常见临床危象专家讲座

常见临床危象长海医院急诊科徐洁常见临床危象第1页常见临床危象

定义疾病病程进展过程中所表现症侯群

病因基础疾病连续期间受到一些原因刺激

诱因过分疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术

危害性对生命器官尤其是大脑组成严重威胁处置—及时发觉、及时治疗、护理得当常见临床危象第2页常见临床危象

常见危象

超高热危象甲亢危象高血压危象垂体危象高血糖危象低血糖危象肾上腺危象重症肌无力危象常见临床危象第3页超高热危象常见临床危象第4页概述发烧程度指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低热中度高热超高热超高热危象1发烧热型稽留热弛张热间隙热波状热回归热常见临床危象第5页超高热危象2发烧过程体温上升期—骤升型；缓升型体温连续期—数小时；数日；数周体温下降期—骤降型；渐降型概述常见临床危象第6页超高热危象3高热对机体影响分解代谢增强水盐和维生素代谢心血管系统呼吸系统消化系统神经系统泌尿系统恐惧、害怕、担心、焦虑等物质代谢改变生理功效改变心理影响常见临床危象第7页超高热危象4病因1感染性发烧病毒感染细菌感染真菌感染其它——寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体常见临床危象第8页超高热危象5病因2非感染性发烧外生性致热源内生性致热源刺激体内致热源细胞产生并释放致热源物质变态反应常见临床危象第9页超高热危象6病因3体温调整中枢功效异常体温调整中枢受损体温调定点上移调温效应器反应产热大于散热内分泌与代谢疾病——产热量异常增多常见临床危象第10页7超高热危象病情评定1超高热危象早期信号——高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等搜集病史（找原因及诱因）

流行病学资料——发病地域，季节，接触史常见临床危象第11页8超高热危象病情评定2发烧特点起病急缓——起病急，症状重热型——不一样热型，提醒一些疾病伴随症状——寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状循环、神经、泌尿系统症状，淋巴结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血倾向等常见临床危象第12页9超高热危象病情评定3体格检验（寻找病因，判断程度）全方面体格检验重视局部体征试验室检验（补充病史及体检不足）血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验相关特殊辅助检验常见临床危象第13页10超高热危象高热型中暑常见超高热疾病

1病因

物理原因所致诱因

高气温、高气湿、通风差起病形式

起病急骤T>41℃临床

T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小，特征

皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷判别诊疗

脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢常见临床危象第14页11超高热危象中毒性菌痢常见超高热疾病

2病因

感染性疾病诱因

不洁饮食史或接触史起病形式

突然变热T>41℃临床

高度毒血症、休克和中毒性脑病表现特征

(大便、CNS、呼吸、循环系统改变。)判别诊疗

脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑常见临床危象第15页12超高热危象甲状腺危象常见超高热疾病

3病因

内分泌疾病—甲亢诱因

感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式

发烧T>39℃，心率120~200次/分临床

甲亢症状体征加重伴高热、心悸特征

(极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)判别诊疗

除外其它感染及心脏病常见临床危象第16页12超高热危象紧急处理标准——维持基本生命快速降温补充体液消除诱因治疗病因对症处理常见临床危象第17页13超高热危象抢救护理严密观察病情T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除降温及治疗效果常见临床危象第18页14超高热危象物理降温——首选，简单安全，疗效较快药品降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵妄、幼婴儿高热，用药时预防病人虚脱。惯用药品：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压惯用药品：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）降温快速、有效降至38.5℃左右抢救护理常见临床危象第19页15超高热危象适应症项目温度范围注意事项高热、烦躁冰水擦浴0~4℃肛温降至33℃不低`30℃末梢灼热者冰水浸浴体温降至38.5°℃左右冰敷冰袋（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽冷湿敷0~4℃2~5min换布一次，30min寒战、高热温水擦浴32~35℃

末梢厥冷酒精擦浴30%~50%物理降温方法：常见临床危象第20页16超高热危象物理降温注意事项：热者冷降冷者温降冰水浸浴每15′测肛温一次，体温降至38.5°℃左右停顿浸浴；浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红；不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；常见临床危象第21页14超高热危象抢救护理寻找病因针对病因采取有效办法对因处理：细菌感染——合理应用抗生素输液反应——停顿输液甲状腺功效亢进危象——抗甲状腺药诊疗性治疗：用药有指征，停药有依据原因不明发烧：加强观察检验，支持疗法常见临床危象第22页6超高热危象加强基础护理抢救护理环境体位饮食营养保护主要赃器功效吸氧、保持呼吸道通畅镇静解惊心理护理常见临床危象第23页6超高热危象抢救护理对症护理高热惊厥护理（止惊、降低颅内压降温）皮肤护理口腔护理加强呼吸道管理重视生活护理，预防坠床

常见临床危象第24页高血压危象常见临床危象第25页高血压危象1概述◆舒张压140mmHg，收缩压250mmHg◆视力乳头可有水肿◆肾功效进行性减退◆神经系统功效障碍定义：发生在高血压过程中一个特殊临床危象特征：伴有主要器官功效障碍或不可逆损害常见临床危象第26页高血压危象2病因与诱因病因急进性或缓进性高血压；各种肾性高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤常见诱因严寒刺激、精神创伤、过分担心、过分疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服一些降压药；内分泌失调常见临床危象第27页高血压危象3病因发病机制诱因作用高血压患者肾素、血管担心素Ⅱ、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素↑↑↑小动脉坏死、收缩或扩张、↑↓→血压急剧升高多尿、循环血容量降低↓←↑小动脉痉挛→血栓形成↓缺血缺氧←高血压危象外周阻力骤然升高←常见临床危象第28页高血压危象4病情评定问体格检验试验室检验看检验判断标准常见临床危象第29页高血压危象5病情评定病史症状与体征高血压史诱发原因突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆性常见临床危象第30页高血压危象6A痉挛受损部位症状和体征前庭耳蜗耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤视网膜视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明肠系膜阵发性腹部绞痛冠状A痉挛心绞痛、心梗脑部小A痉挛短暂信脑局部缺血症状；连续而严重痉挛——高血压脑病肾小A痉挛尿少、尿频、排尿困难缺血性损害症状和体征常见临床危象第31页高血压危象7体检所见系统征象全身性坐立不安，猛烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷生命征象血压>180/120急剧上升(测双臂、双腿)眼底眼底出血和渗出视乳头水肿心肺肺部锣音，左心失代偿，全心衰周围血管系统动脉重建，脉搏减弱神经系统局部体征，头痛、头昏、头胀常见临床危象第32页高血压危象8急性高血压急症常见高血压危象高血压脑病儿茶酚胺突然释放引发高血压危象并发于主动脉夹层动脉瘤高血压危象常见临床危象第33页高血压危象9抢救护理1严密观察病情监测BP、P、R、神志及心肾功效改变观察瞳孔大小及是否对称观察病情进展及治疗效果快速降压降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎降压速度和降压药选择：尽快；联适用药标准：尽快降低舒张压常见临床危象第34页高血压危象10抢救护理2阻止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠；安全防护病因治疗去除各种诱发原因，针对病因治疗对症护理高血压脑病—降低颅内压，脱水、利尿常见临床危象第35页11高血压危象急护理3体位与休息床头抬高30°，绝对卧床做好心理护理稳定情绪吸氧监测生命体征改变防止诱发原因加强生活护理普通护理常见临床危象第36页12高血压危象高血压预防策略预防为主合理治疗高血压重病抢救、预防并发症常见临床危象第37页高血糖危象常见临床危象第38页1高血糖危象概述又称糖尿病昏迷基本病理生理——胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱特征性病理改变高血糖高酮血症代谢性酸中毒常见临床危象第39页2高血糖危象诱因酮症酸中毒2感染——泌尿道、肺部感染胰岛素剂量不足或停用应激状态——心梗、手术、外伤饮食失调或胃肠疾病——过多进食、吐泻、高热对胰岛素产生抗药性常见临床危象第40页3高血糖危象发病机制酮症酸中毒3胰岛素缺乏和拮抗激素增加糖代谢障碍血唐增高脂肪分解加速生成大量酮体酮症酸中毒常见临床危象第41页4高血糖危象病情评定酮症酸中毒4看——神色、神态问——病史查——症状、体征、检验症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克常见临床危象第42页5高血糖危象病情评定酮症酸中毒5试验室检验：血——血糖↑、血酮↑、CO2结协力↓

血pH↓，代谢性酸中毒血K↓或↑尿——尿糖、尿酮体阳性判别诊疗——脑血管意外、高血压脑病、尿毒症、急性中毒、严重感染诊疗—病史＋症状体征＋试验室检验结果常见临床危象第43页6高血糖危象紧急处理酮症酸中毒6补液胰岛素治疗补钾纠正酸中毒控制诱发原因常见临床危象第44页7高血糖危象抢救护理酮症酸中毒7严密观察病情：T、P、R、BP、神志、心电监测采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮准确统计二十四小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡：补液—快速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速纠正电解质及酸碱失衡—重症酸中毒，适量碳酸氢纳，补钾胰岛素应用：小剂量胰岛素治疗，依据血糖、尿糖调整剂量。优点—安全、有效，降低发生低血钾、脑水肿及后期低血糖常见临床危象第45页8高血糖危象护理重点酮症酸中毒8病情观察标本采集用药量准确准确统计二十四小时出入量加强生活护理预防并发症常见临床危象第46页8高血糖危象特点高渗性昏迷1血糖高，无显著酮症酸中毒血浆高渗性脱水进行性意识障碍多见老年人，部分病人无糖尿病史常见临床危象第47页9高血糖危象诱因高渗性昏迷2各种感染合并症、应激原因各种引发血糖增高药品糖摄入过多，高碳水化合物饮食合并影响糖代谢内分泌疾病血糖增高原因常见临床危象第48页9高血糖危象诱因高渗性昏迷2失水、脱水原因使用利尿剂水入量不足透析治疗大面积烧伤肾功效不全常见临床危象第49页10高血糖危象高渗性昏迷3发病机制糖代谢障碍＋诱因加重糖代谢障碍胰岛对糖刺激反应↓胰岛素分泌降低肝糖原分解增加严重高血糖病人分泌胰岛不能满足糖代谢需要；可抑制脂肪代谢血酮增加不显著血液渗透压细胞内脱水渗透利尿电解质丢失↓↓↓→→→常见临床危象第50页11高血糖危象病情评定临床表现症状和体征：先有多尿、多饮，可有发烧，多食不显著，失水渐重；随即出现精神神经症状试验室检验：血糖>33.3mmol/L血纳>155mmol/L血浆渗透压>350mOsm/L高渗性昏迷4常见临床危象第51页12高血糖危象病情评定高渗性昏迷5糖尿病原有症状加重，表情迟钝。中老年人出现以上临床表现如极度高血糖诊疗关键点试验室检验结果证实常见临床危象第52页13高血糖危象抢救护理高渗性昏迷6严密观察病情：同酮症酸中毒，还应加强以下观察如有咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、烦躁不安、脉搏加紧提醒熟液过量。与快速大量输液不妥相关尿液变粉红提醒发生溶血。与补充大量低渗溶液相关随时观察R、P、BP和神志改变，观察尿色和尿量，及时了解有没有肺水肿、脑水肿、溶血、休克等症状常见临床危象第53页14高血糖危象抢救护理高渗性昏迷7补液输入等渗盐水，快速扩张微循环，补充血容量，纠正血压，容量稳定后低渗盐水缓注。补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、脑血管情况，尿量及血化化验改变原因而定，预防输液过多、过速造成脑水肿、肺水肿常见临床危象第54页15高血糖危象抢救护理高渗性昏迷8纠正电解质紊乱主要补充钾盐；严重高血压使血浆渗透压升高，渗透利尿伴随电解质丢失。必要时酌情给葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾缓冲液。胰岛素应用普通用普通胰岛素小剂量治疗法，定时测血糖，血糖13.9mmol/L停用胰岛素，改用5%GSVD。常见临床危象第55页16高血糖危象抢救护理高渗性昏迷9治疗诱因及伴随症状预防肺水肿、脑水肿低容量性休克、溶血控制感染纠正休克预防心衰、肾衰常见临床危象第56页1低血糖危象概述正常血糖糖分解代谢与合成代谢保持动态平衡血糖浓度相对稳定（空腹血糖3.5-6.5mmol/L)低血糖危象一些病理和生理原因使血糖降低，引发交感神经兴奋和中枢神经异常症状及体征。常见临床危象第57页1低