新生儿感染性疾病专家讲座

新生儿败血症

NeonatalSepticemia新生儿感染性疾病第1页目标和要求掌握新生儿败血症早期诊疗关键点了解新生儿败血症病因及发病机理了解新生儿败血症预防及治疗新生儿感染性疾病第2页重点和难点重点：新生儿败血症临床表现及诊疗难点：新生儿败血症早期诊疗新生儿感染性疾病第3页讲课内容和重点新生儿败血症传输路径与菌种关系，临床表现和并发症。新生儿败血症试验室检验新生儿败血症预防及治疗，重点为抗生素选取标准新生儿感染性疾病第4页英文关键词Sepsis

脓血症Septicemia败血症Acute-phaseprotein急相蛋白C-reactiveproteinC反应蛋白新生儿感染性疾病第5页定义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成全身性反应。新生儿感染性疾病第6页病因和发病机理病原菌：菌种变迁发病内因感染路径与菌种关系：宫内感染G-、厌氧菌感染产时感染G-、厌氧菌感染产后感染葡萄球菌感染医源感染G-杆菌、L型菌感染，多为耐药菌新生儿感染性疾病第7页

我国:葡萄球菌

大肠杆菌

机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌

欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌病原菌新生儿感染性疾病第8页葡萄球菌新生儿感染性疾病第9页大肠杆菌新生儿感染性疾病第10页表皮葡萄球菌新生儿感染性疾病第11页绿脓杆菌新生儿感染性疾病第12页克雷伯杆菌新生儿感染性疾病第13页产气荚膜梭菌新生儿感染性疾病第14页空肠弯曲菌新生儿感染性疾病第15页幽门螺杆菌新生儿感染性疾病第16页B族溶血性链球菌新生儿感染性疾病第17页李斯特菌新生儿感染性疾病第18页

非特异性免疫功效

屏障功效差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及贮备均少细胞因子能力低下新生儿感染性疾病第19页屏障功效差皮肤破损新生儿感染性疾病第20页脐残端未完全闭合新生儿感染性疾病第21页血脑屏障功效不全新生儿感染性疾病第22页

特异性免疫功效

IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能经过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。新生儿感染性疾病第23页IgGIgM新生儿感染性疾病第24页临床表现

早发型

晚发型

1.生后7天内起病2.感染发生在出生前或出生后3.常呈暴发性多器官受累

1.出生后7天后起病

2.感染发生在出生时或出生后

3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染新生儿感染性疾病第25页普通表现

反应差嗜睡发烧或体温不升不吃不哭体重不增新生儿感染性疾病第26页出现以下症状时高度怀疑败血症

黄疸肝脾肿大出血倾向休克其它：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎新生儿感染性疾病第27页黄疸正常黄疸新生儿感染性疾病第28页肝脾肿大新生儿感染性疾病第29页出血倾向、瘀斑新生儿感染性疾病第30页中毒性肠麻痹新生儿感染性疾病第31页呼吸困难

新生儿感染性疾病第32页并发症

脑膜炎肺炎坏死性小肠结肠炎化脓性关节炎等新生儿感染性疾病第33页

外周血象

白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L中性粒细胞杆状核细胞所占百分比≥0.20出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L试验室检验新生儿感染性疾病第34页病原学检验1.细菌培养血培养脑脊液培养尿培养其它2.病原菌抗原检测急相蛋白：C反应蛋白增高鳌试验：阳性提醒G－杆菌感染试验室检验新生儿感染性疾病第35页血培养新生儿感染性疾病第36页脑脊液培养新生儿感染性疾病第37页尿培养新生儿感染性疾病第38页其它新生儿感染性疾病第39页诊疗

高危险原因临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊：血培养新生儿感染性疾病第40页

一、抗生素治疗

1.早用药

2.静脉、联合给药

3.疗程足

4.注意药品毒副作用治疗新生儿感染性疾病第41页二、处理严重并发症

1.抗休克

2.去除感染灶

3.纠正酸中毒和低氧血症

4.减轻脑水肿

新生儿感染性疾病第42页三、支持疗法

保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常四、免疫疗法静注免疫球蛋白交换输血中性粒细胞显著降低者输粒细胞血小板降低者输血小板新生儿感染性疾病第43页新生儿硬肿症

（严寒损伤综合症）

scleremaneonatorumneonatalcoldinjurysyndrome新生儿感染性疾病第44页目标及要求熟悉新生儿硬肿症发病机理、预防及治疗。熟悉硬肿症临床特点、诊疗及判别诊疗。新生儿感染性疾病第45页重点和难点重点：新生儿硬肿症病因、临床表现、预防及处理难点：新生儿硬肿症发病机理新生儿感染性疾病第46页英文关键词Sclcredema硬肿症Brownfattissue棕色脂肪Multipleorganfailure多器官衰竭新生儿感染性疾病第47页病因严寒早产低体重窒息感染新生儿感染性疾病第48页发病机理体温调整中枢不成熟体表面积相对大，皮下脂肪少，血管丰富，易于散热皮下脂肪特点：饱和脂肪酸多，熔点高，低体温时易于凝结。靠棕色脂肪产热严寒、窒息、感染时微循环特点新生儿感染性疾病第49页临床表现普通表现：不吃、不哭、不动低体温皮肤硬肿：早期皮肤较紧，不易捏起，以后感到僵硬，触之如橡皮样。出现部位：下肢臀面上肢躯干。多器官功效损害新生儿感染性疾病第50页病情分度新生儿感染性疾病第51页判别诊疗新生儿水肿新生儿皮下坏疽：常有难产或产钳助产史，受压或受损部位皮肤发红，变硬，边缘清楚暗红色溃烂、坏疽。新生儿感染性疾病第52页治疗复温：要求：12~24小时，体温到达36℃以上