康复评定医学知识培训专家讲座

第一节运动功效评定第二节心肺功效评定第三节感知功效评定第四节日常生活活动能力和生存质量评定第五节神经肌肉电生理检验第三章康复评定康复评定医学知识培训第1页第一节运动功效评定康复评定医学知识培训第2页一、肌力评定肌力（musclestrength）是指肌肉收缩力量。肌力评定是经过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩力量大小或水平，帮助诊疗引发肌肉力量改变原因，并指导康复治疗和评定治疗效果评定方法。康复评定医学知识培训第3页肌力评定目标

1．判断有否肌力低下以及肌力低下范围与程度。

2．发觉造成肌肉低下原因。

3．为制订治疗、训练计划提供依据。

4．检验治疗、训练效果。

5．判定治疗方法优劣。

6．为临床科研工作提供数据。康复评定医学知识培训第4页肌力异常原因l．肌肉本身发育和营养情况异常；

2．肌肉张力异常；

3．肌肉和周围神经电生理功效异常；

4．主动收缩相关肌肉本身病损。康复评定医学知识培训第5页肌力评定方法康复评定医学知识培训第6页徒手肌力评定徒手肌力评定基本级别均以以下三项原因为依据：

（1）阻力原因

（2）重力原因

（3）视触觉感知康复评定医学知识培训第7页徒手肌力评定分级测试结果5完成全关节活动并能抗最大阻力4完成全关节活动并能抗中等阻力3完成全关节活动并能抗自体重力2消除重力下完成全关节活动1可见到或扪到微弱肌肉收缩或肌腱活动，无可见关节运动0无可测知肌肉收缩康复评定医学知识培训第8页器械评定康复评定医学知识培训第9页等长肌力评定

1）握力

握力（kg）

握力指数=————————×100%

体重（kg）

2）捏力

3）背肌力

拉力（kg）

拉力指数=——————×100%

体重（Kg）

4）四肢各组肌力评定康复评定医学知识培训第10页等张肌力评定等张收缩（isotoniccontraction）是指关节克服最大阻力进行全幅度运动时肌肉收缩。

1次最大阻力（oneresistancemaximun，1RM）

10次最大阻力（10RM）康复评定医学知识培训第11页等速肌力评定等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试。等速收缩（isokineticcontraction）是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变一个肌肉收缩方式。

康复评定医学知识培训第12页肌力评定注意事项1．知道最大关节活动度，先作被动活动。

2．正确测试姿位、平稳运动。

3．测试动作应标准化。

4．不能压迫肌肉或肌腱。

5．抗阻必组连续均匀施加，方向相反，同一强度。

6．使受试者充分合作。

7．左右对比。

8．作横向比较时宜用相对肌力。

9．适当测试时机。

10．不用于痉挛性麻痹及严重疼痛患者。

11．注意禁忌证。康复评定医学知识培训第13页二、肌张力评定肌张力（muscletone，MT）就是身体原动肌在运动过程中，拮抗肌所产生与之相反方向肌肉牵张力。康复评定医学知识培训第14页肌张力评定目标1．判断有否肌张力改变以及肌张力改变范围与程度。

2．发觉造成肌张力改变原因。

3．为制订治疗、训练计划提供依据。

4．检验治疗、训练效果。

5．判定治疗方法优劣。

6．为临床科研工作提供数据。康复评定医学知识培训第15页肌张力异常原因弛缓痉挛康复评定医学知识培训第16页肌张力评定方法形态、硬度和运动状态检验采取量表评定肌张力情况康复评定医学知识培训第17页修订Ashworth痉挛评定量表分级特征1肌张力轻微增加1+肌张力轻度增加2肌张力增加较显著3肌张力严重增高4僵直康复评定医学知识培训第18页偏瘫运动功效全身肌张力评定量表（MAS法）分级表现1弛级无力，移动身体部分时未感觉到肌张力。2移动身体部分时可感觉到一些肌张力改变。3肌张力改变不定，有时弛缓无力，有时肌张力正常，有时张力高。4肌张力连续正常状态。5在50％时间出现肌张力高。6肌张力连续性增高。康复评定医学知识培训第19页肌张力评定注意事项

与环境相互作用了解疾病进程选取适合评定量表康复评定医学知识培训第20页三、关节活动度评定康复评定医学知识培训第21页关节活动度又称关节活动范围（rangeofmotion，ROM），是指关节运动时所经过运动弧。

1.主动关节活动度（activerangeofmotion，AROM）

2.被动关节活动度（passiverangeofmotion，PROM）康复评定医学知识培训第22页关节活动度评定目标1.确定关节活动是否受限，并发觉影响关节活动原因。

2.确定关节活动受限程度也就是障碍程度。

3.为选择适当治疗方式，方法提供客观依据。

4.判定效果，指导深入康复治疗。康复评定医学知识培训第23页关节活动度异常原因1．中枢神经系统病损。

2．周围神经损伤。

3．肌肉、肌腱等软组织病变或损伤。

4．外伤致关节周围组织疤痕化。

5．由粘连或疤痕组织所致皮肤挛缩。

6．一些内科疾病或手术后长久卧床者。

7．关节附近骨疾患。

8．关节囊中游离体或关节损伤。康复评定医学知识培训第24页关节活动度评定方法康复评定医学知识培训第25页1．关节活动度评定工具（1）测角器

（2）其它工具

X线片

卷尺

铅垂线

电子装置

其它工具。康复评定医学知识培训第26页2．关节活动度评定方法0°肢位轴心固定轴移动轴康复评定医学知识培训第27页人体常见各关节活动度正常值（略）关节运动测量姿位测角器放置标志正常值中心近端远端

肩屈、伸解剖位站立肩峰腋中线（铅垂线）肱骨外上髁屈180o，伸50o外展同上同上同上（身体外侧缘）铅垂线同上180o内、外旋仰卧、肩外展肘屈90o鹰嘴

尺骨茎突各90o康复评定医学知识培训第28页关节活动度评定注意事项

1．由专员进行。2．宜作左右对比评定。3．不宜猛烈活动后评定。4．关节主动与被动活动范围应分别统计。5．统计时，主动关节活动度应该书写在括号中以示区分，如左肘屈60°（45°）。

康复评定医学知识培训第29页四、协调与平衡功效评定协调（coordination）是完成平稳运动、准确和控制良好运动能力。平衡（balance）是因为各种原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定能力。康复评定医学知识培训第30页协调与平衡功效评定目标1．评定多块肌肉或肌群共同完成活动能力。

2．为制订治疗方案和确定治疗目标提供依据。

3．确立治疗方法和选择适应性仪器。

4．判定治疗效果。康复评定医学知识培训第31页协调与平衡功效异常原因神经、肌肉和骨关节系统损伤认知功效异常躯体感觉功效异常视觉异常前庭系统功效异常

康复评定医学知识培训第32页协调与平衡评定方法协调（coordination）是指人体完成平稳、准确、有控制运动能力。平衡（balance）是因为各种原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定能力。康复评定医学知识培训第33页非平衡性协调评定试验名称I．指鼻试验Ⅱ．指向他人手指试验Ⅲ．指对指试验Ⅳ．交替指鼻和指指V．指对掌Ⅵ．总抓握Ⅶ．。。。。。。康复评定医学知识培训第34页平衡性协调评定I．在正常舒适位置上维持站立位Ⅱ．两足并拢维持站立位Ⅲ．一足在另一足前方(足尖靠足跟)维持站立位Ⅳ．单足站V．站着，上肢交替地放在身旁、头上方、腰部等Ⅵ．外力突然将患者轻轻推离平衡点(注意保护患者)Ⅶ．。。。。。。康复评定医学知识培训第35页简易平衡评定法体位分级表现坐位站位行走IⅡⅢ静态维持本身平衡10s以上本身动态维持平衡10s以上（伴随上肢运动能够维持平衡轻外力作用下维持平衡10s以上（被轻推时，患者能够维持平衡））康复评定医学知识培训第36页五、步态分析步态（gait）是人行走功效表现形式。康复评定医学知识培训第37页步态分析（gaitanalysis）步态分析是指采取科学方法和伎俩，对被测者步行功效进行评定。步态分析分为定性分析和定量分析两类，其结果可为临床治疗和科学研究提供依据。康复评定医学知识培训第38页步行周期（gaitcycle）站立时相（stancephase）足跟着地期

站立中期

蹬离期摆动时相（swingphase）加速期

摆动中期

摆动末期

站立时相

康复评定医学知识培训第39页步态分析目标1．识别异常步态，帮助临床诊疗。

2．帮助制订治疗方案，为治疗程序提供依据。

3．筛选患者，快速发觉肌力或关节活动度改变。

4．帮助调整改疗方案和判定治疗效果。康复评定医学知识培训第40页

步态异常原因有许多原因可引发相对于正常模式步态异常，最常见原因有：

1.在负重或运动期间疼痛或不适。

2.肌力低下。

3.关节运动受限。

4.共济失调。

5.骨或软组织病变（包含截肢）。康复评定医学知识培训第41页步态分析方法康复评定医学知识培训第42页目测分析法这类方法系由医务人员经过目测，观察患者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析，不能计量。康复评定医学知识培训第43页Holden步行功效分类量表级别特征0无功效I需大量连续性帮助Ⅱ需少许帮助Ⅲ需监护或言语指导Ⅳ平地上独立V完全独立康复评定医学知识培训第44页常见病理步态定性（1）短腿步态（shortleggait）

（2）减痛步态（antalgicgait）

（3）跨栏步态（steppagegait）

（4）股四头肌步态（quadricepsgait）

（5）臀大肌步态（gluteusmaximusgait）

（7）偏瘫步态（hemiplegicgait）

（8）剪刀步（scissor’sgait）

（9）小脑性共济失调步态（cerebellarataxicgait）

（10）帕金森步态（parkinsongait）康复评定医学知识培训第45页定量分析法（1）时间距离参数法

跨距、步幅、步宽、步角、步速和步频

（2）运动学参数

（3）力学参数

（4）肌电活动参数

（5）能量代谢参数康复评定医学知识培训第46页步态分析注意事项考虑步行活动中各肌群协调作用考虑耗能原因。康复评定医学知识培训第47页第二节心肺功效评定康复评定医学知识培训第48页一、概述心肺功效是人体新陈代谢基础，人体运动耐力基础。评价心肺功效最主要是评价心肺运动功效。1.氧运输功效2.气体交换功效3.心肺功效与运动耐力4.代谢当量康复评定医学知识培训第49页二、心电运动试验应用范围1.帮助临床诊疗（1）冠心病（2）判定心律失常（3）判定呼吸困难或胸闷性质康复评定医学知识培训第50页心电运动试验2.确定功效状态（1）判断冠状动脉病变严重程度及预后（2）评定心功效、体力活动能力和残疾程度（3）评定康复治疗效果康复评定医学知识培训第51页心电运动试验3.指导康复治疗（1）确定患者运动安全性（2）为制订运动处方提供依据（3）帮助患者选择必要治疗（4）使患者感受实际活动能力，增加参加日常活动信心康复评定医学知识培训第52页心电运动试验适应证：病情稳定，无感染及活动性疾病，精神正常及主观上愿意接收检验并能主动配合者。康复评定医学知识培训第53页心电运动试验禁忌证（1）绝对禁忌证1）未控制心力衰竭或急性心衰2）严重左心功效障碍3）血液动力学不稳定严重心律失常4）不稳定型心绞痛5）急性心包炎6）严重未控制高血压7）急性肺动脉栓塞或梗死或肺水肿8）全身急性炎症，传染病和下肢功效障碍等康复评定医学知识培训第54页心电运动试验9）确诊或怀疑主动脉狭窄10）严重主动脉瓣狭窄11）血栓性脉管炎或心脏血栓12）精神疾病发作期间或严重神经官能症。康复评定医学知识培训第55页心电运动试验（2）相对禁忌证1）严重高血压（＞200/120mmHg）和肺动脉高压2）中度瓣膜病变和心肌病3）显著心动过数或过缓4）中-重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病5）心脏显著扩大康复评定医学知识培训第56页心电运动试验6）高度房室传导阻滞及窦房阻滞7）严重冠状动脉左干狭窄或类似病变8）严重肝肾疾病，贫血等9）血电解质紊乱10）慢性感染性疾病康复评定医学知识培训第57页心电运动试验11）恶化神经肌肉疾病或风湿性疾病12）晚期妊娠或妊娠有合并症者13）病情稳定心衰患者14）重症贫血15）显著骨关节功效障碍康复评定医学知识培训第58页心电运动试验安全性心电运动试验死亡率为1/10000运动诱发心肌梗塞为4/10000心血管意外与病例选择不妥相关严格掌握运动试验禁忌证和适应证康复评定医学知识培训第59页心电运动试验检验方法1.运动方式1）活动平板2）踏车运动3）手摇车运动4）等长收缩运动康复评定医学知识培训第60页心电运动试验2.运动试验分类1）极量运动试验2）症状限制性运动试验3）低水平运动试验3.运动试验方案1）活动平板试验Bruce方案Naughton方案康复评定医学知识培训第61页心电运动试验STEEP方案1）踏车试验2）手摇车试验3）等长收缩试验4）简易运动试验康复评定医学知识培训第62页心电运动试验4.主观劳累程度分级5.心电运动试验运动终点康复评定医学知识培训第63页心电运动试验结果解释1.心率2.血压3.每搏量和心输出量4.两项乘积5.ST段6.心脏传导障碍7.运动性心律失常8.症状9.药品对试验结果影响康复评定医学知识培训第64页心电运动试验10.评定标准1）运动诱发经典性心绞痛2）运动中及运动后ST段改变3）运动中血压改变康复评定医学知识培训第65页三、有氧运动能力测定耐力是人体基本素质之一，是指连续进行工作能力。分类

普通耐力、力量耐力、速度耐力及专门耐力。有氧耐力即普通耐力，也称有氧运动。康复评定医学知识培训第66页有氧运动能力测定1.最大吸氧量（1）最大吸氧量直接测定1）心输出量和动静脉氧分压差测定VO2max=心输出量Χ动静脉氧分压差心输出量=每搏量Χ心率2）呼吸气分析测定3）运动方案康复评定医学知识培训第67页有氧运动能力测定4）运动程序5）VO2max标准2.代谢当量临床应用1）判断体力活动能力和预后‹5METS-65岁以下患者预后不良5MET-日常生活活动受限，相当于急性心肌梗死恢复期功效贮备。康复评定医学知识培训第68页有氧运动能力测定10METS-正常健康水平，药品治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当13METS-即使运动试验异常，预后依然良好18METS-有氧运动员水平22METS-高水平运动员康复评定医学知识培训第69页有氧运动能力测定2）判断心功效及对应活动水平3）制订运动处方4）区分残疾程度5）指导日常生活活动与职业活动康复评定医学知识培训第70页第三节感知功效评定康复评定医学知识培训第71页一、感觉功效评定概述：感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器客观事物个别属性反应。分类：躯体感觉内脏感觉：浅感觉(触，痛，温度)深感觉(运动觉，位置觉，振动觉、压痛)复合感觉(二点区分，数字识别)康复评定医学知识培训第72页常见感觉障碍病因中枢神经系统病变（脑血管意外后、脊髓损伤或病变等）周围神经病变（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）外伤（切割伤、撕裂伤、烧伤等）缺血或营养代谢障碍（糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）康复评定医学知识培训第73页评定浅感觉检验痛觉触觉温度觉康复评定医学知识培训第74页深感觉(本体感觉)检验

关节觉：振动觉：位置觉运动觉康复评定医学知识培训第75页复合感觉检验（皮质感觉）必须在深、浅感觉均正常前提下，复合感觉检验才有意义。皮肤定位感觉两点区分觉实体觉等体表图形觉康复评定医学知识培训第76页临床意义触觉正常而两点分辨觉障碍：额叶疾患图形觉功效障碍：大脑皮质病变实体觉功效障碍：丘脑水平以上病变脑血管意外后偏瘫和神经炎患者：复合感觉障碍康复评定医学知识培训第77页注意事项患者必须意识清醒采取左右、近远端对比标准，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检验被检者闭目，防止主观或暗示作用康复评定医学知识培训第78页二、认知功效评定概述：认知是一个人们了解外界事物活动，即知识取得、组织和应用过程，它是表达功效和行为智力过程，是人类适应于周围环境才智。康复评定医学知识培训第79页失认症评定评定方法：Albert划杠测验删字测验(Diller测验)画钟测验平分直线测验Sheckenberg测验高声朗诵测验康复评定医学知识培训第80页Albert划杠测验评定标准：无忽略：漏划1或2可能忽略：漏划3～23单侧忽略：漏划>23康复评定医学知识培训第81页画钟测验要求病人在白纸上独立画出一个时钟，并标出给定时间，比如8点20分。画钟测验与一些惯用老年智能、记忆和衰退量表如MMSE，GDS，DRS，HDS等都有很好相关性。且文化相关性很小，操作简单，易于被患者所接收，医生易于掌握。康复评定医学知识培训第82页失用症评定失用症：在运动、感觉、反射均无障碍情况下，患者不能按命令完成以前会做动作。康复评定医学知识培训第83页评定方法：结构性失用：运动性失用意念性失用临摹立方体

用火柴棒拼图

积木堆砌康复评定医学知识培训第84页注意事项宣传教育：患者或家眷评定气氛：融洽、合作、疲劳情况评定中不要随意纠正患者错误反应应以“一对一”形式(即治疗师与患者之间)进行不得暗示或提醒患者说明评定目标、要求和主要内容康复评定医学知识培训第85页第四节日常生活活动能力和生存质量评定康复评定医学知识培训第86页一、日常生活活动能力评定（一）ADL定义（二）ADL范围1.运动方面（1）床上运动（2）轮椅上运动和转移（3）室内和室外行走（4）交通工具使用康复评定医学知识培训第87页2.自理方面（1）更衣（2）进食（3）如厕（4）洗漱（5）修饰康复评定医学知识培训第88页3.交流方面：打电话、阅读、书写、应用计算机能力、识别指示牌及交通信号灯等4.家务劳动方面：购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动康复评定医学知识培训第89页（三）ADL评定1.目标（1）确定ADL是否独立（2）确定ADL独立程度怎样（3）制订适当治疗目标及方案（4）评价治疗效果（5）判断预后（6）安排就业或深入小区治疗康复评定医学知识培训第90页2.分类（1）基本或躯体ADL（BADL；PADL）（2）工具性ADL（IADL）3.评定方法（1）标准化PADL评定量表①Barthel指数评定（BarthelindexofADL）：10项评定内容②Katz指数评定：6项内容，7个等级康复评定医学知识培训第91页③PULSES评定：六项内容（身体情况P、上肢功效U、下肢功效L、感觉功效S、排泄功效E、精神和情感情况S），简称PULSES④Kenny自理评定：标准化躯体功效评定（2）IADL评定量表①功效活动问卷（FAQ）②快速残疾评定量表（RDRS）康复评定医学知识培训第92页二、独立生活能力评定（一）概念（二）评定意义及内容FIM：两大类，六个方面，即自我照料、括约肌控制（大小便控制）、移动能力、运动能力、交流能力和对社会认知能力。共18项，每项1-7分，最低18分，最高126分。（三）评定方法康复评定医学知识培训第93页（四）结果判断126分：完全独立108-125分：基本独立90-107分：极轻度依赖或有条件独立72-89分：轻度依赖54-71分；中度依赖36-53分：重度依赖19-35分：极重度依赖18分：完全依赖康复评定医学知识培训第94页三、生存质量评定（一）概念生存质量（QOL）：是评价患者社会适应能力一个概念（康复医学）与健康相关生存质量（health-relatedqualityoflife）（二）评定内容WHO标准：身体功效、心理情况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰、精神寄托康复评定医学知识培训第95页（三）评定量表1.WHOQOL-100量表2.健康情况SF36（36-itemshort-form，SF-36）3.健康生存质量表（qualityofwell-beingscale，QWB）4.疾病影响程度量表（sicknessimpactprofile，SIP）5.生活满意度量表（satisfactionwithlifescale，SWLS）康复评定医学知识培训第96页第五节神经肌肉

电生理检验康复评定医学知识培训第97页一、肌电图检验及其临床意义概述肌电图（EMG）检验：是将针电极插入肌肉，统计其电位活动及其改变一个电诊疗学方法，是判别神经或肌肉疾病最灵敏方法。康复评定医学知识培训第98页检验程序应依据患者肌肉受累情况选择性地进行检验。了解其分布情况，确定病变病变解剖学定位等。康复评定医学知识培训第99页检验步骤：肌肉静息状态观察插入活动观察最小肌肉收缩活动观察最大肌肉收缩活动观察诊疗性肌电检验检验部位：肌源性病变神经根或神经丛病变。康复评定医学知识培训第100页临床意义确定神经系统有没有损伤、损伤部位、神经源性异常与肌源性异常作为临床康复评定指标表面肌电图：①功效训练中各肌肉运动情况②生物反馈③疲劳分折康复评定医学知识培训第101页注意事项有创检验：应与患者沟通检验体位：取平卧位检验后当日不做物理治疗和其它检验空腹时不宜进行康复评定医学知识培训第102页二、神经传导速度测定概述神经传导速度测定(nerveconductionvelocity，NCV)：是研究周围神经感觉或运动兴奋传导功效。优点：方便、无痛NCV分类：感觉神经传导速度测