例48小时完整调查率≥80％试验室血清检测结果7天内及时汇报率≥80％监测系统特异性指标麻疹疑似病例血标本采集率≥80％麻疹暴发疫情血清学确诊率≥90％采集病原学标本暴发疫情占总起数百分比≥80％麻疹监测医学知识专题讲座第46页监测指标说明-1排除病例是指依据病例分类定义，经试验室检测、临床诊疗或流行病学调查等排除麻疹疑似病例。麻疹疑似病例48小时完整调查率

48小时内进行完整个案调查疑似病例数×100％汇报疑似病例总数其中，48小时是指调查日期距接到病例汇报日期间隔。完整个案调查是指：完整姓名、性别、出生日期、住址等人口学信息，有关键出疹日期、标本采集情况及日期、免疫状态、最终一剂麻疹疫苗接种时间以及流行病学接触史等信息。麻疹监测医学知识专题讲座第47页监测指标说明-2试验室血清检测结果7天内及时汇报率

7天内汇报试验室结果标本数×100％采集血标本总数7天是指：试验室血清学检测结果录入日期距采样日期时间间隔麻疹疑似病例血标本采集率

采集血标本疑似病例数×100％汇报疑似病例总数分子和分母中均不包含暴发疫情中病例与确诊麻疹或其它出疹性传染病（如风疹）有流行病学联络病例(这类病例尽可能采集)麻疹监测医学知识专题讲座第48页监测指标说明-3麻疹暴发疫情血清学确诊率

经血清学确诊麻疹暴发疫情起数×100％麻疹暴发疫情总起数采集病原学标本暴发疫情占总起数百分比

采集病原学标本麻疹暴发疫情起数×100％麻疹暴发疫情总起数麻疹监测医学知识专题讲座第49页八、麻疹监测与控制工作新要求麻疹监测医学知识专题讲座第50页

从年开始，固定专员负责麻疹监测工作，逐步建立实时动态监测，自动预警，定时预报和专题调查研究相结合麻疹监测机制。

从年6月起，逐步对单例麻疹病例按照麻疹暴发疫情规范开展对应调查、处置工作。

麻疹监测医学知识专题讲座第51页

地市级疾控机构每年最少应举行一次麻疹监测相关培训。各级疾控机构每年对辖区麻疹监测工作开展情况最少督导两次，

年开始，各市州每年3月10日前上报麻疹监测工作总结（包含电子文本、加盖公章纸质文件）。麻疹监测医学知识专题讲座第52页8月龄和18月龄适龄儿童尽可能在1个月内完成含麻疹成份疫苗接种，确保接种率和及时接种率分别