彩超引导下肉毒毒专家讲座

彩超引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后上肢肌肉痉挛疗效观察李延辉王风云(聊城市人民医院脑科医院康复中心)彩超引导下肉毒毒第1页一：课题摘要目标评价超声引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后肌肉痉挛效果彩超引导下肉毒毒第2页方法选择因脑卒中致上肢痉挛患者15例，在彩超引导下，按照断层解剖作为指南，将肉毒毒素准确注入到：肱二头肌、肱肌、指深屈肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌、拇长肌、掌长肌、旋前圆肌、旋前方肌。注射后继续进行康复训练。注射前、注射后2周.采取改良Ashworth(MAS)、Fugl-Meyer上肢功效评分进行相关评价。彩超引导下肉毒毒第3页结果注射组在注射后2周，肌肉痉挛改进以及上肢运动功效评分均优于注射前。结论在彩超引导下肉毒毒素注射定位技术治疗脑卒中后肌痉挛，定位准确、效果显著。彩超引导下肉毒毒第4页中国产A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所生产，商品名（衡力、BTXA）。我科室所用均为该药。100u/瓶详细方法彩超引导下肉毒毒第5页2.方法15例患者均在彩超引导下，实施BTXA局部注射。在B超室内进行注射，采取飞利浦5000彩色多普勒超声仪，操作步骤以下：①采取适当体位，普通为仰卧位或坐位；②常规碘伏消毒皮肤，B超探头正中固定一橡皮筋，用其在彩超下形成尾影作为注射导引坐标，然后探头涂适量耦合剂,用消毒橡胶套(男用避孕套)套住探头,再用碘伏消毒橡胶套；③然后用注射器抽取生理盐水在注射部位皮肤喷洒,作为耦合剂使用；彩超引导下肉毒毒第6页④按照断层解剖图谱作为参考,确定拟注射肌肉,首先在超声图像下找到肱骨、尺骨、桡骨，按照断层解剖图谱再确认肌肉，找到拟注射肌肉，依照拟注射肌肉横截面积,结合该肌肉痉挛轻重及在病人运动功效障碍中所起作用,确定注射点数及剂量；普通每块肌肉按照肌腹正中为第一注射点，向肌肉两端每间隔2厘米左右,为一注射点，进行注射；彩超引导下肉毒毒第7页上臂中段断层解剖彩超引导下肉毒毒第8页上臂下段彩超引导下肉毒毒第9页前臂上段彩超引导下肉毒毒第10页彩超引导下肉毒毒第11页前臂下段彩超引导下肉毒毒第12页后期采取窦祖林老师提供肉毒素注射图谱。（但有时病人解剖结构改变很大，仍需要结合断层解剖图谱）彩超引导下肉毒毒第13页1.前臂近端彩超引导下肉毒毒第14页2.前臂中段彩超引导下肉毒毒第15页3.前臂远端彩超引导下肉毒毒第16页注射过程中部分截图彩超引导下肉毒毒第17页彩超引导下肉毒毒第18页彩超引导下肉毒毒第19页彩超引导下肉毒毒第20页⑤注射时，取事先配好BTXA,使用5ml注射器即可，于探头附近平行于导引坐标进针，确保注射位置为所选部位。避开血管神经，将BTXA注射入所选肌肉：肱二头肌、肱肌、指深屈肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌、拇长肌、掌长肌、旋前圆肌、旋前方肌。超声引导下对于容积大肌肉,能够采取分层多点注射。彩超引导下肉毒毒第21页3.康复训练BTXA注射后，24小时后开始常规康复训练，如关节活动度训练、渐进抗组训练、牵伸技术、神经发育促进技术（以Bobath技术为主）。彩超引导下肉毒毒第22页注射前后部分病人比较

注射前彩超引导下肉毒毒第23页注射前彩超引导下肉毒毒第24页注射2周后彩超引导下肉毒毒第25页注射前彩超引导下肉毒毒第26页注射2周后彩超引导下肉毒毒第27页注射2周后彩超引导下肉毒毒第28页几个注射引导技术对比1.徒手定位：国内多用“反向牵拉指压法”优点：便捷、病人痛苦小，主要适合用于浅表、大块肌肉。缺点：对于深层小肌肉无法定位。适合用于腘绳肌、腓肠肌、肱二头肌等。彩超引导下肉毒毒第29页2.肌电图定位：优点：能准确找到神经肌肉接头处，缺点：费时，有创伤，增加病人痛苦，要求专业操作技术，难以普及。需要辅助设备3.电刺激（体表电刺激、绝缘针体内电刺激）优点：能准确找到靶肌肉运动点，缺点：费时，增加注射成本，同时对于配合较差病人极难实施。需要辅助设备。彩超引导下肉毒毒第30页4.彩超引导：优点：作为一个注射定位新技术，因其无创伤、无痛，又能比较准确处理注射准确性问题，同时又有比较直观、能够有效避开血管与神经，被越来越多医师所选取。高频超声波分辨率高，肌肉及周围解剖结构很轻易分辨。彩超引导下肉毒毒第31页缺点：只能确定靶肌肉，而不能确定神经肌肉结合点，同时需要辅助设备。需要彩超室相关人员配合比较默契。彩超引导下肉毒