小儿雾化吸入

雾化吸入治疗在儿科中应用小儿雾化吸入1/37目录概念及原理用药优点及适应症雾化方式步骤注意事项小儿雾化吸入2/37雾化吸入喘息性疾病发病率呈上升趋势吸入疗法是呼吸道疾病主要治疗方法之一，作为防治哮喘首选给药方法小儿雾化吸入3/37一、雾化吸入疗法概念将药品经吸入装置分散成悬浮于气体中雾粒或微粒，经过吸入方式沉积于呼吸道和肺部，从而到达呼吸局部治疗作用。小儿雾化吸入4/37原理利用气体射流原理，将水滴撞击微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药品吸入治疗方法，作为全身治疗辅助和补充。

小儿雾化吸入5/3701直接作用于病灶02局部药品浓度高03用药量少、副作用少04见效快速、疗效显著05使用方便二、雾化吸入优点05小儿雾化吸入6/37适应症哮喘急性支气管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支气管肺炎支原体肺炎呼吸道疾病主要治疗方法之一，防治哮喘首选给药方法吸入疗法小儿雾化吸入7/37三、儿童惯用雾化吸入方式射流雾化（压缩泵+雾化器）（SNV）超声雾化(USN)射流雾化装置超声雾化器小儿雾化吸入8/37不一样雾化装置特点及使用情况类型特点使用情况医院家中携带射流式1.输出1~5μm雾粒2.雾量适当，适适用于小儿3.残液量少4.有噪音√√√超声波式1.输出3.7~10.5μm雾粒2..雾化量较大(1~5ml/分),可增加起到内蒸汽压3.残液量大√√×小儿雾化吸入9/37射流雾化器（SVN）与超声雾化器（USN）特点比较不依赖吸气流量不依赖吸气容量不依赖吸气协调性口腔沉降少易于应用便于携带快速供雾价格适用气道气雾量（ml/min）气溶胶直径（μm）SNV+++++++++-+++++较贵上下气道0.5~2.02.0~4.01USV++++++++-++++较廉价上气道为主1.0~2.03.7~10.5肺内沉积量（%）8~122~12注：+正面、必定作用；—负面否定作用；1：与气体流量相关小儿雾化吸入10/37四、雾化吸入药品1.雾化吸入药品在体内分布2.雾化吸入临床惯用药品小儿雾化吸入11/37雾化吸入药品在体内分布雾粒直径μm雾粒在气道内沉积部位<1不能沉积被呼出1~2肺泡2~5传导气道5~10鼻咽腔10~100口腔>100 不能进入气道直径1~5药品微粒最为适宜小儿雾化吸入12/37雾化吸入临床惯用药品1234其它5糖皮质激素β2受体激动剂抗胆碱能药品黏液溶解剂其它糖皮质激素β2受体激动剂抗胆碱能药品其它糖皮质激素黏液溶解剂β2受体激动剂抗胆碱能药品抗病毒药品糖皮质激素支气管舒张剂小儿雾化吸入13/37当前治疗哮喘最有效抗炎办法，也惯用于儿童呼吸道疾病惯用药品有：布地奈德混悬液1糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素（ICS）小儿雾化吸入14/37布地奈德国内惯用雾化吸入型ICS脂溶性适中在上呼吸道上皮细胞内滞留时间长呼吸道抗炎作用强肝脏药品首过代谢率达90%以上治疗哮喘剂量：≦5岁，低剂量（500μg/d）

>5岁，低剂量（250μg/d）小儿雾化吸入15/37人工合成水溶性ICS，水溶性大，难以经过细胞膜与ICS受体结合发挥作用肺内沉积率低气道内滞留时间短难以经过吸入发挥局部抗炎作用不常规推荐用于喘息性疾病地塞米松小儿雾化吸入16/37雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛最主要治疗办法之一包含：β2受体激动剂抗胆碱能药品2支气管舒张剂小儿雾化吸入17/37速效β2受体激动剂(SABA):沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇：松弛气道平滑肌作用强通常在5min内起效，疗效可维持4~6h哮喘/喘息急性发作首选药品能够用于预防运动性哮喘用于早产儿慢性肺部疾病，可降低呼吸系统阻力改进BPD症状β2受体激动剂小儿雾化吸入18/37特布他林：起效慢于沙丁胺醇到达最大作用时间相对较长效果较弱β2受体激动剂小儿雾化吸入19/37非选择性肾上腺素能受体激动剂惯用肾上腺素肾上腺素（加或不加3%高渗盐水），有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘/喘息治疗小儿雾化吸入20/37惯用药品：异丙托溴铵比β2受体激动剂相比：支气管舒张作用弱起效较慢连续时间更为长久常作为辅助药品与β2受体激动剂联合使用短效抗胆碱能药品小儿雾化吸入21/37黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞常见原因药品：盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸盐酸氨溴索注射制剂产品说明书未推荐雾化吸入使用我国有临床应用经验报道3黏液溶解剂小儿雾化吸入22/37毛细支气管炎80%以上由呼吸合胞病毒感染所致，抗病毒药品使用是惯用治疗办法之一药品：α-干扰素、利巴韦林4抗病毒药品小儿雾化吸入23/37病毒进入机体后诱导白细胞所产生一个免疫物质，含有抗病毒、调整免疫功效近年来重组人干扰素α被用于儿童呼吸系统疾病（呼吸道合胞病毒引发肺炎及哮喘等）治疗分类：重组人干扰素α-2a、-2b、-1bα-干扰素小儿雾化吸入24/37重组人干扰素α-2b用于治疗婴幼儿呼吸系统疾病如支气管炎、病毒性肺炎等症疗效显著，可显著缓解临床症状用于儿童手足口病治疗口腔疱疹疗效满意，且安全性好小儿雾化吸入25/37以200μg/L气雾浓度（雾化液浓度20mg/L），吸入11h，共用4天连续吸入时间长，需在封闭空间进行，不常规推荐适应症是明确病毒感染利巴韦林小儿雾化吸入26/37中成药：临床经验及基础研究不足不常规推荐5其他小儿雾化吸入27/373%高渗盐水：国外循证医学证据表明：能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低患儿临床症状评分严重度治疗毛细支气管炎方案：轻症：3~4次/日，直至出院；重症：连续8次后改为3~4次/日使用48~72h临床症状不缓解或有刺激性呛咳应停用支气管哮喘患儿禁用小儿雾化吸入28/37儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药品剂量药品推荐剂量布地奈德混悬液0.5~1mg/次，每日2次氟替卡松混悬液4~16岁，1mg/次，每日2次硫酸沙丁胺醇2.5~5mg/次，每日3~4次硫酸特布他林初始治疗可按需给药，无须定时用药;体重>20kg:5mg/次;体重˂20kg:2.5mg/次异丙托溴铵6~12岁:250μg/次,重症可增加至500μg/次˂6岁：250μg/次肾上腺素（1:1000）˂2岁：1.5mg/次，每日2~3次高渗盐水（浓度3%）˂2岁：2~4ml/次，每日3~4次乙酰半胱氨酸每次3ml，每日1~2次小儿雾化吸入29/37儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案注：SABA：速效β2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药品推荐方案备注哮喘急性发作SABA吸入性ICS症状严重或不能缓解时添加SAMA急性毛细支气管炎3%高渗盐水（哮喘患儿禁用）症状严重或不能缓解时添加肾上腺素或吸入性ICS当前尚无循证依据支持使用SAMA治疗本病，但我国有较多临床经验，必要时酌情添加伴喘息急性支气管炎/肺炎SABA伴喘息急性支气管炎/肺炎黏液溶解剂、SABA急性喉气管支气管炎吸入性ICS、肾上腺素重症患者适时全身使用ICS支气管发育不良SABA添加ICS小儿雾化吸入30/37五、雾化步骤1.雾化患儿应处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽可能防止仰卧位2.手持雾化器时，应保持其垂直向上，以确保有雾气出来3.面罩应离患儿口鼻10cm左右不可紧紧压住口鼻以免出现窒息等意外小儿雾化吸入31/37五、雾化步骤4.吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气5.每次雾化时间约15分钟6.雾化结束后记得漱口洗脸小儿雾化吸入32/37六、注意事项1.做雾化前半小时尽可能不进食或少许喂食，以防哭吵时引发呕吐，误吸等意外；不要抹油性面霜；2.对首次开启使用雾化器，应在使用前用空气吹3~5min，以防残留在管腔内异味诱发喘息发作或不适；3.去除口鼻腔分泌物，以防影响雾化药品吸收雾化时注意：小儿雾化吸入33/371.刚开始气量不宜过大，可先用较小雾量，约2min患儿适应后可增大雾量但雾量不宜过大，时间不宜过长，以10~15分钟为宜2.对不配合患儿，采取安抚、分散其注意力，少许喂食等方法后仍不能平静合作者应暂停雾化或采取睡眠后雾化3.预防药液喷向患儿眼部，以免损伤眼结膜雾化时注意：小儿雾化吸入34/374.雾化时若发觉有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化5.憋喘、呼吸道不通畅和缺氧严重，以及肺炎合并心衰患儿：应先改进上述症状后再序以雾化吸入，而且吸入时间宜短不